استئصال الرحم في البطن

ما هو استئصال الرحم في البطن؟

استئصال الرحم في البطن ، إجراء جراحي تم إجراؤه لأول مرة في عام 1843 ، يتضمن إزالة الرحم من خلال شق في أسفل البطن. تم استخدام العديد من تقنيات استئصال الرحم الأخرى على مر السنين مثل المنظار ، أو المهبل ، أو بمساعدة الروبوت ، أو مزيج من طريقتين. ومع ذلك ، يعتمد نهج استئصال الرحم على الإشارة ، والخبرة الفنية للجراح أو التفضيل ، وتوافر الموارد ، وتفضيل المريض ، والحالة الصحية.

بسبب تطور تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، كان هناك انخفاض في معدلات استئصال الرحم في البطن.

مؤشرات

• حجم الرحم: لقد تم التكهن بأن الرحم المتضخم هو مؤشر شائع لاستئصال الرحم في البطن. هذا للمساعدة في تحسين الرؤية والتعرض للعضو ، وبالتالي تقليل مخاطر النزيف الحاد والصدمات للأنسجة أو الأعضاء المحيطة. لا توجد توصيات محددة بشأن الحجم الكبير بما يكفي لإجراء استئصال الرحم في البطن.
• الورم العضلي الأملس: الورم العضلي الأملس ، ويسمى أيضًا الأورام الليفية، هي أورام غير سرطانية لعضلة الرحم. وهي شائعة لدى ما يصل إلى ثلث النساء ويمكن إدارتها من خلال استئصال الرحم إذا كانت شديدة أو متكررة بعد الاستئصال الجراحي.
• السرطان:  قد يتطلب سرطان الرحم (بطانة الرحم) أو عنق الرحم أو المبيض خاصة في المراحل المبكرة استئصال الرحم.
• نزيف الرحم غير الطبيعي: قد يؤدي النزيف الرحمي المفرط (غزارة الطمث) بعد الولادة أو حالات الرحم الأخرى إلى استئصال الرحم بعد فشل نهج الإدارة المحافظة.
• تدلي أعضاء الحوض: يمكن أن يؤدي تدلي الرحم والهياكل المرتبطة به عند النساء إلى استئصال الرحم. هذا أمر شائع عند النساء اللواتي يعانين من الحمل المتعدد أو الولادة ورافعات الأحمال الثقيلة.
• فرط تنسج بطانة الرحم: يشير تضخم بطانة الرحم إلى النمو المفرط لبطانة الرحم. يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى سرطان بطانة الرحم. عادة ما يُفضل النهج المحافظ خاصة عند النساء الأصغر سنًا اللاتي يرغبن في إنجاب الأطفال.
• بطانة الرحم وآلام الحوض المزمنة: معظم أسباب آلام الحوض المزمنة مثل بطانة الرحم يمكن أن يكون مؤشرا على استئصال الرحم في البطن عندما تكون الإجراءات البديلة غير ممكنة أو مثمرة.

موانع الاستعمال

مثل معظم العمليات الجراحية ، إذا كان الإجراء ضارًا ، ولا يفيد المريض ، ولا يعتبر البديل الأفضل حسب الظروف ، فهو بطلان.

أنواع استئصال الرحم في البطن

• استئصال الرحم الكلي: يتضمن ذلك إزالة الرحم وعنق الرحم وترك المبيضين.
• استئصال الرحم فوق عنق الرحم: على عكس استئصال الرحم الكلي ، يتم إزالة الرحم تاركًا عنق الرحم والمبيضين. تحتاج النساء اللواتي يخضعن لهذا الإجراء إلى إجراء مسحة عنق الرحم الروتينية وقد يتعرضن للإجهاض لأن عنق الرحم متصل بجزء من الرحم.
• استئصال الرحم الكلي مع استئصال البوق والمبيض الثنائي: بالإضافة إلى إزالة الرحم وعنق الرحم ، يتم أيضًا إزالة قناة فالوب والمبيض (استئصال البوق واستئصال المبيض ، على التوالي).
• استئصال الرحم الجذري مع استئصال البوق والمبيض الثنائي: يتضمن ذلك إزالة الرحم وعنق الرحم وقناتي فالوب والمبيضين والجزء العلوي من المهبل وبعض الأنسجة المحيطة والعقد الليمفاوية. يشار إلى هذا عادة في حالات السرطان.

إجراء

قد يشمل الاختبار القياسي قبل الجراحة الفحص البدني ، ورسم القلب ، والأشعة السينية للصدر ، واختبار الدم ، اعتمادًا على العمر والحالة الصحية للمريض.

