ما هو سرطان عنق الرحم؟
سرطان عنق الرحم ، الذي يصيب النساء بشكل كبير ، هو سرطان ينشأ من عنق الرحم. الجزء السفلي من الرحم. في الولايات المتحدة ، تشير التقديرات إلى أن حوالي 12,280،2017 امرأة في عام 4210 ، من بينها 5 حالة قاتلة. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان عنق الرحم ، وهو النسبة المئوية لفرصة بقاء مريض مصاب بسرطان عنق الرحم لمدة 68 سنوات بعد التشخيص هو 91٪ مع ارتفاع المعدل إلى XNUMX٪ عند التشخيص المبكر للسرطان.
ومع ذلك ، في الحالات التي ينتشر فيها سرطان عنق الرحم إلى الغدد الليمفاوية القريبة و / أو الأنسجة المحيطة ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة يبلغ حوالي 57٪ ، وفي الحالات التي يكون فيها السرطان قد أثر أيضًا على الأعضاء والأنسجة البعيدة ، ينخفض معدل البقاء على قيد الحياة إلى حوالي 17 ٪.
الأسباب: يتكون السرطان عندما يكون هناك انقسام ونمو غير منضبط للخلايا غير الطبيعية. على عكس الخلايا الطبيعية التي لها عمر محدد تموت في نهايته ، لا تموت الخلايا غير الطبيعية وتستمر في الانقسام. ينتج عن هذا اندماج هذه الخلايا غير الطبيعية التي تشكل ورمًا سرطانيًا. حتى الآن ، لم يتمكن العلماء من تضييق نطاق سبب تحول الخلايا إلى سرطانية. ومع ذلك ، فيما يتعلق بسرطانات عنق الرحم ، فإن معظمها ناتج عن عدوى طويلة الأمد بفيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري). فيروس الورم الحليمي البشري هو عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي وهي شائعة جدًا لدرجة أن جميع الأشخاص النشطين جنسيًا سيصابون بها في وقت ما من حياتهم.
يوجد أكثر من مائة نوع من فيروس الورم الحليمي البشري ولكن القليل منها فقط مرتبط بالسرطان. في معظم الحالات ، يهدأ فيروس الورم الحليمي البشري ويختفي من تلقاء نفسه دون ظهور أي أعراض ، ولكن في بعض النساء قد يبقى فيروس الورم الحليمي البشري ويسبب تغيرات محتملة التسرطن في الخلايا من عنق الرحم ، ويسمى أيضًا خلل التنسج. إذا تم علاج هذه التغييرات محتملة التسرطن على الفور ، فقد يساعد ذلك في منع تكوين ورم سرطاني.
عوامل الخطر:إلى جانب فيروس الورم الحليمي البشري ، هناك عدد قليل من العوامل الأخرى التي يمكن أن تسهم في الإصابة بسرطان عنق الرحم وهي: - العديد من الشركاء الجنسيين أو أن يصبحوا نشطين جنسيًا في وقت مبكر: نظرًا لأن فيروس الورم الحليمي البشري ينتقل في الغالب عن طريق الاتصال الجنسي ، تميل النساء اللاتي لديهن العديد من الشركاء الجنسيين أو أصبحوا نشيطين جنسيًا في سن مبكرة إلى تتعرض لمخاطر أعلى.
- التدخين: يزيد من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم إلى جانب أنواع السرطان الأخرى. ضعف الجهاز المناعي: ضعف الجهاز المناعي ، وخاصة في مرضى الإيدز ، حيث لا يستطيع الجهاز المناعي مكافحة فيروس الورم الحليمي البشري بكفاءة وبالتالي زيادة المخاطر.
- الإجهاد العقلي طويل الأمد: وُجد أن النساء اللواتي يعانين من مستويات عالية من الضغط النفسي لديهن قدرة أقل على مكافحة فيروس الورم الحليمي البشري.
- الولادة في سن مبكرة: النساء اللواتي أنجبن قبل سن السابعة عشر هن أكثر عرضة للإصابة بسرطان عنق الرحم.
- العديد من حالات الحمل: النساء اللواتي أنجبن ثلاثة أطفال على الأقل في ثلاث حالات حمل منفصلة معرضات بشكل كبير للإصابة بسرطان عنق الرحم.
- الأمراض المنقولة جنسياً الأخرى: النساء المصابات بأمراض منقولة جنسياً غير فيروس الورم الحليمي البشري مثل الكلاميديا والسيلان والزهري معرضات بشكل كبير للإصابة بسرطان عنق الرحم.
- الوضع الاجتماعي والاقتصادي: أظهرت الدراسات أن النساء من البلدان النامية أكثر عرضة للإصابة بسرطان عنق الرحم.
