ما هي أنواع وتقنيات استئصال الخصية؟
[لوبتوك]
استئصال الأوركيد هو الإجراء الجراحي إزالة أحدهما أو كليهما (الإخصاء الجراحي) الخصيتين لأسباب طبية أو بناءً على طلب المريض (الإخصاء الطوعي). يمكن أن تكون العمليات بدرجات متفاوتة من التعقيد ، اعتمادًا على نوع علم الأمراض. لا تظهر عواقب صحية خطيرة إلا بعد الإزالة الكاملة لكلتا الخصيتين. في حالات أخرى لا يشعر الرجل بأي تغيرات في أسلوب حياته. إذا كنت قلقًا بشأن عيب تجميلي ، فيمكن القضاء عليه.
يستمر سرطان البروستاتا في الاحتلال مكانة رائدة بين الأمراض الشديدة التي يتعرض لها الرجال اليوم. يعد استئصال الأوركيد أحد أكثر العلاجات شيوعًا لسرطان البروستاتا. يمكن إجراؤها في أي مرحلة من مراحل المرض.
مؤشرات وموانع استئصال الأوركيد
الأسباب الرئيسية لاستئصال الأوركيد هي:
- التهاب قيحي في كيس الصفن يؤثر على الخصية.
- التهاب الخصية.
- ورم درني
- إصابات وجروح بالغة
- ورم السرطان (سرطان الخصية ، الورم المنوي)
يُستخدم استئصال الخصية عندما لا يتم علاج التواء الخصية في الوقت المناسب (عندما يكون الحبل المنوي مضغوطًا). يُحرم العضو من التغذية ، ونتيجة لذلك يتطور نقص الأكسجة (تجويع الأنسجة بالأكسجين) والنخر (موت الخلايا) بسرعة.
يتم إجراء استئصال الأوركيد أشكال سرطان البروستاتا الحساسة للهرمونات. لقد ثبت أن ورم البروستاتا ينمو تحت تأثير إخصاء التستوستيرون هو وسيلة فعالة لإبطاء نموه دون العلاج بمضادات الأندروجين.
استئصال الأوركيد الثنائي (الثنائي) لـ يسمى سرطان البروستاتا بالحرمان من الأندروجين. تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون بسرعة (بعد 6-8 ساعات) وبشكل ملحوظ ، على عكس طرق الأدوية. ومع ذلك ، بعد عامين ، في أكثر من نصف المرضى ، يتطور الورم مرة أخرى. ذلك لأن السرطان يتطور إلى شكل مقاوم للإخصاء ويصبح غير حساس لهرمون التستوستيرون.
في الأطفال ، يتم استخدام استئصال الخصية في الخصية غير النازلة (الخصية المعلقة في كيس الصفن). في بعض الحالات ، من الممكن خفضه في مكانه عن طريق بناء الوعاء (تثبيت الخصية). إن نجاح العملية لا يضمن حتى الآن تطعيم العضو وعمله. بالنسبة للشكل البطني من الخصية الخفية ، يتم إجراء إزالة الخصية على الفور. لا يتم إجراء استئصال الأوركيد في المرحلة الرابعة من السرطان المصحوب بنقائل واسعة النطاق. لا يتم إجراء العملية في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة والفشل الكلوي ومرض السكري اللا تعويضي.
أنواع وتقنيات استئصال الأوركيد
يتم إجراء استئصال الأوركيد تحت التخدير العام أو النخاعي أو الموضعي. يوضع المريض على ظهره ، ويتم تحرير منطقة العملية من الشعر ، مغطاة برقائق معقمة ومعالجة بالمطهرات. تعتمد أساليب استئصال الأوركيد على شدة الحالة.
- استئصال الأوركيد تحت المحفظة: - تتم إزالة الأنسجة الغدية من الخصية فقط ، مما يحافظ على الغلالة البيضاء والبربخ. يتم الوصول من خلال شق في كيس الصفن (2-3 سم) ؛ من الممكن استخدام تقنية تنظير البطن. لمدة 2-3 أيام ، يتم ترك الصرف في الغلالة الفارغة ، ويتم تطبيق ضمادة الضغط. ميزة هذه الطريقة هي أن الخصية الملموسة تبقى في كيس الصفن. أي أن العيب التجميلي لا يظهر كما هو الحال مع الإزالة الكاملة. هذه العملية مناسبة لتقشير السرطانات داخل المحفظة T1. في هذه الحالة ، يجب أن يأخذوا قطعة من الأنسجة حول السرير (المكان الذي كان الورم فيه) للأنسجة.
- استئصال الأوركيد البسيط: - من خلال شق على طول خط التماس في كيس الصفن (في المنتصف) ، تتم إزالة الخصية وجزء من الحبل المنوي. في نهايته ، يتشكل جذع ويدوى مرة أخرى في كيس الصفن.
- استئصال الأوركيد الجذري: - الإزالة الكاملة للخصية والحبل المنوي والغدد الليمفاوية الأربية المجاورة. يتم استخدامه عند العثور على خلايا غير طبيعية في الغلالة البيضاء ، سرطان البروستاتا. يتم الوصول من خلال شق في الفخذ (طول 6-7 سم).
