رأب الوعاء السباتي والدعامات

ما هي عملية تجميل الأوعية الدموية والدعامات؟

رأب الوعاء السباتي والدعامات هي إجراءات تفتح الشرايين المسدودة للسماح بتدفق الدم إلى الدماغ. عادة ما يتم إجراء هذه الإجراءات لعلاج السكتات الدماغية أو الوقاية منها. الشرايين السباتية هي الشرايين الرئيسية التي تمد الدماغ بالدم وتقع على جانبي رقبتك.

يحدث انسداد أو تضيق الشرايين السباتية بسبب الترسبات الدهنية (البلاك) وتعرف الحالة باسم مرض الشريان السباتي (CAD ؛ المعروف أيضًا باسم "تصلب الشرايين") ، والذي يمكن أن يؤدي إلى السكتة الدماغية.

يحتاج انسداد الشرايين السباتية إلى تدخل طارئ حتى يتدفق الدم بحرية إلى الدماغ. يمكن أن توفر مجموعة من رأب الوعاء السباتي مع الدعامة الراحة عندما يبدو استئصال باطنة الشريان (جراحة الشريان السباتي التقليدية) غير ممكن ، ربما بسبب مخاطره أو عدم استعداد المريض. 

تتضمن عملية الرأب الوعائي السباتي إدخال بالون صغير وتضخيمه مؤقتًا في الشريان المسدود لتوسيعه من أجل التدفق الحر للدم. غالبًا ما يتم دمجه مع إجراء آخر يسمى الدعامات. 

تتضمن الدعامة وضع ملف معدني صغير (دعامة) في الشريان المسدود. تساعد الدعامة في الحفاظ على الشريان مفتوحًا وتقلل من فرصة تضييقه مرة أخرى.

أسباب رأب الوعاء السباتي والدعامات

تُعد عملية الرأب الوعائي السباتي والدعامات إجراءات طفيفة التوغل وطرق غير جراحية تُجرى للأسباب التالية:

• إذا كان لديك انسداد في الشريان السباتي بنسبة 70٪ أو أكثر أو كنت تعاني من أعراض سكتة دماغية أو سكتة ولم تكن في صحة جيدة للخضوع لعملية جراحية ، فقد يكون رأب الوعاء هو أفضل خيار لك.
• إذا كنت تعاني من تكرار تضيق الشريان السباتي بعد استئصال باطنة الشريان السباتي.
• إذا كان موقع التضيق (التضيق) يشكل صعوبة في الوصول إليه من خلال استئصال باطنة الشريان. 

أعراض تضيق الشرايين السباتية

• مشاكل في الرؤية.
• جلطة دموية (تتشكل في الشريان السباتي الضيق).
• فقدان وظائف الجهاز العصبي في مناطق معينة من الجسم.
• السكتة الدماغية (يمكن أن تنتقل الجلطة الدموية إلى الدماغ ، مما يمنع تدفق الدم إلى الدماغ).

عوامل الخطر لتضيق الشريان السباتي

يمكن أن تزيد بعض العوامل من خطر الإصابة بتضيق الشريان السباتي. يشملوا:

• الشيخوخة.
• الكحول.
• تدخين.
• داء السكري.
• زيادة الوزن (السمنة).
• تناول كميات كبيرة من الكوليسترول.
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
• تاريخ عائلي للإصابة بالسكتة الدماغية.

مضاعفات تضيق الشريان السباتي

تشمل المضاعفات الرئيسية لمرض الشريان السباتي ما يلي:

• السكتة الدماغية

هذا هو المضاعف الأول لتضيق الشريان السباتي. يحدث عندما يتم حظر تدفق الدم إلى الدماغ جزئيًا أو مسدودًا.

• نوبة إقفارية عابرة (TIA)

يحدث هذا عندما تسد جلطة صغيرة من الدم لفترة وجيزة الأوعية الدموية التي تمد الدماغ بالدم. تسبب النوبة الإقفارية العابرة نفس أعراض السكتة الدماغية.

