ما هو زرع الكبد؟

تُعرَّف عملية زرع الكبد بأنها إجراء يساعد على استبدال الكبد المريض أو المعطل بالكبد المصاب بالكبد الكامل أو الفص الجزئي للكبد السليم. 

  يعتبر الكبد أكبر عضو في البطن ويزن حوالي 1.5 جرام. تتمثل الوظيفة الرئيسية للكبد في إنتاج العصارة الصفراوية التي تساعد على امتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون. كما أنه يساعد في الحفاظ على التوازن الهرموني ، ويخزن المعادن الأساسية ، ويزيل السموم من المواد ، ويزيل البكتيريا والسموم من الدم ، ويصنع العديد من البروتينات [2]. 

ما هي أنواع عمليات زراعة الكبد؟

أنواع عمليات زراعة الكبد يمكن إجراء زراعة الكبد بالطرق التالية: التبرع بالأعضاء المتوفى: يتضمن هذا النوع زراعة الكبد ، حيث يتم أخذ الكبد من شخص مات مؤخرًا. تأتي معظم عمليات زرع الكبد من شخص متوفى. عادةً ما يتلقى البالغون كبدًا كاملاً من شخص متوفى. في حالات قليلة ، ينقسم الكبد المتوفى إلى فصين ، يُزرع منه الفص الأكبر إلى شخص بالغ ، بينما يُزرع الفص الأصغر للطفل أو البالغ [1]. المتبرع الحي: تحت هذا النوع ، يتم زرع جزء من الكبد من متبرع حي حيث يمكن للكبد أن يتجدد. يمكن أن ينمو القسم المزروع والجزء المتبقي مرة أخرى إلى كبد بحجم عادي. المخاطر المتضمنة في زراعة الكبد  تنطوي زراعة الكبد على مخاطر حدوث مضاعفات كبيرة. هناك مخاطر معينة مرتبطة بالإجراء نفسه وبالأدوية الضرورية لمنع رفض كبد المتبرع بعد عملية الزرع. تشمل المخاطر التي ينطوي عليها الإجراء ما يلي:

• مضاعفات القناة الصفراوية ، بما في ذلك تسرب القناة الصفراوية أو تقلص القنوات الصفراوية
• نزيف
• جلطات الدم
• فشل متبرع بالكبد
• عدوى
• رفض الكبد المتبرع به
• التشوش الذهني أو النوبات

إجراء زراعة الكبد

الإجراء المسبق - اختيار مركز الزرع أثناء النظر في مراكز الزرععلى المريض أن ينتبه للأمور التالية:

• تعرف على أنواع عمليات الزرع التي يقوم بها المركز كل عام.
• اسأل المركز عن معدلات البقاء على قيد الحياة
• قم بإجراء مقارنة بين مراكز الزراعة من خلال قاعدة البيانات التي يمكنك الحصول عليها من متلقي الزراعة العلميين.
• تعرف على التكلفة المتكبدة قبل العملية وأثناءها وبعدها. وسيشمل أيضًا الاختبارات والجراحة ومواعيد المتابعة والنقل.

التقييم بمجرد أن يقرر المريض ويختار مركز الزراعة ، سيتم تقييم المريض لمعرفة ما إذا كان المريض مسؤولاً ويستوفي متطلبات زراعة الكبد أم لا. تكمن أهداف عملية التقييم في المعايير التالية:

• هل المريض يتمتع بصحة جيدة لإجراء العملية ، وهل سيتمكن المريض من تحمل الأدوية الموصوفة لبقية حياته بعد إجراء الزرع؟
• هل يعاني المريض من أي حالة طبية من شأنها أن تتدخل في احتمالية نجاح عملية الزرع؟
• هل المريض مستعد لأخذ الأدوية حسب الإرشادات واتباع إرشادات فريق الزرع؟ 