يتم إجراء استئصال الرحم في البطن في بيئة معقمة ويمكن إجراؤها تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي. يتم إجراء الشق الجراحي إما بنمط خط وسط أو عرضي منخفض. يتم تثبيت الأوعية الدموية وربطها اعتمادًا على نوع الأنسجة اللازمة المقطوعة. ثم يتم إغلاق الشق الجراحي.

تشمل إدارة ما بعد الجراحة إعطاء السوائل ومسكنات الألم والمضادات الحيوية.

مضاعفات ما بعد الجراحة

• نزف: 

أظهرت الأبحاث أن استئصال الرحم عن طريق البطن لديه أعلى سجل للنزيف مع فقدان ما يصل إلى 400 مل من الدم أثناء العملية مقارنة بالتقنيات الأخرى لاستئصال الرحم.

• عدوى: 

يمكن أن تحدث التهابات ما بعد الجراحة بعد استئصال الرحم في البطن في حوالي 10 في المائة من النساء. يتم علاج هذا باستخدام المضادات الحيوية المناسبة ويمكن أن يكون بسبب حالات جراحية إنتانية أو تلوث ما بعد الجراحة في موقع الجراحة. في الحالات الشديدة ، قد يوصى بإجراء مزيد من الجراحة. تشمل بعض حالات العدوى الشائعة بعد الجراحة التهابات المسالك البولية وخراجات الحوض والورم الدموي المصاب وعدوى الجرح والتهاب النسيج الخلوي في الكفة المهبلية.

• الإمساك:

الإمساك هو أحد الآثار الجانبية الشائعة إستئصال الرحم في النساء ويمكن إدارتها عادة من خلال استخدام المسهلات وزيادة الألياف الغذائية.

• تلف الأعصاب: 

يعد تلف العصب خاصةً العصب الفخذي شكلًا شائعًا من أشكال الاعتلال العصبي في استئصال الرحم في البطن. يمكن أن يحدث تلف في العصب السدادي أيضًا بسبب التمدد المفرط لللفافة أو عن طريق التكسير بواسطة المشابك الجراحية.

• احتباس البول:

يمكن أن يحدث احتباس البول (عدم القدرة على التبول) بعد استئصال الرحم في البطن. ومع ذلك ، فهو أكثر شيوعًا في استئصال الرحم عن طريق المهبل يمكن تصريف البول باستخدام قسطرة حتى يتم حل احتباس البول.

• جلطة دموية: 

يزيد استئصال الرحم عن طريق البطن ، مثله مثل جراحات الحوض الأخرى ، من خطر الإصابة تجلط وريدي عميق (DVT) و الانسداد الرئوي (PE) حادثة. وبالتالي ، فإن استخدام الوقاية من التخثر ضروري قبل الجراحة.

• الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجاورة: 

بالإضافة إلى تلف الأعصاب ، قد تتضرر الأنسجة والبنى ، مثل المثانة والحالب والإحليل ، دون قصد. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن العضلات والطحال والكبد يمكن أن يصابوا أيضًا بصدمات نفسية أثناء العملية.

• انقطاع الطمث المبكر:

قد يحدث انقطاع الطمث المبكر عند النساء اللائي يخضعن لاستئصال الرحم حتى مع وجود المبايض. قد يكون هذا بسبب نقص إمدادات الدم بعد إزالة الرحم.

• تفزر الجرح: 

قد يكون هناك تفزر جراحي للجرح في الأيام التالية للجراحة. ومع ذلك ، فإن أكثر أشكال التفزر شيوعًا هو إفراز الكفة المهبلية. يمكن أن يحدث هذا في غضون أيام أو سنوات بعد العملية الجراحية. قد يكون فصل الكفة المهبلية بطول كامل أو موضعي في جزء من الشق المهبلي ويمكن أن يكون بسمك جزئي أو كامل. إن نزع أحشاء السوائل داخل الصفاق من خلال فصل الأنسجة هو أحد مضاعفات إفراز الكفة المهبلية التي تسبب أكبر قدر من القلق. ارتبط استئصال الرحم الكلي في البطن بانخفاض خطر حدوث تفزر الكفة المهبلية مقارنة بالإجراءات بالمنظار. 

وفي الختام

من المهم إجراء فحص كامل للمرشحين المحتملين لاستئصال الرحم في البطن ولعوامل الخطر التي تم تناولها قبل الجراحة. سيضمن ذلك تقييم الإجراءات البديلة (المحافظة والجراحية) وأفضل مسار يتخذه الطبيب لتجنب السيناريوهات غير المرغوب فيها.