يمكن إجراء استئصال الأوركيد البسيط تحت المحفظة تحت التخدير الموضعي. تستغرق العملية 30 دقيقة في المتوسط. يعتبر استئصال الأوركيد الجذري أمرًا معقدًا. تتم تحت التخدير العام وتستغرق العملية ساعة على الأقل.
فترة ما بعد الجراحة
بعد استئصال الأوركيد ، في الأيام السبعة الأولى ، من الضروري العلاج اليومي للخيوط الجراحية بالمطهرات وتناول المضادات الحيوية وارتداء الضمادة. تتم إزالة الغرز بعد أسبوع. يمكن أن يستمر تورم كيس الصفن لمدة تصل إلى أسبوعين. إنه أمر طبيعي ، لكن يجب ألا يصبح أرجوانيًا وساخنًا في نفس الوقت. فترة النقاهة تستمر ثلاثة أسابيع. في هذا الوقت ، لا ينبغي أن يتعرض المرء للإجهاد البدني والاهتزازات وزيارة الحمام والتحرك بنشاط.
من النادر حدوث مضاعفات بعد استئصال الأوركيد. في بعض الحالات ، قد يحدث ورم دموي في كيس الصفن. يساعد استخدام الضمادات الضيقة والإيقاع في الوقت المناسب على تجنب مثل هذا التطور.
عواقب طويلة المدى
- عيب تجميلي
يشعر بعض الرجال بالقلق من عدم التناسق الناتج عن استئصال الخصية من جانب واحد أو التفريغ الكامل لكيس الصفن بعد الثنائية. في الحالة الأخيرة ، يظل الشراع المزعوم (ثنية الجلد المعلقة) أولاً ، والذي سيتقلص قريبًا ، ويسحب إلى القضيب ويجف. من الممكن القضاء على العيب التجميلي بمساعدة الغرسات. فهي خفيفة الوزن وناعمة ومناسبة للحجم. عادة ، يتم إجراء عملية الزرع على الفور أثناء استئصال الأوركيد - إنها أرخص. الشرط هو أنه يجب أن يكون هناك كمية كافية من النسيج الضام في كيس الصفن ؛ خلاف ذلك ، لا يمكن تثبيت الطرف الاصطناعي.
- الخلفية الهرمونية
تنتج الخصيتان معظم هرمون التستوستيرون ، وتنتج الغدد الكظرية جزءًا صغيرًا منه. بعد استئصال الخصيتين الثنائي ، ينخفض مستوى الأندروجين إلى مستوى حرج لتوازن الغدد الصماء. ثم يهدد غياب الخصيتين الرجل الخصب:
- انخفاض الرغبة الجنسية ، تدهور الفاعلية
- تكبير الثدي (في البداية ، ستبدأ الحلمتان في الحكة ، ويزداد حجمهما) ، وزيادة الوزن (بمعدل 4-7 كجم)
- الساخنة ومضات
- نوم سيء
- التعب والاكتئاب وتقلب المزاج ونوبات الغضب
- فقدان العظام وتطور هشاشة العظام
- ضمور
- التعرق المفرط
- نوبات دورية من ضيق في التنفس وقشعريرة ودوخة
- فقدان لون الجلد ، وظهور علامات تمدد الجلد بسبب انخفاض إفراز الغدد الدهنية ، وانقراض عمليات الابتنائية في النسيج الضام
بعد استئصال الأوركيد بالكامل ، قد يفقد الرجل حيويته. لن تكون هناك قوة للذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية أو للعلاقات الحميمة. يُطلق على المجموعة المعقدة من الاضطرابات بعد استئصال الأوركيد اسم "متلازمة ما بعد الجر". هناك طرق طبية وعلاج طبيعي لمكافحته.
إذا تمت إزالة خصية واحدة فقط ، فستكون هناك مشاكل أقل بكثير. يمكن للرجل إنجاب الأطفال. لا يؤثر فقدان إحدى الخصيتين بالضرورة على الرغبة الجنسية والمزاج والمظهر لأن الجسم ينقل الحمل إلى آخر (تأثير التعويض). ومع ذلك ، يوصي الأطباء بشدة بعدم تأخير الحمل نظرًا لوجود خطر الإصابة بضمور الخصية الثانية. يعاني الشبان أكثر من غيرهم من استئصال البروستاتا الكلي. في الشيخوخة ، هذه العملية لها عواقب أقل وضوحا. حتى أنه يقلل من أعراض الورم الحميد أو التهاب البروستاتا.
مطعم الوجبات الجاهزة
يعتبر استئصال الأوركيد إجراءً بسيطًا ، لكن عواقبه يمكن أن تكون وخيمة جدًا. يرغب بعض الرجال عمدًا في إجراء هذه العملية لتغيير جنسهم أو كوسيلة لمنع الحمل. لا ينصح الأطباء بشكل قاطع بتجربة جسمك بهذه الطريقة. إذا تم إجراء استئصال الأوركيد بالكامل وفقًا للإشارات ، فعندئذٍ لحياة كاملة ، سيتعين عليك اختيار طرق الدعم الدوائي.