هل يمكن إصلاح الصمام التاجي بدون جراحة القلب المفتوح؟
(القسطرة القلبية أو القسطرة القلبية)
قسطرة القلب هي إجراء تصوير باضع لتشخيص وعلاج بعض أمراض القلب والأوعية الدموية. إنه إجراء لفحص مدى جودة عمل قلبك. الأسماء المرادفة الأخرى للقسطرة القلبية هي القسطرة القلبية ، القسطرة القلبية ، و تصوير الأوعية التاجية. أثناء الإجراء ، يتم إدخال أنبوب مرن رفيع ، يسمى القسطرة ، في وعاء دموي كبير يؤدي إلى قلبك.
الغرض من قسطرة القلب
أول مؤشر على القسطرة القلبية هو الاختبارات التشخيصية. هذه الاختبارات مفيدة في:
- تحديد موقع تضيق الأوعية الدموية الذي يمكن أن يسبب ألمًا في الصدر (تصوير الأوعية الدموية).
- تقييم قدرة ضخ قلبك (مخطط البطين الأيمن أو الأيسر)
- حدد مستويات الأكسجين والضغط في غرف قلبك الأربع (تقييم الدورة الدموية).
- قم بإزالة قطعة صغيرة من أنسجة قلبك لفحصها تحت المجهر (خزعة).
- خذ صورًا بالأشعة السينية ، بمساعدة صبغة العقد المحقونة من خلال القسطرة ، للبحث عن الشرايين التاجية الضيقة أو المسدودة (الشرايين التاجية (تصوير الشرايين التاجية أو تصوير الأوعية التاجية).
- حدد العيوب في صمامات أو حجرات قلبك.
- تشخيص عيوب القلب الموجودة منذ الولادة (عيوب القلب الخلقية).
أيضًا ، يعمل جزء من إجراءات قسطرة القلب على علاج أمراض القلب. تشمل هذه العلاجات:
- توسيع الشريان المتضيق (الرأب الوعائي) بوضع دعامة أو بدونها.
- سد الثقوب في القلب وتصحيح العيوب الخلقية الأخرى.
- فتح صمامات القلب الضيقة (رأب الصمام بالبالون). علاج عدم انتظام ضربات القلب عن طريق الاستئصال.
- إصلاح أو استبدال صمامات القلب.
- منع تجلط الدم عن طريق إغلاق جزء من قلبك.
مخاطر القسطرة القلبية
عادة ما تكون القسطرة القلبية آمنة. ومع ذلك ، يعاني عدد أقل من الناس من المشاكل. يصاب بعض الأشخاص بكدمات في الموقع المثقوب ، حيث تم إدخال القسطرة. قد تتسبب صبغة التباين المستخدمة في إظهار الشرايين في الأشعة السينية في شعور بعض الأشخاص بالمرض أو الإصابة بالحكة أو الإصابة بالشرى. قد تشمل المضاعفات الخطيرة الأخرى:
- نزيف
- جلطة دموية
- نوبة قلبية
- عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)
- تلف الكلى
- العدوى
- السكتة الدماغية
- تلف الشريان أو القلب أو المنطقة التي تم إدخال القسطرة فيها.
التحضير للقسط القلبية
عادة ما يتم إجراء قسطرة القلب في مختبر قسطرة القلب في المستشفى. إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل ، أخبر طبيبك قبل الشروع في الإجراء.
لا تأكل أو تشرب أي شيء لمدة 6 ساعات على الأقل قبل إجراء اختبار القلب ، أو حسب توجيهات الطبيب. اسأل طبيبك عما إذا كان يجب أن تتناول أدويتك بكمية قليلة من الماء. يجب على مرضى السكر أن يطلبوا تعليمات حول أدوية مرضى السكر والأنسولين.
قد يوصي طبيبك بالتوقف عن تناول أدوية تسييل الدم ، مثل أبيكسابان ، وارفارين ، والأسبرين ، ودابيغاترون ، وريفاروكسابان. خذ جميع الأدوية والمكملات معك ، وإذا أمكن ، خذ الزجاجات الأصلية معك للاختبار.
إجراءات قسطرة القلب
قبل الإجراء ،
سيتم فحص ضغط الدم والنبض. سيُطلب منك استخدام المرحاض لتفريغ المثانة (للتبول). ستقوم بإزالة أطقم الأسنان (إن وجدت) ومجوهراتك ، وخاصة القلادة. سيُطلب منك الانتظار في غرفة ما قبل الجراحة حتى يحين وقت الإجراء.
أثناء الإجراء ،
يقوم طبيب مدرب بشكل خاص بإجراء العملية مع فريق من الممرضات والفنيين في مختبر قسطرة القلب.
