أنواع إجراءات استبدال مفصل الورك

المُقدّمة

تقويم مفصل الورك ، المعروف باسم استبدال مفصل الورك ، هو إجراء جراحي يتم إجراؤه لإصلاح الأضرار التي لحقت بالورك والهياكل المرتبطة به. تتضمن الجراحة إزالة الأجزاء التالفة من مفصل الورك (رأس عظم الفخذ أو عظم الفخذ ، والمعروف أيضًا باسم الكرة ومقبضها. وهذا جزء من الحوض أو عظم الورك). تتضمن الجراحة أيضًا الاستبدال اللاحق بأجزاء مصنوعة من المعدن أو السيراميك أو البلاستيك شديد الصلابة. تساعد هذه الأطراف الصناعية في تقليل الألم وتحسين الوظيفة.

مؤشرات لإجراءات استبدال مفصل الورك

يوصي الأطباء بإجراء جراحة استبدال مفصل الورك عندما لا تكون خيارات الإدارة غير الجراحية لألم الورك فعالة ويتداخل الألم مع الأنشطة اليومية. يمكن أن تؤدي ظروف معينة إلى ضرورة استبدال مفصل الورك. وهي تشمل ما يلي:

• في العمود الفقري: هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لتلف الورك والذي يتطلب استبدال مفصل الورك. يحدث نتيجة تآكل الغضروف المسؤول عن الحركة السلسة لمفصل الورك.
• التهاب المفصل الروماتويدي: بوساطة مناعية التهاب المفاصل، يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى التهاب يمكن أن يؤدي إلى تآكل الغضروف والعظام الكامنة ، مما يتسبب في تلفها.
• تنخر العظم. يسمى أيضًا النخر اللاوعائي ، يحدث بسبب نقص إمداد الدم إلى الجزء الكروي من مفصل الورك.
• اصابه في الورك: يمكن أن تتطلب إصابات الورك ، مثل الكسور ، أيضًا استبدال مفصل الورك.
• خلل التنسج العظمي: يمكن أن تؤدي الاضطرابات العظمية التي يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة إلى تشوه العظام.
• ورم في مفصل الورك

أنواع إجراءات استبدال مفصل الورك

يمكن أن يكون تقويم مفصل الورك كليًا أو جزئيًا اعتمادًا على الأجزاء التي تحتاج إلى استبدال. هناك أيضًا إعادة تسطيح الورك.

يشمل الاستبدال الكامل لمفصل الورك / تقويم المفاصل استبدال كل من الكرة والمقبس. إنه النوع الأكثر شيوعًا من جراحات استبدال مفصل الورك. 

ومع ذلك ، فإن الاستبدال الجزئي لمفصل الورك يتضمن استبدال الكرة أو تجويف مفصل الورك. يُعرف أيضًا باسم رأب المفصل وهو شائع عند المرضى الأكبر سنًا.

تتضمن إعادة تسطيح الورك لرأس الفخذ ومقبضه إزالة الأسطح المصابة من عظام الورك واستبدالها بسطح معدني. هو الأكثر شيوعًا في المرضى الأصغر سنًا والنشطين. ومع ذلك ، بسبب المخاوف من إصابة الأنسجة الرخوة بالسطح المعدني ، فإن هذا الإجراء أقل شيوعًا.

أجزاء من مفصل الورك / الزرع البديل

يتكون مفصل الورك مما يلي:

• كرة خزفية ذات جذع معدني يتم إدخالها في عظم الفخذ من أجل الثبات. كانت الكرة الخزفية مصنوعة سابقًا من المعدن ، لكن المعايير الحالية تتضمن كرة خزفية.
• عادة ما يكون الكوب المعدني مصنوعًا من التيتانيوم ومبطن بطبقة بلاستيكية داخلية. يتم توصيل هذا بالجزء المحجر من مفصل الورك ويسمح بحرية حركة المفصل الاصطناعي.

أنواع وصلات زرع التجويف

قد تكون غرسات التجويف مثبتة أو غير مثبتة. يعلق الطرف الاصطناعي الملصق مباشرة بالعظم ، بينما يتم ربط الطرف غير المصقول بسطح مسامي مما يتيح مساحة لنمو العظام حوله بمرور الوقت. كلا النهجين فعالين وقد تم استخدامهما بنجاح. تتوفر تقنيات أحدث وأكثر فاعلية ، ويمكن للجراحين الجمع بين الطريقتين في المفصل.

