العقم المناعي

العقم المناعي

يمكن أن يفسر العقم المناعي سبب محاولة الأزواج الحمل وعدم قدرتهم على الحمل، أو عندما يكونون غير قادرين على الحفاظ على الحمل. على مدار السنوات القليلة الماضية، أصبح من الواضح بشكل متزايد أنه في كثير من الحالات، تلعب المشكلات المناعية دورًا رئيسيًا في المشكلة المذكورة أعلاه. في حين أنه كان من الواقع أن مبدأ وظيفة الجهاز المناعي هو القدرة على التمييز بين "الذات" و"غير الذاتية" (ليست مطلقة كما كان يعتقد سابقًا)، وهو أمر بالغ الأهمية في قدرة الجسم على التعرف على الأجسام الغريبة أو التي قد تشكل تهديدًا. الغزو عن طريق العدوى أو الخلايا السرطانية. 

في بعض الحالات، كما هو الحال في أمراض المناعة الذاتية، يبدأ الجهاز المناعي بمهاجمة أعضاء الجسم، مما يؤدي إلى الالتهاب والضرر والمرض. أثناء الحمل، تغزو المشيمة بطانة الرحم وتشكل تهديدًا محتملاً لصحة الأم. يعتبر الجهاز المناعي للأم حاسماً في إقامة العلاقة التي تسمح للجنين والأم بالنمو، لذا يجب أن يتعرف عليه بطريقة لا تقضي على الجنين. 

ما هي آلية عمل الجهاز المناعي؟

الجهاز المناعي لديه آليتين للعمل. وهي خلوية (النوع 1) وأجسام مضادة (النوع 2). في الحمل الطبيعي، تنتج المشيمة مواد (خاصة البروجسترون) تسبب تغيراً في رد الفعل المناعي للأم، مما يجعله أكثر هيمنة من النوع الثاني. وذلك لأن تفاعلات النوع الأول أكثر خطورة على الحمل. ويؤدي هذا التحول إلى تغيرات في الاستجابات المناعية بمعنى أن بعض أمراض المناعة الذاتية مثل الروماتويد التهاب المفاصل تتحسن بينما يحب الآخرون الذئبة يمكن أن تسوء. كما أن الأجسام المضادة المحددة يمكن أن يكون لها آثار ضارة أيضًا على كل من الجنين والمشيمة.

كيف يمكن لجهاز المناعة أن يؤثر على الخصوبة؟ 

وفي حين أنه من المستحيل حاليًا إثبات ذلك لدى أي فرد، إلا أن فشل الخصية أو المبيض يمكن أن يكون نتيجة لعملية مناعية ذاتية. يمكن اكتشاف الأجسام المضادة للمبايض والأجسام المضادة للخصية في دم الأشخاص الذين يعانون من فشل المبيضين أو الخصية، على التوالي. ومع ذلك، فإن الاختبارات ليست حساسة ولا محددة، ولا يتم اكتشاف ذلك إلا في وقت متأخر جدًا، في مرحلة الفشل الكامل للمبيض أو الخصية عندما يكون العلاج متأخرًا جدًا. 

يمكن أن يحدث وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية لدى الشريك الذكر أو الأنثى ويمكن اكتشافها في الدم و/أو الإفرازات الجنسية. من الصعب إجراء اختبارات الكشف عن هذا النوع من التراص أو التثبيت بشكل موثوق. لا يمكن إجراء بعضها إلا في عدد قليل من المراكز المتخصصة، ويمكن توفير ذلك من خلال وكالات السفر الطبية والصحية. إنهم يقدمونها كشكل من أشكال العلاج الطبي في الخارج والذي يمكن أن يكون شكلاً من أشكال العلاج السياحة العلاجية أو السياحة الصحية. في القذف، يمكن أن تؤدي الأجسام المضادة للحيوانات المنوية إلى العقم عن طريق التأثير على حركة الحيوانات المنوية أو الارتباط بالبويضة. 

ما هي التدابير المتخذة لمعالجة العقم المناعي؟

في حين أنه من غير الواضح ما هو مستوى الأجسام المضادة الكافي للحاجة إلى العلاج، فمن المعروف الآن أن العلاج المثبط للمناعة لا يحسن الخصوبة في هذه الحالة. كان العلاج السابق يتضمن غسل الحيوانات المنوية، ثم التلقيح الصناعي أو إخصاب في المختبر. ومع ذلك، فإن العلاج الحالي المفضل هو حقن حيوان منوي واحد في بويضة واحدة (الحقن المجهري)

العقم المناعي
الصورة مجاملة: يدعو

الأجسام المضادة للحيوانات المنوية الموجودة في الإفرازات الجنسية الأنثوية قادرة أيضًا على احتجاز الحيوانات المنوية، ومنعها من التقدم عبر الجهاز التناسلي. قد تكون هناك أيضًا حالات تقتل فيها الأجسام المضادة السامة للخلايا الحيوانات المنوية. العلاج الذي تمت تجربته لهذه الحالة هو منع اتصال الحيوانات المنوية بالجهاز التناسلي الأنثوي عن طريق استخدام الواقي الذكري لعدة أشهر، على أمل أن يتضاءل رد الفعل المناعي. ثم يؤدي التعرض اللاحق إلى الإخصاب قبل حدوث الاستجابة المناعية مرة أخرى. 

