مرض سرطان البروستاتا

يحتوي سرطان البروستاتا على بعض الإحصائيات المقلقة المرتبطة بكونه الأكثر شيوعًا عند الذكور ، ويأتي في المرتبة الثانية بعد سرطان الجلد في الولايات المتحدة. لأسباب غير معروفة ، فإن الرجال السود واللاتينيين أكثر عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا مقارنة بنظرائهم البيض. على الرغم من كونه ثالث أكبر سبب لوفيات السرطان في الولايات المتحدة ، إلا أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات مرتفعًا نسبيًا (نسبة احتمال بقاء المريض لأكثر من 5 سنوات بعد التشخيص) يقارب 100٪ مع انخفاض المعدل إلى 96٪. سنت في علامة 15 سنة.

وتجدر الإشارة إلى أن هذا ليس هو الحال عندما ينتشر السرطان المعني من غدة البروستاتا إلى باقي الجسم ، وفي هذه الحالة ينخفض ​​المعدل إلى 29 في المائة. بغض النظر عن الأرقام ، يعتبر سرطان البروستاتا مشكلة خطيرة وتهديدًا للرجال في كل مكان. تقع غدة البروستاتا تحت المثانة وأمام المستقيم ، وهي جزء من الجسم التناسلي الذكري الذي يفرز السوائل المنوية المسؤولة عن توفير التغذية للرجل. الحيوانات المنوية التي تنتجها الخصية. إلى جانب ذلك ، تشارك غدة البروستاتا في التحكم في البول نظرًا لأنها تستخدم أليافها العضلية للتحكم في تدفق البول الذي يمر عبر الإحليل الذي يمر عبر مركز الغدة. يعني السرطان في هذه المنطقة أن خلايا الغدة الموجودة فيها أصبحت الآن غير طبيعية مع الغوص والتوسع بطريقة غير منضبطة ، وهو نوع من سرطان البروستاتا يسمى الأورام الغدية وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان البروستاتا مع أنواع أخرى مثل الساركوما ، أورام الغدد الصم العصبية وما إلى ذلك موجودة ولكنها نادرة للغاية. إذا كنت مصابًا بسرطان البروستاتا ، فمن المؤكد أنه سرطان غدي ، وسنشير خلال هذا المقال إلى هذا النوع من سرطان البروستاتا. 

أعراض

سرطان البروستاتا هو مرض بطيء التقدم ، مع أعراضه غير واضحة للغاية. يُعتقد أن التغيرات السرطانية التي تشكلت في خلايا الغدة ، والتي تسمى الأورام داخل الظهارة البروستاتية (PIN) ، هي عامل مثالي لتقييم طبيعة السرطان في الغدة. يُعتقد أن ما يقرب من 50 في المائة من الذكور البالغين من العمر 50 عامًا مصابون به. في الحالات القصوى ، تم الكشف عن إصابة الرجال الأكبر سنًا (وأحيانًا الشباب) الذين ماتوا لأسباب أخرى بسرطان البروستاتا في تقرير تشريح الجثة. سرطان البروستاتا مرض صامت ، لا تظهر أي أعراض في مراحله المبكرة أو لا تظهر أي أعراض على الإطلاق ، وعادة ما يتم التشخيص أثناء الفحوصات الطبية الروتينية. الأعراض موجودة بالفعل ، وقد تشمل ما يلي: - كثرة التبول مع الاستيقاظ في منتصف الليل للتبول. - تجد صعوبة في البدء في التبول والاستمرار في التبول. - قد يكون التبول مؤلمًا وقد يكون هناك دم في البول.

نظرًا لعدم ظهور أي أعراض في المراحل المبكرة ، فإن أول علامة على احتمال إصابة المريض بسرطان البروستاتا هي على أساس مدى ارتفاع مستويات PSA في دمه. مستضد البروستات المحدد أو PSA باختصار عبارة عن بروتين يتم إنتاجه في الغدة يساعد في الحفاظ على السائل المنوي في صورة سائلة. من المفاهيم الخاطئة الشائعة أن ارتفاع مستوى PSA قد يكون ضارًا لك. هذا ليس هو الحال ، حيث أن مستوى PSA المرتفع يعني فقط وجود خطأ ما في الغدة. هذا لا يعني أيضًا أن الشخص مصاب بالسرطان لأن هناك العديد من الأسباب الأخرى التي تجعله / لديها مستويات عالية من هذا القبيل. على سبيل المثال ، الأدوية المعدلة لهرمون الذكورة عرضة للتأثير على مستويات المستضد البروستاتي النوعي لأن هناك علاقة إيجابية بين هرمونات الذكورة وحجم غدة البروستاتا. مع تضخم غدة البروستاتا ، لا بد أن ترتفع مستويات المستضد البروستاتي النوعي. من ناحية أخرى ، قد تسد غدة البروستاتا الكبيرة مجرى البول الذي يمر عبرها ، مما يسبب مشاكل أثناء التبول. هذه الحالة ، التي تسمى تضخم البروستاتا الحميد (BPH) ، على الرغم من أعراض سرطان البروستاتا ، ليست سرطانية بطبيعتها. لا تزال مشكلة خطيرة ويجب معالجتها على الفور. 