إجراء

قد يتخذ الجراح نهجًا طفيفًا لاستبدال مفصل الورك أو نهجًا تقليديًا لاستبدال مفصل الورك. يمكن الوصول إلى الورك بطرق مختلفة. يمكن أن يكون من الأمام (النهج الأمامي) أو الجانب (النهج الجانبي) أو الخلفي (النهج الخلفي).

يهدف استبدال مفصل الورك طفيف التوغل ، كما يوحي الاسم ، إلى تقليل آثار الجراحة على الأنسجة السليمة المحيطة. يضمن الشفاء بشكل أسرع وألم أقل ومضاعفات أقل. ومع ذلك ، فهي ليست مناسبة لجميع المرضى. تؤخذ في الاعتبار عوامل مثل العمر والوزن ونوع وطبيعة الحشوة واللياقة البدنية.

يتضمن استبدال مفصل الورك التقليدي شقًا جانبيًا أو خلفيًا كبيرًا يساعد الجراح على الوصول إلى الورك. وقت الشفاء أطول بكثير لأن صدمة الأنسجة المحيطة أمر لا مفر منه.

يتضمن الإجراء الرئيسي إجراء شق فوق الورك وطبقات الأنسجة. تتم إزالة العظام التالفة والأنسجة المحيطة بها ، ويتم زرع الغرسات. يتم إجراء التعافي والتقييم بعد الجراحة ، ويخرج المريض. يمكن أن يكون هذا في نفس اليوم اعتمادًا على النهج الجراحي المتبع.

العلاج الطبيعي وبعض التغييرات في نمط الحياة ضرورية أثناء عملية الشفاء. قد يحدث الشفاء الكامل من استبدال مفصل الورك من ثلاثة إلى اثني عشر شهرًا بعد الجراحة. تجدر الإشارة إلى أن النشاط العالي قد يؤثر على عملية الشفاء.

المضاعفات المرتبطة بإجراء استبدال مفصل الورك

يتم أخذ العديد من عوامل الخطر في مكانها بعد جراحة استبدال مفصل الورك. قد تشمل هذه:

• جلطات الدم: تشكيل جلطات دموية أو DVT (تجلط الأوردة العميقة) هو أحد الآثار الجانبية الخطيرة لعملية تقويم مفصل الورك. تتوفر العديد من الخيارات الوقائية مثل استخدام أدوية منع تجلط الدم واستراحة الساقين وما إلى ذلك.
• عدوى: قد تحدث عدوى إذا أجريت الجراحة في ظروف تعفن. قد يكون أيضًا بسبب المضاعفات الناتجة عن إدارة ما بعد الجراحة. يمكن استخدام المضادات الحيوية في حالات العدوى الخفيفة بينما قد تؤدي العدوى الشديدة إلى الجراحة.
• كسر: يمكن أن يحدث هذا أثناء وبعد العملية الجراحية. لذلك يجب على المريض توخي الحذر في ضمان الالتزام الصارم بتوصيات الطبيب.
• الخلع: نظرًا لعدة عوامل ، قد يحدث خلع للمفصل المستبدل حديثًا ، وبالتالي قد يتطلب ذلك مزيدًا من الاستقرار.
• تغيير في طول الساق:  قد تؤدي انقباضات العضلات بعد جراحات استبدال مفصل الورك إلى تباين في طول الأطراف. يتخذ الجراحون الاحتياطات أثناء الجراحة لمنع ذلك. ومع ذلك ، يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي بعد الجراحة في إدارة وتصحيح الاختلافات في الطول.
• تخفيف: توجد سجلات عن ارتخاء أو تآكل الطرف الاصطناعي الذي يحدث عندما لا تكون الغرسات مثبتة جيدًا في العظم. هذا نادر جدًا مع عمليات الزرع الحديثة ولكن يمكن حله من خلال الجراحة.
• تلف الأعصاب: على الرغم من المضاعفات النادرة ، فقد يحدث تلف الأعصاب أثناء الجراحة أو بعدها. قد تشمل علامات تلف الأعصاب التنميل والضعف والألم.

تشمل المخاطر الأخرى المرتبطة بعمليات استبدال مفصل الورك النزيف أو استمرار الألم أو تصلب الطرف أو المفصل.

يمكن أن تعمل معظم الأطراف الاصطناعية للورك لمدة تصل إلى 15 عامًا قبل الحاجة إلى الاستبدال. إنها جراحة آمنة نسبيًا وقد أحدثت ثورة في إدارة التهاب المفاصل وأمراض الورك الأخرى على مر السنين. من الضروري استشارة أخصائي طبي للحصول على المشورة بشأن خيارات الإدارة ، ويجب الإبلاغ عن أي علامات يتم ملاحظتها بعد الجراحة في الوقت المناسب.