المخاطر المصاحبة لعملية تجميل الأوعية الدموية والتضيق السباتي

على الرغم من فوائد رأب الوعاء السباتي والدعامات ، فإن الإجراء لا يخلو من المخاطر. تشمل هذه المخاطر:

• السكتة الدماغية.
• الالتهابات.
• نوبة قلبية.
• نزيف شديد.
• إصابة في الشريان.
• ضغط دم منخفض.
• تلف الكلى.
• إغلاق مفاجئ للأوعية الدموية.
• عودة التضيق (عودة الانسداد).
• رد فعل تحسسي لمواد التباين.
• عدم انتظام ضربات القلب (مثل بطء معدل ضربات القلب).

تختلف مخاطرك عادةً بناءً على صحتك العامة وشدة حالتك. قد يزيد ما يلي من خطر حدوث مضاعفات:

• إذا كنت تعاني من أعراض تضيق الشريان السباتي.
• إذا كنت قد أصبت من قبل بسكتة دماغية أو سكتة دماغية صغيرة (TIA).
• الحالات الطبية الأخرى لحالتك ، بما في ذلك مرض السكري.

التحضير لإجراءات CAS

• تحدث إلى طبيبك حول كيفية الاستعداد للإجراءات.
• قد تحتاج إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية في وقت مبكر ، مثل مميعات الدم.
• توقف عن التدخين قبل الإجراء (تحدث مع طبيبك ، فأنت بحاجة إلى مساعدة).
• يمكنك إجراء بعض الاختبارات قبل الإجراء ، بما في ذلك:
• تصوير الصدر بالأشعة السينية ، لرؤية قلبك ورئتيك.
• تحاليل الدم لفحص فقر الدم والعدوى.
• فحص بالموجات فوق الصوتية لرقبتك لرؤية الشريان السباتي.
• تصوير الأوعية الدموية بالأشعة المقطعية للأوعية الدموية للرقبة والرأس.
• مخطط كهربية القلب (ECG) ، للتحقق من إيقاع قلبك. 

قبل الإجراء ، سيسألك الفريق الطبي عما إذا كنت:

• لديك حساسية من اليود.
• حامل أو قد تكون حاملاً.
• كان لديك أي مشكلة مع التخدير.
• تعاني من حالة صحية ، مثل الحمى أو الصداع.
• كان لديك أي رد فعل سيئ على صبغة التباين في الوريد.
• لا تأكل أو تشرب بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للعملية.
• خذ أي تعليمات أخرى قدمها طبيبك أو فريقك الطبي.

إجراءات رأب الوعاء السباتي والدعامات

يتم تنفيذ الإجراء CAS بواسطة طبيب متخصص مع فريق من الممرضات. قد يستمر الإجراء لمدة 1⅟₂ ساعة. الإجراء كالتالي:

• سيتم وضع المحلول الوريدي في ذراعك أو يدك قبل بدء الإجراء.
• سيتم إعطاؤك مهدئًا عبر الخط الوريدي ، لتجعلك تسترخي وتنام أثناء العملية.
• ستتم إزالة شعرك وتخدير المنطقة بالتخدير الموضعي.
• سيقوم طبيبك بعمل قطع صغير في الفخذ.
• يقوم الجراح بوضع قسطرة من خلال الجرح في الشريان وتحريكها بعناية إلى رقبتك ، إلى الانسداد في الشريان السباتي (يتم استخدام صور الأشعة السينية المتحركة (التنظير الفلوري) لرؤية الشريان ، وكذلك توجيه القسطرة إلى الموضع الصحيح).
• ثم يقوم الجراح بتحريك سلك عبر القسطرة إلى منطقة الانسداد.
• سيقوم الطبيب بدفع قسطرة أخرى ، وبطرفها بالون صغير مفرغ من الهواء ، فوق هذا السلك وصولاً إلى الانسداد.
• ثم ينفخ البالون.
• يضغط البالون على الجدار الداخلي للشريان ويفتح الشريان للسماح بتدفق المزيد من الدم إلى دماغك.
• يتم إدخال دعامة (أنبوب شبكي سلكي) في نفس وقت إدخال قسطرة البالون في المنطقة المسدودة.
• ستتوسع الدعامة بالبالون.
• ثم تُترك الدعامة في مكانها للمساعدة في الحفاظ على فتح الشريان.
• أخيرًا يزيل الطبيب البالون.
• يقوم الجراح بعد ذلك بإغلاق موقع الشق وتضميده.