- بادئ ذي بدء ، يتم وضع خط وريدي في وريد في ذراعك أو يدك وسيتم استخدامه لإعطائك أي أدوية إضافية قد تحتاجها أثناء العملية.
- ستقوم الممرضة بتنظيف وحلق المنطقة التي سيعمل بها الطبيب. هذا عادة في منطقة الفخذ.
- يتم إعطاء مخدر موضعي لتخدير مكان ثقب الإبرة حيث سيتم إدخال القسطرة. قد تشعر بألم سريع لاذع قبل أن يبدأ الخدر.
- بعد أن تشعر بالخدر ، يتم إجراء قطع صغير للوصول إلى شريان عبر الجلد.
- سيتم إدخال غلاف بلاستيكي في الجرح للسماح للقسطرة بالمرور عبر الأوعية الدموية الرئيسية والقلب.
- سيقوم الطبيب بتوجيه قسطرة (أنبوب طويل ورفيع) برفق إلى أوعيتك الدموية من خلال الغمد. ستعرض شاشات الفيديو قريبًا موضع القسطرة أثناء مرورها عبر الأوعية الدموية الرئيسية وإلى القلب. قد تشعر بالضغط في الفخذ دون ألم.
- يمكن وضع أدوات مختلفة في طرف القسطرة. وهي تشمل أدوات من أجل:
- قم بقياس ضغط الدم في كل غرفة من غرف القلب وفي الأوعية الدموية التي تتصل بالقلب.
- عرض الأوعية الدموية الداخلية
- إزالة عينة من الأنسجة (خزعة) من داخل القلب.
استخدامات قسطرة في قسطرة القلب
- لحقن صبغة يمكن رؤيتها بالأشعة السينية (تصوير الأوعية)
- لتنظيف الشريان الطبيعي أو المسدود (رأب الأوعية) أو التدخل التاجي عن طريق الجلد (PVI).
- لتوسيع فتحة صمام القلب الضيقة (رأب الصمام).
- لأخذ صور الأشعة السينية لشرايين قلبك بمساعدة صبغة التباين. في القسطرة القلبية ، عادةً ما يتم وضع القسطرة في منطقة الفخذ أو الرسغ.
- للتحقق من الضغط وتدفق الدم على الجانب الأيمن من جسمك. تحتوي القسطرة على مستشعرات خاصة لقياس ضغط الدم وتدفقه في القلب.
- لأخذ خزعة قلبك. يتم وضع القسطرة في وريدك في الفخذ ، وبفكها الصغير مثل الأطراف ، يتم الحصول على عينة صغيرة من نسيج قلبك.
- لإصلاح عيوب القلب. لإغلاق ثقب في قلبك (مثل عيب الحاجز الأذيني أو الثقبة البيضوية الواضحة) يتم إدخال القسطرة في كل من الشرايين والأوردة في الفخذ والرقبة. ثم يتم إدخال جهاز في قلبك لإغلاق الفتحة إذا كان إصلاح تسرب صمام القلب ، ويمكن استخدام مشبك أو سدادة لوقف التسرب.
- لاستبدال الصمام.
- لتصحيح ضربات القلب غير الطبيعية (استئصال القلب). يتم وضع قثاطير متعددة في شرايين وأوردة الفخذ بحيث يمكن توجيه طاقة الترددات الراديوية إلى جزء من قلبك يسبب ضربات قلب غير طبيعية.
تعليمات روتينية أثناء الإجراء
أثناء الإجراءات ، ستكون مستيقظًا. عندما تكون القسطرة القلبية مستمرة ، قد تتلقى تعليمات للقيام بما يلي ، خلال الإجراء:
- خذ نفس عميق
- احبس انفاسك
- سعال او
- ضع ذراعيك في أوضاع مختلفة.
يجب الامتثال للتعليمات إذا كان يجب أن تكون لديك نتيجة ناجحة. قد يكون عنوان طاولتك في بعض الأحيان ، ولكن سيكون لديك حزام أمان ، لإبقائك ثابتًا على الطاولة. أبلغ فريق الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك أي إزعاج لأن القسطرة يتم إدخالها في الخيط أثناء الإجراء.
بعد العملية ،
يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش لعدة ساعات حتى تكون خاليًا من تأثير التخدير. ستتم إزالة الغمد الذي تم إدخاله في الفخذ بعد العملية بفترة وجيزة.
أثناء التواجد في غرفة الإنعاش:
- سيتم الضغط على موقع البزل لوقف النزيف.
- سيُطلب منك إبقاء ساقيك مستقيمة ولن تخرج من السرير.
- سيتم فحص نبضات قلبك والعلامات الحيوية الأخرى ، مثل النبض وضغط الدم ، كثيرًا.
