جراحة استئصال البروستاتا: ما يجب أن تعرفه

نبذة

تقع غدة البروستاتا أسفل المثانة البولية مباشرة في حوض الذكور. تحيط غدة البروستاتا بالإحليل ، وهي المسؤولة عن نقل البول إلى القضيب عبر المثانة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الغدة التي بحجم حبة الجوز مسؤولة عن إفراز سائل يغذي الحيوانات المنوية ويساعد في نقلها. يحدث سرطان البروستاتا عندما يكون هناك نمو لا يمكن السيطرة عليه للخلايا في بروستات الجهاز التناسلي الذكري.

يمكن علاج سرطان البروستاتا في مراحله المبكرة. تشمل خيارات العلاج الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي والعلاج الموجه والعلاج الهرموني. من المهم معرفة تأثير خيارات العلاج هذه على الخصوبة.

ما هو استئصال البروستاتا؟

عندما تغزوها الخلايا السرطانية ، يتم إجراء عملية تسمى استئصال البروستاتا لإزالة كل أو جزء من غدة البروستاتا. تُستخدم عملية استئصال البروستاتا ، والتي يشار إليها أيضًا باسم جراحة استئصال البروستاتا ، كشكل من أشكال العلاج للحالات التي قد تؤثر على البروستاتا. إنه إجراء جراحي يتم إجراؤه لإزالة جزء من البروستاتا أو كليها. سواء تم إجراؤه بمفرده أو بالاشتراك مع خيارات علاج السرطان الأخرى ، يتم استخدام استئصال البروستاتا لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي. 

في كثير من الأحيان ، قبل إجراء استئصال البروستاتا ، يجب إجراء خزعة البروستاتا. تتضمن خزعة البروستاتا أخذ عينة من نسيج غدة البروستاتا. ال خزعة يمكن القيام بذلك عن طريق استخدام أي من الطرق التالية:

• ال طريقة العجان، والتي تتم عن طريق الجلد بين كيس الصفن والمستقيم ،
• ال عبر المستقيم الطريقة التي يتم إجراؤها من خلال المستقيم ، أو
• يتم تنفيذ طريقة عبر الإحليل باستخدام منظار المثانة عبر الإحليل.

أنواع استئصال البروستاتا (طرق استئصال البروستاتا)

يمكن أن يستمر استئصال البروستاتا لمدة ساعتين ويتطلب تخدير المريض. يتضمن الإجراء وصول الجراح إلى البروستاتا عن طريق إجراء شق صغير ، وبعد ذلك يتم استئصال البروستاتا. يمكن عمل الشق إما عن طريق 

• طريقة خلف العانة أو فوق العانة - يتم إجراء هذا الشق عبر أسفل البطن ، أو 
• طريقة العجان - في هذه الطريقة ، يتم شق الجلد بين كيس الصفن والمستقيم. 

ثم يتم إعادة توصيل المثانة والإحليل ، كما يتم توصيل قسطرة بالمثانة. ستساعد القسطرة في تصريف البول أثناء الشفاء.

استئصال البروستاتا

يتم تحديد طريقة إجراء استئصال البروستاتا من خلال الحالة التي تؤثر على البروستاتا. يُطلق على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها لإزالة البروستاتا تمامًا استئصال البروستاتا الجذري. يستخدم استئصال البروستاتا الجذري أيضًا لإزالة العقد الليمفاوية المحيطة بغدة البروستاتا والحويصلات المنوية. 

يتم إجراء استئصال البروستاتا الجذري لإزالة البروستاتا عندما يغزوها السرطان. ولكن يمكن استخدامه أيضًا عندما يقوم الفرد بما يلي:

• ينزف بشكل متكرر من البروستاتا ،
• لديه حصوات في المثانة مع تضخم البروستاتا ،
• غير قادر على إفراغ المثانة ، إلخ.

التقنيات التي يمكن استخدامها أثناء استئصال البروستاتا الجذري هي استئصال البروستاتا الجذري المفتوح أو بمساعدة الروبوت.

فتح استئصال البروستاتا الجذري

يشار إليها أيضًا باسم استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار ، وتتضمن هذه التقنية إجراء شق في أسفل بطن المريض. ويتم ذلك باستخدام الأدوات والشقوق التقليدية التي يستخدمها الجراح للوصول إلى البروستاتا وإزالتها. أثناء الجراحة ، يتم إجراء شق من أسفل السرة إلى أعلى عظمة العانة مباشرة. يقوم الجراح بتشريح غدة البروستاتا بدقة من الأوعية الدموية والأعصاب المجاورة. ثم تتم إزالة البروستاتا والأنسجة المحيطة بها. ثم يتم استخدام الغرز لإغلاق الشق.

استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت

تتطلب هذه التقنية استخدام روبوت (جهاز ميكانيكي بمساعدة الكمبيوتر). باستخدام وحدة تحكم متصلة بالروبوت ، يستطيع الجراح إجراء شقوق دقيقة من حوالي خمسة إلى ستة شقوق في أسفل بطن المريض لإزالة البروستاتا. 

على طاولة العمليات ، يتحكم الجراح في وحدة التحكم بجهاز تحكم عن بعد. يأخذ الجراح الدقة والعناية باستخدام جهازي تحكم باليد والأصابع للتحكم في حركات الأدوات الجراحية. مقارنة بالجراحة التقليدية بالمنظار ، يمكن للجراح عرض الإجراء بمزيد من التفاصيل بفضل الصورة المكبرة ثلاثية الأبعاد لمنطقة العمليات.

بالنسبة لبعض الرجال ، تؤدي الشقوق الأصغر والأكثر دقة في النظام الآلي إلى تعافي أسرع من الجراحة المفتوحة التقليدية. بالإضافة إلى ذلك ، على غرار الجراحة المفتوحة خلف العانة ، يوفر هذا النهج طرقًا تحافظ على الأعصاب والتي ، في المرشح المناسب ، قد تحتفظ بالفعالية الجنسية والقدرة على التحمل.

تتم مناقشة طرق أخرى لاستئصال البروستاتا الجذري أدناه.

استئصال البروستاتا الجذري مع نهج خلف العانة (فوق العانة) -

يشيع استخدام هذه الطريقة من قبل أطباء المسالك البولية ، ويمكن استخدام هذه الطريقة إذا غزا السرطان العقد الليمفاوية. يتم إجراء شق يمتد من عظم العانة إلى أسفل زر البطن مباشرة لإزالة البروستاتا والأسهر والحويصلات المنوية والعقد الليمفاوية المحيطة بالبروستاتا. 

يمكن أيضًا استخدام تقنية "تجنيب الأعصاب" جنبًا إلى جنب مع هذا الإجراء. إذا كانت هذه هي الحالة ، فإن الأعصاب المطلوبة للحفاظ على الانتصاب تُترك دون تقطيع. قد يكون من المستحيل الحفاظ على الأعصاب سليمة إذا غزاها السرطان. 

الاستئصال الجذري للبروستاتا العجان المفتوحة 

هذه تقنية أقل شيوعًا. بالمقارنة مع استئصال البروستاتا الجذري باستخدام نهج خلف العانة ، فإن هذه الطريقة تستغرق وقتًا أقل وتؤدي فقط إلى تقليل فقدان الدم. لا يتضمن استئصال الغدد الليمفاوية إلا باستخدام إجراء آخر. عن طريق عمل شق عبر الجلد بين كيس الصفن والشرج ، تتم إزالة البروستاتا.

ينطوي استئصال البروستاتا الجذري على مخاطر معينة ، مثل:

• نزيف
• القيلة اللمفاوية (تكوين الأكياس التي تحتوي على اللمف) 
• التهاب المسالك البولية
• ضعف الانتصاب
• فقدان السيطرة على المثانة (سلس البول).
• تضيق مجرى البول
• تسرب البول

استئصال البروستاتا البسيط

استئصال البروستاتا البسيط هو إجراء طفيف التوغل يتم إجراؤه باستخدام روبوت لإزالة فصيل البروستاتا الذي يعيق تدفق البول. لا يجوز استخدامه لإزالة البروستاتا بالكامل. ومع ذلك ، قد يستفيد الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد (تضخم غدد البروستاتا) والمشاكل البولية الشديدة أحيانًا من استئصال البروستاتا البسيط. يمكن استخدامه أيضًا لإصلاح حالات الفتق أو المثانة.

قبل البدء في استئصال البروستاتا البسيط ، يمكن إدخال منظار المثانة في جسم المريض. هذا أنبوب طويل ومرن يتم تمريره عبر القضيب لتمكين الجراح من رؤية المثانة والإحليل ومنطقة البروستاتا بوضوح. عند القيام بذلك ، يتم تصريف البول من الجسم بمساعدة قسطرة فولي التي يتم إدخالها عبر القضيب إلى المثانة. يحدد موقع الشقوق التي تم إجراؤها في هذه العملية الطريقة التي يجب أن يستخدمها الجراح.

بعد الجراحة لإزالة البروستاتا ، سيتم إدخال أنابيب مؤقتة لتصريف البول بالقرب من منطقة الجراحة. يتم وضع أنبوب واحد ، يسمى الأنبوب فوق العانة ، في المثانة ، بينما يتم وضع أنبوب تصريف الحوض في المنطقة التي اعتادت أن تكون فيها البروستاتا.