الأعراض:لا تظهر أعراض سرطان عنق الرحم عادة في المراحل المبكرة أو محتملة التسرطن. يفعلون مع ذلك ؛ تظهر عندما ينتشر السرطان إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة. يشملوا:
- نزيف مهبلي غير طبيعي
- نزيف مهبلي بعد سن اليأس أو / وبعد الجماع
- النزيف أو التبقع بين فترات الحيض
- فترات حيض أطول / أثقل من المعتاد
- إفرازات مهبلية أخرى غير طبيعية
- ألم أثناء الجماع
التشخيص:يعد التشخيص المبكر والفعال أمرًا بالغ الأهمية لأنه قد يعني الخط الفاصل بين الحياة والموت لمريض سرطان عنق الرحم. يمكن لفحص عنق الرحم ، إذا تم إجراؤه بشكل فعال ، أن ينقذ الأرواح المفقودة بسبب سرطان عنق الرحم. أحد اختبارات الفحص هذه ، مسحة عنق الرحم (أو اختبار عنق الرحم) هي طريقة مثالية للعثور على وجود خلايا سرطانية أو سرطانية في عنق الرحم. إنه ينطوي على كشط عدد قليل من خلاياك من عنق الرحم ويفحصها طبيبك. قد تكون تجربة غير مريحة ولكنها لن تسبب أي ألم طويل الأمد.
فيما يتعلق بموعد إجراء اختبار المسحة ، يوصي الأطباء بأن تخضع جميع النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين XNUMX و XNUMX عامًا لفحص عنق الرحم كل ثلاث سنوات ، على الرغم من أنه بالنسبة للنساء اللواتي يبلغن من العمر ثلاثين عامًا أو أكثر ، يتم الجمع بين اختبار عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري يفضل الاختبار كل خمس سنوات. إذا تم اكتشاف خلايا غير طبيعية أثناء عملية الفحص هذه ، فقد يقوم طبيبك بإجراء يسمى تنظير القولون حيث يتم استخدام مجهر مضاء لفحص جدران عنق الرحم أثناء فحص الحوض.
إلى جانب ذلك ، يتم إرسال عينة صغيرة من نسيج عنق الرحم إلى أخصائيي علم الأمراض للبحث عن التغيرات المحتملة للتسرطن. إذا أكد أخصائي علم الأمراض وجود سرطان ، يتم إجراء الاختبارات على أساس حجم الورم ومدى انتشاره. قد يشمل ذلك دراسات الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب جنبًا إلى جنب مع الاختبارات الأخرى.
انطلاق:كما هو الحال مع جميع أنواع السرطان ، فإن تحديد مراحلها أمر مهم لأنه سيعطي فكرة عن مدى انتشارها في الجسم في وقت التشخيص. يستخدم النظامان في الغالب لتحديد مرحلة سرطان عنق الرحم ، الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) واللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان (AJCC). يعتمد كلا النظامين على مدى الورم ، وينتشر إلى أي عقد ليمفاوية وينتشر بعيدًا والذي يتم تصنيفه على مراحل من 0 إلى IV مع العديد من الفئات الفرعية تحت كل منها. المرحلة 0: تعني أن الخلايا غير الطبيعية موجودة فقط على جدران عنق الرحم وليست سرطانًا جائرًا حقًا.
المرحلة الأولى: توجد كمية صغيرة من الورم دون أن ينتشر إلى العقدة الليمفاوية القريبة والأنسجة.
المرحلة الثانية: انتشر الورم خارج عنق الرحم والرحم ولكن ليس جدران الحوض أو الجزء السفلي من المهبل.
المرحلة الثالثة: ينتشر في جدران الحوض والأجزاء السفلية من المهبل ولكن لا ينتشر في أي جزء آخر من الجسم.
المرحلة الرابعة: انتشر السرطان إلى المستقيم أو المثانة أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.
العلاج: يعتمد نوع العلاج الذي يتم إجراؤه على مرحلة السرطان التي يمر بها المريض. ويتألف في الغالب من مزيج من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الموجه. بالنسبة لأورام المرحلة المبكرة ، يتم إجراء استئصال الرحم (إزالة الرحم) ولكن إذا أرادت المريضة الحفاظ على الخصوبة ، يتم أخذ خزعة مخروطية (إزالة الجزء الداخلي من عنق الرحم حيث تبدأ معظم الأورام) واستئصال عنق الرحم (إزالة الجزء العلوي من المهبل وعنق الرحم) ) هي الخيارات المفضلة.
بالنسبة للمراحل المتقدمة ، يتم إجراء فتحة في الحوض حيث تتم إزالة الرحم والغدد الليمفاوية المحيطة وجزء من الأعضاء الأخرى المحيطة بالحوض. قد يُوصى بالعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي معًا إذا كان العلاج الإشعاعي هو الوسيلة الرئيسية للعلاج. أخيرًا ، يشمل العلاج الموجه الأدوية التي تم تطويرها للحد من نمو الخلايا السرطانية.