- سيُطلب منك الإبلاغ عن أي تورم أو ألم أو نزيف في موقع البزل أو ألم في الصدر إلى الممرضة أو الطبيب.
- قبل أن تغادر المستشفى ، سيتم إعطاؤك تعليمات مكتوبة حول ما يجب عليك فعله في المنزل.
- يجب على شخص ما أن يقودك إلى المنزل. لا يجب عليك القيادة.
RECOVERY
تأكد من اتباع جميع التعليمات بعناية. تأكد من تناول الأدوية الخاصة بك حسب توجيهات الطبيب. استمر في متابعة المواعيد. إذا بدأ الموقع الذي تم ثقبه بالنزيف ، استلقِ بشكل مسطح واضغط عليه بقوة لبضع دقائق. أعد الفحص لترى ما إذا كان النزيف قد توقف.
اتصل بالطبيب إذا:
- تصبح ساقيك المصابة بالثقب خدرًا أو وخزًا أو تشعر بقدمك باردة أو تتحول إلى اللون الأزرق
- تبدو المنطقة المحيطة بموقع الثقب أكثر كدمات
- هناك تورم أو تصريف السوائل من الموقع.
اتصل برقم 911 (الطوارئ) إذا:
- يتضخم موقع البزل بسرعة كبيرة
- لا يبطئ النزيف من موقع النزيف عندما تضغط عليه بقوة.
يمكن لمعظم الأشخاص استئناف أنشطتهم الطبيعية بعد يوم واحد من الإجراء اعتمادًا على تحسن صحتهم. من المستحسن أن تطلب نصيحة طبيبك إذا كان تعافيك على عكس ذلك.
معدل الوفيات
عادة ما يكون خطر حدوث مضاعفات كبيرة أثناء إجراء قسطرة القلب التشخيصية أقل من 1٪ والخطر والوفاة 0.05٪ لإجراءات التشخيص.
وأشار تقرير إلى أنه خلال 14 شهرًا ، حدثت 75 حالة وفاة بنحو 53,581 عملية قسطرة قلبية. في الختام ، تحدث الوفيات المرتبطة بالقسطرة في الغالب في المرضى الذين يعانون من الدهون.
في الدراسات الحديثة التي أجريت في عام 2019 ، من المعروف ارتفاع معدلات الوفيات بعد قسطرة القلب ، ولكن لم يتم البت في أسباب الوفيات. القسطرة القلبية هي عملية جراحية تطورت على مدى القرون الأربعة الماضية.
أسئلة وأجوبة
- ما هو التخدير المستخدم لقسطرة القلب؟
يشيع استخدام الميدازولام للتخدير وأثناء الإجراء. يشعر طبيب القلب وطاقم التمريض بالراحة عند استخدام الميدازولام والفنتانيل لتسكين خفيف إلى متوسط. تشمل مزايا الميدازولام قصر المدة ، وأقل تأثير على الدورة الدموية والتنفس ، وقابلية الانعكاس باستخدام فلومازينيل.
- ما هي فوائد تركيب الدعامة؟
يمكن أن تنقذ القسطرة والدعامات حياتك وتقليل تلف عضلة القلب أثناء القلب عن طريق إعادة تدفق الدم إلى القلب. قد يؤدي اعتلال الأوعية الدموية والدعامات إلى تخفيف الأعراض فورًا أو على الأقل تقليلها ، مثل ألم الصدر وضيق التنفس والإرهاق ، مما يجعلك تشعر بالتحسن والقدرة على القيام بالمزيد كل يوم.
- ماذا علي أن أفعل بعد قسطرة القلب؟
بشكل عام ، يمكن للأشخاص الذين خضعوا لعملية رأب الأوعية أن يتجولوا في غضون 6 ساعات أو أقل بعد العملية. يستغرق الشفاء التام أسبوعًا أو أقل. حافظ على المنطقة التي تم فيها إدخال القسطرة جافة لمدة 24-48 ساعة إذا تم إدخال القسطرة في ذراعك ، فعادةً ما يكون التعافي أسرع.
- ما مدى خطورة قسطرة القلب؟
القسطرة القلبية آمنة لمعظم الناس. المضاعفات نادرة الحدوث ولكنها قد تشمل النزيف والجلطات الدموية وتلف الكلى والعدوى والنوبات القلبية. سيراقب طبيبك حالتك وقد يوصي بأدوية لمنع تجلط الدم.
- ما هي الخزعة؟
لا يمكننا تصور الأعضاء أو الأنسجة داخل أجسامنا ، لكن الخزعة تساعد في إجراء التشخيص من خلال توفير قطعة من الأنسجة للفحص. غالبًا ما ترتبط الخزعة بالسرطان ، ولكن يمكن استخدامها لتشخيص الحالات الصحية الأخرى.