أيضًا، تم الإبلاغ عن العلاج المثبط للمناعة بالكورتيكوستيرويدات بعد حدوثه بنجاح كبير. ولكن بلا شك، فإن العلاجات الأكثر نجاحا هي التلقيح داخل الرحم أو التلقيح الاصطناعي. مثال آخر يمكن أن تؤثر فيه المناعة الذاتية على الجنين هو النقل السلبي للأجسام المضادة ذات التأثيرات السامة كما هو الحال في الانسمام الدرقي الوليدي، الوهن العضلي الوبيل والذئبة الوليدية.

متلازمة مضادات الفوسفوليبيد (APS) 

العقم المناعي – متلازمة مضادات الفوسفوليبيد
الصورة مجاملة: يدعو

يتم قياس الأجسام المضادة للفوسفوليبيد إما على أنها أجسام مضادة لمضادات الكارديوليبين أو مضادات التخثر الذئبية. في النساء اللاتي يعانين من فشل إنجابي ولا توجد مشاكل سريرية أخرى، يطلق عليه اسم APS الأولي. في النساء المصابات بأمراض المناعة الذاتية مثل الجهازية الذئبة الحماميةويسمى APS الثانوي. لم يتم التأكد من تأثير هذه الأجسام المضادة على الخصوبة. ومع ذلك، فإنها توجد في كثير من الأحيان عند النساء اللاتي يخضعن لعملية التلقيح الصناعي، ويمكن أن تؤثر بشكل مباشر على خلايا المشيمة. إنها تنبؤات موثوقة للنتائج الضارة في الحمل وترتبط بفقد الجنين المبكر والمتأخر ومضاعفات أخرى. يجب طلب إجراء اختبارات هذه الأجسام المضادة في بعض الحالات التالية:

  • خسارتان أو أكثر في الفصل الأول
  • تسمم الحمل المتكرر أو الشديد
  • تأخر النمو داخل الرحم
  • خسارة واحدة أو أكثر في الفصل الثاني
  • مرض الانصمام الخثاري في الحمل
  • النساء المصابات بأمراض المناعة الذاتية الجهازية اللاتي يرغبن في الحمل

بعض النساء اللاتي لديهن هذه الأجسام المضادة سوف يلدن بنجاح. ومع ذلك، فقد أثبت علاج الحالة بالأسبرين والكليكسان أنه آمن وفعال لدى النساء اللاتي يعانين من فقدان الحمل المتكرر. لم يثبت أن هذا العلاج يحسن عملية الزرع في التلقيح الاصطناعي أو يقلل من خطر الإصابة بتسمم الحمل أو تأخر النمو داخل الرحم.

الخلايا القاتلة الطبيعية 

هذه هي أنواع من خلايا الدم البيضاء التي تشكل جزءًا من الجهاز المناعي غير النوعي. ويُنظر إليها على أنها العناصر الأكثر بدائية في الجهاز المناعي، وقد تم تحديد أدوارها كالكشف المبكر والقضاء على الخلايا التي لم يتم اكتشافها على أنها ذاتية. كما تم اكتشاف أن طريقة عملها مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالمناعة من النوع الأول، وعلى هذا النحو، يمكن أن تشكل تهديدًا كبيرًا للحمل النامي. لقد ثبت أن الخلايا القاتلة الطبيعية من المحتمل أن تشارك بشكل وثيق في نجاح أو فشل عملية الزرع، مما يسبب العقم والإجهاض. ولم يثبت بشكل قاطع أنها تسبب فشلًا إنجابيًا.

الخلايا القاتلة الطبيعية
الصورة مجاملة: يدعو

علاج الأسباب المناعية للعقم

الحالة المناعية الوحيدة المعترف بها على نطاق واسع بأنها قابلة للعلاج هي متلازمة مضادات الفوسفوليبيد. عادةً ما يتبع تشخيص النشاط العالي للخلايا القاتلة الطبيعية بدء أي علاج محتمل لتثبيط المناعة. خلال فترة الحمل، تتضمن بعض هذه الخيارات ما يلي:

  • بريدنيزولون
  • البروجسترون
  • Clexane
  • الغلوبولين المناعي الوريدي

يجب على الطبيب المسؤول عن هذه العلاجات إبلاغ المريض بالآثار الجانبية والطبيعة التجريبية للعلاج. لم تظهر التجارب العشوائية أي فائدة في كبت المناعة في حالات الفشل الإنجابي غير المبرر.

المعلومات المقدمة في هذه المدونة هي للأغراض التعليمية فقط ولا ينبغي اعتبارها نصيحة طبية. وليس المقصود منه أن يحل محل الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج. استشر دائمًا مقدم رعاية صحية مؤهل قبل اتخاذ أي قرارات تتعلق بصحتك. قراءة المزيد

المشاركات مماثلة