بعد العملية ،

• ستنام عدة ساعات في غرفة الإنعاش.
• قد تشعر بالنعاس والارتباك عند الاستيقاظ.
• سيراقب فريق الرعاية الصحية الخاص بك العلامات الحيوية الخاصة بك بشكل متكرر ، مثل معدل ضربات القلب والتنفس.
• سوف تحصل على دواء لتسكين الآلام.
• لمنع النزيف من موقع الجرح ، قد تضطر إلى الاستلقاء على الأرض لعدة ساعات بعد الإجراء.
• يمكنك البقاء في المستشفى بين عشية وضحاها.
• عندما تكون لائقًا للعودة إلى المنزل ، ستحتاج إلى شخص ما ليقودك إلى المنزل.
• استرح وتجنب التمارين الشاقة لمدة 24 ساعة على الأقل.

أثناء تواجدك في المنزل ، اتصل بطبيبك على الفور ، إذا واجهت ما يلي:

•  حمة.
• ألم في الصدر.
• احمرار و / أو دفء في موقع الشق.
• تسرب الدم أو السوائل من موقع الشق.
• ألم أو تورم في مكان الجرح ، والذي يبدو أنه يزداد سوءًا بمرور الوقت.
• اتبع جميع تعليمات طبيبك.
• احترم جميع مواعيد المتابعة.

الخلاصة

يعتبر رأب الوعاء عبر الجلد والدعامات للشريان السباتي إجراء آمنًا وموثوقًا لعودة تضيق الشريان السباتي بعد إجراء عملية استئصال باطنة الشريان من إيفرسون. 

رأب الوعاء عن طريق الجلد (PTA) هو إجراء يمكن أن يفتح وعاءًا مسدودًا باستخدام قسطرة مع بالون لاستعادة تدفق الدم الطبيعي عند نفخ البالون. 

إنه إجراء طفيف التوغل ، وغير جراحي ، مع مخاطر أقل من استئصال باطنة الشريان. ومع ذلك ، فإن المريض في أفضل وضع لتحديد البديل الأفضل له / لها ، حيث أن لكليهما إيجابيات وسلبيات.

الأسئلة الشائعة

• هل رأب الوعاء عملية جراحية كبرى؟

القسطرة ليست عملية جراحية كبرى. يتم إجراء هذه الإجراءات غالبًا تحت التخدير الواعي والمعتدل في مختبر قسطرة القلب والأوعية الدموية ، المعروف أيضًا باسم معمل القسطرة. تتم العملية عن طريق إدخال أنبوب رفيع (قسطرة) عبر شق صغير في الشريان.

• ماذا تعني كلمة "عن طريق الجلد" من الناحية الطبية؟

تعني كلمة "عن طريق الجلد" ببساطة أن شيئًا ما "يمر عبر الجلد".

• هل يمكنك العيش مع شريان سباتي مسدود؟

غالبًا ما توفر شبكة من الأوعية الدموية الموجودة في قاعدة الدماغ (تسمى دائرة ويليس) تدفق الدم اللازم. يعمل العديد من الأشخاص بشكل طبيعي مع وجود شريان سباتي واحد مسدود تمامًا ، بشرط ألا يكون لديهم سكتة دماغية معيقة.

• هل يمكن تركيب دعامات في الشرايين السباتية؟

يتم إجراء دعامة الشريان السباتي عن طريق إدخال أنبوب شبكي معدني رفيع (يسمى "دعامة") والذي يتمدد داخل الشريان السباتي لزيادة تدفق الدم في المناطق التي تسدها اللويحة.

• ما هي النسبة المئوية لانسداد الشريان السباتي التي تتطلب دعامة؟

وفقًا للإرشادات السريرية ، يجب انسداد الشريان بنسبة 70٪ على الأقل قبل وضع الدعامة.