تساعد إزالة البروستاتا من خلال هذه الجراحة على توفير الراحة على المدى الطويل من خلال ما يلي:

• واجهت صعوبة قبل أن يبدأ البول في التدفق
• عدم القدرة على التبول
• حاجة متكررة وعاجلة للتبول
• تبول بطيء وممتد
• التبول المتقطع
• التهاب المسالك البولية
• الشعور بعدم إفراغ المثانة عند التبول

كما هو الحال مع استئصال البروستاتا الجذري ، فإن استئصال البروستاتا البسيط له أيضًا مخاطره ، وتشمل ما يلي:

• نزيف
• النشوة الجافة
• التهاب المسالك البولية
• ضعف الانتصاب
• فقدان السيطرة على المثانة (سلس البول).
• تضيق مجرى البول
• إصابة المستقيم 

التحضير لعملية جراحية لإزالة البروستاتا

قبل البدء في الجراحة ، يتم إجراء منظار المثانة على المريض من قبل الطبيب لفحص حجم البروستاتا والجهاز البولي. يُمكِّن تنظير المثانة الطبيب من رؤية مجرى البول والمثانة باستخدام منظار بصري. بالإضافة إلى ذلك ، قد يطلب طبيبك اختبارًا آخر ، مثل اختبارات الدم أو تقييمات تدفق البول والبروستاتا.

من المهم إبلاغ الطبيب ،

• أي دواء مثل أدوية منع تجلط الدم التي قد يتناولها المرء ،
• الحساسية أو ردود الفعل على أي دواء ،
• سواء كان الصائم أم لا.

سيقوم الطبيب أيضًا بما يلي:

• شرح الإجراء بأكمله ،
• اطلب من الفرد التوقيع على نموذج موافقة بالموافقة على الإجراء ،
• إجراء الفحص البدني مثل فحوصات الدم ، الموجات فوق الصوتية للبروستاتا ، وما إلى ذلك ، على المريض ،
• اطلب من الفرد أن يصوم ثماني ساعات قبل الجراحة ،
• سيطلب الطبيب تحضيرًا محددًا حسب الحالة الطبية للفرد.

ستساعد هذه المعلومات الطبيب في إعطاء تعليمات محددة للمريض قبل البدء في جراحة استئصال البروستاتا. أيضا ، يمكن إعطاء مجموعة للمريض تحتوي على حقنة شرجية. يستخدم هذا لتطهير أو المساعدة في إفراغ الأمعاء.

بعد الجراحة

قد يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى للمراقبة بعد الجراحة. هذا لأنه لا ينصح بأن يقوم المريض بأنشطة شاقة بعد الجراحة. 

عندما يتم إزالة IV من المريض ، سيتم وصف الأدوية للمساعدة في الألم ليستخدمها الطبيب. سيوصي الطبيب بأن يقوم المريض ببعض التمارين السهلة التي تتضمن تحريك الساقين. 

قد يُسمح للمريض بالعودة إلى المنزل بعد يوم من الجراحة بقسطرة ، حسب حالته. 

سيحتاج المريض إلى الذهاب إلى مواعيد متابعة بعد أسبوع أو أسبوعين حتى يتم إخراج المواد الغذائية الأساسية وبعدها ببضعة أشهر. قد تحدث السيطرة الكاملة على المسالك البولية بعد عام من الجراحة.

يحتاج المرضى إلى معرفة أن بدء روتينهم اليومي هو عملية تدريجية حيث يتكيف جسمهم مع التغيير الجديد. قد يستغرق هذا من أربعة إلى ستة أسابيع. عندما يتعلق الأمر بالنشاط الجنسي ، فبعد الخضوع لعملية استئصال البروستاتا البسيطة ، قد ينتج المريض القليل من السائل المنوي أو لا ينتج عنه على الإطلاق. إذا كان المريض قد خضع لعملية استئصال البروستاتا الجذرية ، فقد يستغرق الأمر 18 شهرًا للتعافي الكامل لوظيفة الانتصاب.

الآثار الجانبية لجراحة استئصال البروستاتا

قد تشمل الآثار الجانبية لاستئصال البروستاتا ما يلي:

• سلس البول 
• ضعف الانتصاب
• حمى
• القشعريرة
• احمرار منطقة الشق
• تورم في منطقة الشق
• نزيف مكان الشق
• زيادة الآلام في منطقة الشق
• صعوبة التبول عند إزالة القسطرة
• صعوبة في تحريك الأمعاء

أخيرًا ، عندما يتم العثور على السرطان محصورًا في غدة البروستاتا ، يتم إجراء الجراحة للمساعدة في علاج سرطان البروستاتا. في المرحلة المبكرة ، يمكن علاج سرطان البروستاتا عن طريق إجراء جراحة استئصال البروستاتا (استئصال البروستاتا). يمكن إجراؤها باستخدام عدة تقنيات حيث يتم إجراء شق إما عن طريق العجان أو طريقة العجان. بعد الجراحة ، سيحتاج المريض إلى موعد متابعة لرؤية الطبيب. سيساعد هذا في كشف أي آثار جانبية قد تحدث بعد الجراحة.