ما هي الخطوات التي يجب اتباعها في عملية زراعة الكبد؟ قبل الإجراء قبل الإجراء ، يجب أن يخضع المريض لاثنين من فحوصات الدم والمسح الضوئي مثل فحص الدم الكامل ، واختبار وظائف الكبد ، والفحوصات مثل الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد ، واختبار وظائف القلب ، وفحص الصحة العامة بشكل عام. يتم إجراؤها من أجل تقييم وتأكيد ما إذا كان المريض مؤهلاً للزراعة أم لا. بمجرد أن يكون المريض مؤهلاً للإجراء ، سيتم وضع المريض على قائمة انتظار المتبرع. بعد ذلك ، يتم تخصيص الأعضاء وفقًا لنتائج MELD (نموذج لمرض الكبد في المرحلة النهائية) للبالغين و PELD (مرض الكبد عند الأطفال في المرحلة النهائية) للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا ، ويتم تقسيمهم إلى طبقات على أساس فصيلة الدم . تقدر هذه النتيجة خطر وفاة الفرد في غضون 90 يومًا بدون زرع [4]. الأفراد الحاصلون على درجات أعلى من MELD عادةً ما يُعرض عليهم الكبد المتبرع به في البداية. يتم استخدام الوقت المستخدم في قائمة الزرع لكسر الروابط بين الأشخاص الذين لديهم درجات وفصائل دم مماثلة في MELD. أثناء الإجراء زراعة الكبد من متبرع متوفى بمجرد أن يتوفر المتبرع ، سيتم إخطار المريض ونصحه بدخول المستشفى على الفور. يخضع المريض لبعض فحوصات الدم قبل العملية للتأكد من أن المريض يتمتع بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة. في وقت الجراحة ، سيتم إعطاء المريض تخديرًا عامًا ، حيث يكون المريض فاقدًا للوعي طوال العملية. يتم عمل شق في البطن. • يقوم الجراح بعد ذلك بفصل إمدادات الدم عن كبد المتلقي ، ثم يتم إزالة الكبد المصاب من الجسم. يوضع كبد المتبرع في جسم المتلقي ، وتُلصق الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية مرة أخرى. يمكن أن يستغرق متوسط ​​الوقت لهذه العملية بأكملها ما يصل إلى 12 ساعة حسب حالة المريض. بمجرد زراعة كبد المريض ، يقوم الجراح بخياطة الجرح لإغلاق الشق المفتوح للجراحة. ثم يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة (ICU) لمزيد من المتابعة والرعاية. زراعة الكبد من متبرع حي يتم إبلاغ المريض مسبقًا في حالة إجراء عملية زرع من متبرع حي. يقوم الجراحون أولاً بإجراء عملية جراحية على المتبرع ، ويتم استئصال جزء من الكبد. في وقت لاحق ، يقوم الجراح بإزالة الكبد المصاب من المتلقي واستبداله بكبد المتبرع. ثم يقومون بتوصيل الأوعية الدموية والقناة الصفراوية للكبد الجديد. يتجدد جزء الكبد المزروع في جسم المتلقي والكبد المتبقي في جسم المتبرع بسرعة ، ويصل إلى متوسط ​​الحجم في غضون أسابيع قليلة. بعد الإجراء بعد إجراء عملية زرع الكبد ، ستنقل الممرضة المريض إلى وحدة العناية المركزة للمتابعة الدقيقة والرعاية. بعد ذلك ، سيتم إجراء اختبار وظائف الكبد للمريض وإجراء عدد قليل من اختبارات الدم الأخرى لمراقبة وظيفة كبد المتبرع.  •. بمجرد استقرار المريض ، يتم نقله إلى منطقة التعافي لمزيد من المتابعة والرعاية. يُنصح المرضى بتناول بعض الأدوية مثل مثبطات المناعة لمنع رفض الأعضاء والأدوية الأخرى من تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. • سيخرج المريض إلى المنزل بمجرد أن يستقر ديناميكيته الدموية وسيتم نصحه بزيارة المستشفى والخضوع لبعض الفحوصات بانتظام لمراقبة حالة المريض بعد الزرع. الشفاء التام من إجراء زراعة الكبد هو عملية تستغرق وقتًا طويلاً. يمكن للناس العودة إلى حياتهم اليومية الروتينية بعد بضعة أشهر. المضاعفات المحتملة لزراعة الكبد الشريان الكبدي أو تخثر الشريان الكبدي هو أحد المضاعفات التي قد تحدث والتي تحتها تنقل الأوعية الدموية الدم المؤكسج من القلب إلى الكبد. يحدث هذا في 2 إلى 5 في المائة من زراعة المتبرع المتوفى. الاحتمال الثاني يمكن أن يكون مضاعفات القناة الصفراوية. هناك نوعان من المشاكل الصفراوية: التسرب الصفراوي أو التضيق الصفراوي. قد تحدث هذه المضاعفات في 15 بالمائة من زراعة المتبرعين المتوفين و 40 بالمائة من عمليات زرع المتبرعين الأحياء. معدلات البقاء على قيد الحياة بعد الزرع تعتمد فرص زراعة الكبد الناجحة والبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل على الحالة المحددة. بشكل عام ، يعيش 70 بالمائة ممن خضعوا لعملية الزرع لمدة خمس سنوات أو أكثر. عادة ما يكون لدى الأشخاص الذين يحصلون على كبد من متبرع حي معدلات بقاء أفضل على المدى القصير من أولئك الذين يتلقون كبد من متبرع متوفى.  التجارب السريريّة من الطبيعي جدًا الشعور بالقلق والإرهاق عند انتظار عملية الزرع لديك مخاوف بشأن الرفض أو العودة إلى العمل أو أي مشكلات أخرى بعد عملية الزرع. اطلب الدعم من الأصدقاء وأفراد الأسرة الذين يمكن أن يساعدوا في التعامل في الأوقات العصيبة. يساعد فريق الزرع أيضًا في الموارد الأخرى واستراتيجيات المواجهة في وقت عملية الزرع والتي تشمل: • الانضمام إلى مجموعة الدعم لمتلقي عمليات الزرع من خلال التحدث إلى أولئك الذين لديهم تجارب مماثلة. يمكنهم مشاركة تجربتهم وإراحة مخاوف المريض وقلقه • ستسمح مشاركة الخبرات على وسائل التواصل الاجتماعي بمساعدة متلقي الزراعة والمتبرعين على التواصل مع الآخرين من خلال وسائل التواصل الاجتماعي وتحفيزهم. • ابحث عن خدمات إعادة التأهيل: إذا كان المريض يريد العودة إلى العمل ، فقد يتمكن الأخصائيون الاجتماعيون من ربط المريض بخدمة إعادة التأهيل التي تقدمها وزارة إعادة التأهيل المهني الحكومية.  