استئصال الرحم: هناك طريقتان يمكن إجراء استئصال الرحم وهما استئصال الرحم البسيط ، حيث يتم استئصال عنق الرحم والرحم فقط مع الحالات النادرة لقناة فالوب ويتم أيضًا إزالة المبيضين معها ثم هناك استئصال الرحم الجذري حيث يتم استئصال عنق الرحم ، يتم إزالة كل من الرحم والأنسجة المحيطة والعقدة الليمفاوية وقناة فالوب والمبايض.
يُفضل عادةً في حالات المرحلة المبكرة حيث يقتصر السرطان على عنق الرحم بينما يكون الأخير عندما ينتقل إلى أجزاء أخرى من الجهاز التناسلي. تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى التي تعقب الإجراء النزيف ، والعدوى ، والجلطات الدموية وما إلى ذلك. ومع ذلك ، على الرغم من أن الحالات نادرة ، فقد تكون هناك مضاعفات طويلة المدى مثل ألم الجنس ، وتورم الساقين والذراعين ، وعدم تناسق البول وحركة الأمعاء المعوقة.
استئصال القصبة الهوائية الجذري: يشمل إزالة عنق الرحم والجزء العلوي من المهبل وبعض الأنسجة المحيطة بالمهبل. يفضل في الحالات التي تخطط فيها المريضة للحفاظ على قدرتها على الحمل. ومع ذلك ، فهو ممكن فقط في المراحل المبكرة للغاية من السرطان.
هناك ثلاث طرق يمكن للطبيب / الجراح اتباعها لإجراء الجراحة: (أ) قطع عنق الرحم الجذري المهبلي [يزيل عنق الرحم والأنسجة المجاورة عبر المهبل] ،
(ب) استئصال القصبة الهوائية الجذري للبطن [يزيل عنق الرحم والأنسجة المجاورة عبر البطن] و
(ج) استئصال القصبة الهوائية الجذري بالمنظار [يتضمن إزالة عنق الرحم والأنسجة المجاورة من خلال شقوق صغيرة بمساعدة أنبوب رفيع مثل الآلات التي تسمى منظار البطن.].
تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى نزيفًا وإفرازات مهبلية ، والتهابات ، وفترات مؤلمة و / أو غير منتظمة ، وتورم في الفرج وتنميل في الفخذين. ومع ذلك ، قد تشمل الآثار الجانبية طويلة المدى تراكم السوائل الليمفاوية في الأطراف ، وعدم تناسق البول ، ومشاكل الخصوبة.
خزعة المخروط: هذا الإجراء له وظيفة مزدوجة: من ناحية ، يسمح لطبيبك بأخذ عينات من عنق الرحم لفحص وتحديد حالة السرطان لديك ، ومن ناحية أخرى ، يتم استخدامه لإزالة وعلاج السرطانات ما قبل السرطانية و / أو السرطانات الصغيرة التي قد تكون موجودة في عنق الرحم. يتم إجراء هذه الخزعات عن طريق التنظير المهبلي الذي يتضمن قيام طبيبك باستخدام أداة مكبرة تشبه المنظار لتحديد مناطق المشكلة في عنق الرحم.
تتمثل الخطوة التالية في إزالة هذه المنطقة المعنية ، والتي يمكن إجراؤها بثلاث طرق مختلفة:
(أ) إجراء الختان الجراحي الكهربائي الحلقي (Leep) - يتضمن استخدام سلك رفيع يتم تسخينه بالكهرباء لإزالة عنق الرحم
(ب) جراحة السكين الباردة - تستخدم مشرطًا باردًا لإزالة عنق الرحم و
(ج) جراحة / استئصال الليزر - يستخدم ليزر عالي الكثافة لإزالته. يحصل هذا الإجراء على اسم الخزعة "المخروطية" من الجزء المخروطي الشكل الذي تمت إزالته والذي يتضمن الجزء الخارجي من عنق الرحم الأقرب إلى المهبل وجزءًا من المسار من الرحم إلى المهبل ، ويسمى أيضًا قناة باطن عنق الرحم. قد يكون هناك بعض الآثار الجانبية قصيرة المدى بعد الإجراء والتي تشمل إفرازات مهبلية ذات لون بني غامق أو أصفر ، والتشنج ، والعدوى والنزيف.
ومع ذلك ، يمكن مواجهة هذه الأدوية بسهولة ويوصي طبيبك باستخدام الفوط الصحية في الوقت الحالي وتجنب أي نوع من العمل الشاق. ومع ذلك ، فإن التأثيرات طويلة المدى تكون أكثر انتشارًا في حالة الخزعة المخروطية ، إذا كانت المريضة ترغب في الحمل في المستقبل. كما ذكرنا سابقًا ، تسمح الخزعات المخروطية للمرضى بالحفاظ على قدرتهم على الحمل أثناء علاجهم من السرطان في نفس الوقت. ومع ذلك ، فإن هذا ينطوي على خطر حيث كانت هناك حالات ولادة مبكرة وإجهاض في الثلث الثاني من الحمل. لذلك من الضروري أن تتحدث مع طبيبك قبل أن تمضي قدمًا بشأن الحصول على خزعة مخروطية أو محاولة الحمل بعد واحدة.
