متلازمة كاودا اكينا

المُقدّمة

متلازمة ذيل الفرس (CES) هي حالة تحدث عندما يتم ضغط جذور الأعصاب في العمود الفقري القطني ، مما يقطع الإحساس والحركة. هذه المجموعات من الأعصاب تشبه ذيل الحصان ومن هنا جاء اسم ذيل الفرس. إنها حالة طبية طارئة ، وبالتالي فإن التدخل الطبي الفوري مطلوب لمنع حدوث ضرر دائم مثل الشلل وفقدان السيطرة على المثانة والوظيفة الجنسية. تتأثر جذور الأعصاب التي تتحكم في وظائف المثانة والأمعاء بالضرر.

الاستعداد والأسباب المحتملة لـ CES

الحالات التي يمكن أن تؤهب لمتلازمة ذيل الفرس هي:

• فتق القرص القطني
• تشوهات الولادة
• آفات وأورام العمود الفقري
• التهابات أو التهابات العمود الفقري (مثل التهاب السحايا) 
• تضيق العمود الفقري القطني
• إصابات أسفل الظهر
• التشوهات الشريانية الوريدية في العمود الفقري (AVMs)
• نزيف تحت العنكبوتية ونزيف تحت الجافية وفوق الجافية في العمود الفقري
• مضاعفات ما بعد الجراحة في جراحة العمود الفقري القطني 
• التخدير الشوكي

أنواع CES

يمكن أن تكون متلازمة ذيل الفرس من نوعين. هذا يعتمد على مدة البداية.

متلازمة ذيل الفرس الحادة: في هذا النوع تبدأ الأعراض الشديدة فجأة. عادة ما يشار إلى الجراحة في غضون 24 إلى 48 ساعة من بدايتها.

متلازمة ذيل الفرس المزمنة: هذا النوع يعني إما أن الأعراض كانت موجودة لفترة من الوقت قبل طلب التدخل الطبي أو حدوث ضرر دائم ، وستستمر الأعراض في المريض مدى الحياة.

التصنيفات

متلازمة ذيل الفرس الكاملة: متلازمة ذيل الفرس الكاملة ، وتسمى أيضًا متلازمة ذيل الفرس مع الاحتفاظ (CESR) ، تسبب احتباس البول أو الأمعاء أو سلس البول. تحدث في حوالي 60٪ من مرضى متلازمة ذنب الفرس. يتظاهر بعرق النسا وآلام الظهر وفقدان توتر الشرج وضعف حركي في الأطراف السفلية.

متلازمة ذيل الفرس غير المكتملة: يؤدي CESI إلى تغيير الإحساس بالبول. هناك فقدان للإلحاح أو زيادة الإحساس بالإلحاح في المثانة والأمعاء دون احتباس أو سلس. يؤثر هذا على نسبة 40٪ الأخرى من الأشخاص المصابين بمتلازمة ذيل الفرس. 

الأعراض المصاحبة لمتلازمة ذيل الفرس

تختلف أعراض هذه الحالة لدى المرضى ، وبالتالي يصعب تشخيصها مبكرًا في بعض الأحيان. ومع ذلك ، فإن بعض علامات "العلم الأحمر" تتوافق مع الحالة. هؤلاء هم: 

• احتباس البول: هذا هو أكثر الأعراض شيوعًا. تمتلئ مثانة المريض بالبول ، لكن لا يشعر المريض بالإحساس الطبيعي أو الرغبة في التبول.
• سلس البول والبراز: يمكن أن يؤدي امتلاء المثانة إلى سلس البول. قد ينتج سلس البراز عن ضعف العضلة العاصرة الشرجية.
• عرق النسا: يشير إلى ألم في الظهر والساقين.
• ضعف وشلل الأطراف السفلية.
• التخدير السرجي: هذا التنميل والأحاسيس في الوركين والأرداف والشرج والفخذين الداخليين.
• تنمل: وخز وتنميل ووخز في الأطراف السفلية
• العجز الجنسي
• مشاكل في ردود الفعل في الساقين.

تشخيص

لتشخيص متلازمة ذيل الفرس ، سيتم إجراء تقييم لتاريخك الطبي وفحص بدني كامل واختبارات التصوير.

التاريخ الطبي والفحص البدني: سيأخذ الطبيب تاريخًا لوقت بدء الأعراض وتأثيرها على الأنشطة أو التقدم المحتمل. سيتم إجراء تقييم للاستقرار والإحساس والقوة وردود الفعل والمحاذاة وحركة أسفل الظهر والساقين. قد يشمل ذلك الوقوف والجلوس والمشي على الكعبين وأصابع القدم والانحناء للأمام والخلف والجانبين والاستلقاء ورفع الساقين وما إلى ذلك. سيتم أيضًا اختبار قوة عضلات المستقيم والشرج. عادة ما يتم إجراء تحليل الدم.