أعراض

نزيف الجهاز الهضمي: وفقًا لحقيقة إصابة الكبد بالندوب ، فإن الزيادة في مقاومة تدفق الدم البابي تحدث مما يؤدي إلى زيادة ضغط الجهاز الوريدي. ينتج عن ذلك ضرورة وجود طرق بديلة لعودة الدم إلى القلب (ACG ، 2019).

احتباس السوائل: تتمثل إحدى الوظائف الرئيسية للكبد في تصنيع البروتينات المنتشرة في مجرى الدم والتي تشمل الألبومين. يحتفظ الألبومين في الدم بالسوائل الموجودة في الحيز الوعائي عن طريق الضغط الذي يُعرف بالضغط الاسموزي.

اعتلال الدماغ: يحدث هذا نتيجة فشل الكبد في إزالة الأمونيا والسموم الأخرى من الدم والسماح بتراكم المواد. تصل هذه السموم إلى ذروتها في الخلل الإدراكي الذي يتراوح من أنماط النوم والاستيقاظ المضطربة إلى الغيبوبة الخفيفة.

الأسباب

عادة ما يعاني الأفراد الذين يحتاجون إلى زراعة الكبد من أحد الأمراض التالية:

• الفشل الكبدي الحاد
• الفشل الكبدي المزمن
• التهاب الكبد الفيروسي
• أمراض الكبد الكحولية
• أمراض الكبد الأيضية
• مرض الكبد المناعي الذاتي
• أمراض الكبد الوراثية
• أمراض الكبد الوعائية

الأسئلة الشائعة

من يمكنه التبرع بالكبد؟

 Anيمكنك التبرع بالكبد بطريقتين.

يمكن للشخص المتوفى (الشخص الذي توفي مؤخرًا) التبرع بالكبد

آخر من شخص حي. فيما يلي بعض المعايير للشخص الذي يريد التبرع بالكبد

• يمكن أن يكون المتبرعون إما قريبًا أو زوجًا أو أشقاءًا أو صديقًا للمستلم.
• يجب أن تكون فصيلة دم المتبرع متوافقة مع فصيلة دم المتلقي.
• يجب على المتبرعين الامتناع عن تدخين الكحول حتى الشفاء التام ويتمتعون بصحة بدنية وعقلية ممتازة.
• يجب أن يكون عمر المتبرع بين 19-60 سنة.
• يجب ألا يعاني المتبرع من أمراض خطيرة أخرى مثل أمراض القلب أو الرئة أو أي سرطان آخر [6].