حقن الحوض: بالنظر إلى حالة يتم فيها علاج مريضة من سرطان عنق الرحم مرة واحدة من قبل ويعود مرة أخرى. في مثل هذه الحالات ، قد يوصي الطبيب بإخراج الحوض الذي يتضمن إزالة بعض الأعضاء التناسلية إلى جانب الغدد الليمفاوية الموجودة في الحوض. بناءً على مدى انتشار السرطان وما إذا كان يستدعي إزالة المثانة أو المستقيم أو كليهما ، جنبًا إلى جنب مع الأعضاء التناسلية (المبيض وقناتي فالوب والرحم وعنق الرحم والمهبل والفرج) ، هناك ثلاثة أنواع من العلاج : (أ) التوسيع الأمامي - يزيل فقط المثانة ،
(ب) التوسيع الخلفي - يزيل فقط المستقيم و
(ج) الابتعاد الكلي - يزيل المثانة والمستقيم.
تعتمد الآثار الجانبية على الأعضاء التي تمت إزالتها ولكن هناك بعض الآثار الجانبية المؤقتة التي قد تشمل الألم والنزيف والعدوى وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية طويلة المدى تكون أكثر شيوعًا مع احتلال المشاكل الجنسية القائمة نظرًا لكون معظم الأعضاء التناسلية إزالة وكذلك عدم القدرة على الولادة أو الحمل.
قد تأتي أيضًا بتأثير نفسي حيث يتلقى معظم المرضى الاستشارة والمساعدة النفسية بعد الإجراء لمساعدتهم على التعامل مع التغييرات الجديدة التي حدثت في أجسامهم. تشمل الآثار الجانبية الأخرى طويلة المدى تراكم السائل الليمفاوي في الأطراف ومشاكل الكلى وانسداد المسالك البولية وموت الأنسجة وما إلى ذلك.
العلاج بالأشعة: يتضمن استخدام الأشعة السينية عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية ويمكن استخدامها كمصدر رئيسي للعلاج أو بالإضافة إلى علاج آخر ، غالبًا العلاج الكيميائي. فيما يتعلق بسرطان عنق الرحم ، هناك طريقتان رئيسيتان يمكن للمريض أن يتلقى من خلالها العلاج الإشعاعي:
(أ) إشعاع الحزمة الخارجية: يتم إدخال الإشعاع إلى الجسم عبر مصدر خارجي (آلة) و
(ب) المعالجة الكثبية: تتضمن استخدام البذور التي تنبعث منها الأشعة الموجودة في المهبل أو عنق الرحم لقتل الخلايا السرطانية. قد تكون هذه البذور عالية الطاقة أو منخفضة الطاقة والتي يمكن اختيارها فيما يتعلق بحالة المريض المحددة.
تشمل الآثار الجانبية للإشعاع الخارجي عدم الراحة في منطقة الحوض ، وانخفاض تعداد الدم أو فقر الدم ، وآلام المهبل وتغيرات الدورة الشهرية ، والآثار الجانبية للمعالجة الكثبية تشمل ظهور النسيج الندبي في المهبل ، وجفاف المهبل ، وضعف العظام بسبب الإشعاع وتورم الساقين .
العلاج الكيميائي: يستخدم الأدوية المضادة للسرطان التي تدخل الجسم عن طريق الوريد لمكافحة الخلايا السرطانية ويمكن إجراؤها جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي. تشمل الآثار الجانبية الغثيان والقيء وفقدان الشهية وفقدان الشعر والتهاب الفم والإرهاق. بالنسبة للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث ويرغبن في الحمل ، فمن الممكن القيام بذلك. ومع ذلك ، يمكن أن يكون للعلاج الكيميائي تأثير سلبي أثناء الحمل وعلى الطفل. لذلك من الضروري التحدث مع طبيبك بخصوص الأمر نفسه. كما أن المرأة التي تخضع للعلاج الكيميائي ، تقترب من سن اليأس ، فإنها معرضة بشكل أكبر لخطر انقطاع الطمث.
العلاج المستهدف: يتضمن استخدام الأدوية المصممة لمنع الخلايا السرطانية من النمو أكثر: تثبيط مصدر تغذية الخلايا السرطانية بمساعدة مثبطات تكوين الأوعية الدموية. تشمل الآثار الجانبية ارتفاع ضغط الدم والتعب وفقدان الشهية.