مزيد من الاختبارات هي دراسات تصويرية ، وقد تشمل واحدًا أو أكثر مما يلي:

الأشعة السينية هذا هو استخدام الأشعة السينية للتأكد من أي تشوهات في العمود الفقري. يتم تشخيص حالات العظام بشكل أفضل من حالات الأنسجة الرخوة.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري): التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار تشخيصي ينتج صورًا ثلاثية الأبعاد لهياكل الجسم باستخدام المجالات المغناطيسية وتكنولوجيا الكمبيوتر. يمكن رؤية صور الحبل الشوكي وجذور الأعصاب والمناطق المحيطة بها ودراستها بحثًا عن الانحرافات.

فحص التصوير المقطعي المحوسب ct: يعطي هذا الشكل من الأشعة السينية تعريفًا جيدًا للعظام. إذا كان CES ثانويًا لانهيار العظام من الصدمة أو السرطان ، فيمكن لهذه الدراسة أن تساعد في تحديد ذلك. يتمثل الحد من هذا الاختبار في عدم تصور الأقراص بشكل صحيح.

تصوير النخاع: يتم استخدام وسيط تباين لإجراء الأشعة السينية للقناة الشوكية. يتم حقن الوسيط في مساحات السائل الدماغي الشوكي المحيطة. يمكن تشخيص فتق القرص والأورام وانزياح الحبل الشوكي وجذور الأعصاب.

التشخيص التفريقي لـ متلازمة كاودا اكينا

• متلازمة المخروط النخاعي
• احتشاء النخاع الشوكي
• الاعتلال النخاعي

علاج متلازمة ذيل الفرس

بمجرد إجراء تشخيص CES ، قد يلزم التدخل الجراحي الفوري لتصحيح العامل المسبب. يجب القيام بذلك في غضون 48 ساعة لمنع فقدان الوظيفة بشكل دائم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إعطاء الأدوية التي تساعد في التحكم في المسالك البولية والمثانة عن طريق قسطرة عرضية للمريض.

تشمل الإجراءات الجراحية المستخدمة في إدارة CES ما يلي:

الأقراص الميكروسكوبية (استئصال الصفيحة الفقرية من جانب واحد ، استئصال الوجه الإنسي ، استئصال القرص): يتم إجراؤه في فتق القرص اللين عند المرضى الأصغر سنًا مع الحد الأدنى من التغييرات التنكسية.

استئصال الصفيحة الفقرية (استئصال الصفيحة الفقرية الثنائية واستئصال الوجه الإنسي): يتم ذلك في المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من تغيرات تنكسية مثل تضخم الرباط الصخري وتضيق العطلة الجانبي.

استئصال الصفيحة الفقرية والانصهار: نادرًا ما يحدث ذلك يشار إليها ويتم إجراؤها في انزلاق الفقار عالي الدرجة ومتلازمة ذيل الفرس الخبيثة في سياق الانزلاق الفقاري الانحلالي

مضاعفات جراحة CES

تتضمن بعض المضاعفات الجراحية قبل العملية ما يلي:

• السحاحة المسيل للدموع
• التليف فوق الجافية (تندب)
• عدوى الجرح
• عدم الاستقرار القطاعي علاجي المنشأ
• إصابة الأوعية الدموية

بعض الأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة الأمعاء والمثانة هي:

• هيوسيامين (ليفسين®).
• أوكسيبوتينين (ديتروبان®).
• تولتيرودين (ديترول®).

الوقاية

يمكن أن تساعد بعض التغييرات في نمط الحياة في تقليل الاستعداد للإصابة بمتلازمة Cauda equina. هم على سبيل المثال لا الحصر:

• ممارسة الرياضة بانتظام
• رفع الأشياء بشكل صحيح
• تجنب استخدام التبغ ومنتجاته
• تجنب الأحذية ذات الكعب العالي التي قد تؤدي إلى اختلال العمود الفقري
• وضعية الوقوف والجلوس والكذب جيدة

التعايش مع متلازمة Cauda Equina

يحتاج المرضى الذين يعانون من متلازمة ذيل الفرس إلى طلب العلاج العاطفي والفيزيائي. هذا لأن الضرر الدائم عادة لا يتم تصحيحه عن طريق الجراحة. يُنصح بالحصول على دعم ورعاية إضافيين حيث أن التعديل مدى الحياة في الأنشطة سيساعد في تقليل الآثار المنهكة لـ CES.