من يحتاج إلى زراعة الكبد؟

                 

 الصورة مجاملة: Practo

عادةً ما يحتاج الأشخاص المصابون بالحالات التالية إلى زراعة كبد:

 • الفشل الكبدي الحاد

 • يُعرف أيضًا بالفشل الكبدي ، والذي يحدث عندما يعاني الكبد السليم من إصابة سلبية تنتهي بعلامات وأعراض سريرية لقصور الكبد.

 • الفشل الكبدي المزمن

 • يمكن للكبد إصلاحه مرة أخرى كرد فعل للإصابة. ومع ذلك ، فإن تكرار الإصابة والإصلاح ، عادة إذا استمرت الإصابة لسنوات عديدة وحتى عقود ، يؤدي إلى الفشل. تُعرف المرحلة الأخيرة من الندبات باسم تليف الكبد ، حيث لم يعد الكبد قادرًا على إصلاح نفسه.

من ليسوا مرشحين لزراعة الكبد؟

 فيما يلي الشروط التي يُقال إنها موانع مطلقة لزراعة الكبد:

 • مرض طبي حاد لا رجعة فيه يحد من متوسط ​​العمر المتوقع على المدى القصير

 • ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد (متوسط ​​ضغط الشريان الرئوي أكبر من 50 مم زئبق)

 • السرطان الذي انتشر خارج الكبد

 • عدوى جهازية أو لا يمكن السيطرة عليها

الأدوية المثبطة للمناعة - لماذا يتطلب الأمر وما لها من آثار ضارة؟

 في عملية زرع الأعضاء ، سيتم وضع المريض على نظام من الأدوية المثبطة للمناعة لمنع الجهاز المناعي من رفض العضو المتبرع به. يمكن القيام بذلك من خلال الأدوية التي قد تكون موصوفة ، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات ، والتاكروليموس ، والسيكلوسبورين ، والميكوفينولات ، والآزاثيوبرين ، وسيروليموس. أحد الآثار الجانبية الهامة للكورتيكوستيرويدات هو هشاشة العظام ، حيث يحدث انخفاض في كثافة العظام. ومن ثم يزداد خطر الإصابة بالكسور. يمكن أن يؤثر هذا على أي عظم في الجسم ، ولكن الكسور تظهر بشكل أكثر شيوعًا في الورك أو العمود الفقري أو الرسغ.

هل زراعة الكبد آمنة للمتبرع الحي؟

بسبب التقدم التكنولوجي ، فإن معدل نجاح زراعة الكبد آخذ في الازدياد. كل عملية جراحية لها مزاياها وعيوبها. في حالة المتبرع الحي ، يتم زراعة جزء فقط من الكبد ، ويبدأ الكبد في التجدد فورًا بعد الجراحة. سيصل الكبد إلى متوسط ​​حجمه من 6 إلى 8 أسابيع بعد التبرع بجزء من الكبد. العيوب هي النزيف ، تسرب الصفراء ، العدوى ، إلخ. [5].

هل مرضى زراعة الكبد يعانون من نقص المناعة؟

لتجنب رفض العضو بعد الزرع ، ينصح المريض بتناول مثبطات المناعة. تعمل مثبطات المناعة هذه على منع نظام الدفاع الطبيعي لجسمنا لمنع الرفض. 

هل يمكن لزراعة الكبد أن تعالج السرطان؟

نعم ، يمكن أن يعالج السرطان.

هل يستطيع مرضى زراعة الكبد شرب الكحول؟

بعد الزرع ، يُنصح المريض بأن يعيش حياة صحية وتجنب تناول الكحوليات والتدخين للوقاية من المضاعفات.

 

مراجع حسابات

1. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/liver-transplant/definition-factshttps://www.rgcirc.org/liver-transplant/
2. https://www.rgcirc.org/liver-transplant/
3. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/liver-transplant/about/pac-20384842
4. https://www.webmd.com/hepatitis/living-donor-liver-benefits-risks
5. https://www.lahey.org/lhmc/department/transplantation/live-donor-liver-transplant/donor-requirements-evaluation/