انطلاق:

نظرًا لأن مستويات المستضد البروستاتي النوعي تشير إلى وجود مشكلة في غدة البروستاتا ، فإن الخطوة التالية هي معرفة ما إذا كان سرطان البروستاتا هو المشكلة المعنية. في ضوء ذلك ، تتوفر فئتان من الأنظمة ليس فقط لتأكيد وجود سرطان البروستاتا ولكن أيضًا لتحديد المناطق المصابة. TNM (الورم / العقد / الانبثاث) هو نظام يستخدم لتحديد مرحلة السرطان في غدة البروستاتا والمنطقة المصابة بها. يشير إلى مراحل السرطان فيما يتعلق بالورم (T) والعقد الليمفاوية (L) والأعضاء / الأنسجة البعيدة في الجسم (M). يتم ترقيم كل فئة من 1 إلى 4 حيث يمثل كل رقم متتالي حجم و / أو انتشار السرطان في غدة البروستاتا والمناطق المجاورة. يتم اتباع نفس مخطط العدد في العقد الليمفاوية والأعضاء البعيدة. تشبه درجة غليسون TNM ، سيحدد أخصائي علم الأمراض وجود السرطان ومدى انتشاره من خلال عينات الخزعة الخاصة بك. ثم سيقومون بتصنيفه على مقياس من 2 إلى 10 بحيث يكون 2 هو الأقل و 10 هو الأعلى. 

عوامل الخطر

على الرغم من عدم معرفة أي شخص للأسباب الدقيقة التي تؤدي إلى الإصابة بسرطان البروستاتا ، إلا أن بعض العوامل قد تلعب دورًا في ذلك. العمر: كلما تقدمت في العمر كلما زادت احتمالية إصابته بسرطان البروستاتا. يكون الخطر أقل مع الرجال الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا ولكنه أعلى وأكثر شيوعًا بعد سن 50. 

الوراثة: تشير الدراسات إلى أن خطر الإصابة بسرطان البروستاتا يكون أعلى إذا تم تشخيص إصابة أحد أفراد الأسرة به أيضًا. 

حمية: يمكن أن يؤدي أسلوب الحياة والنظام الغذائي غير الصحي أيضًا إلى زيادة فرص الإصابة بسرطان البروستاتا 

الأمراض المنقولة جنسياً (STD): المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض السيلان هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا. 

العلاج

يختلف علاج سرطان البروستاتا بين كل حالة على أساس مرحلة السرطان المعني ومستواه. ومع ذلك ، فإن العلاجات المتوفرة لسرطان البروستاتا تأتي في مأزق. إن القول بأن الرجال الذين يخضعون للعلاج سيكونون قادرين على عيش حياة طبيعية هو أمر بخس لأنهم يعانون من مضاعفات مختلفة مثل ضعف الانتصاب وعدم التناسق في تدفق البول. في ضوء ذلك ، قد يحاول الأطباء تقريب عدد السنوات التي يحتمل أن يعيشها المريض. إذا كان أكثر من 10 سنوات ، يُفضل المراقبة النشطة التي تتضمن مراقبة الطبيب للسرطان على فترات زمنية محددة بمساعدة الاختبارات التشخيصية المختلفة مثل اختبارات الدم التي تهدف إلى تحديد كمية PSA في الدم و DRE (الفحص الرقمي للمستقيم) الذي يتضمن إدخال إصبع مغطى بقفاز ومرطب في المستقيم للبحث عن المخالفات ووجود ورم وفي بعض الحالات خزعة البروستاتا.

إذا ظهرت على المريض أي من الأعراض أو وصل مرض السرطان إلى حالة خطيرة ، فسيتم التوصية بالعلاجات المحلية. على الطرف الآخر من الطيف ، مع الأفراد الذين يعانون من حالات أخرى إلى جانب سرطان البروستاتا إلى جانب متوسط ​​العمر المتوقع أقل من 10 سنوات ، يحاول الأطباء تجنب الاختبارات المذكورة في حالة طريقة المراقبة النشطة واتباع نهج الانتظار اليقظ. ما ينطوي عليه هذا هو عدم إجراء أي من الاختبارات أو العلاجات حتى تبدأ الأعراض في الكشف عن نفسها. خاصة في حالة الرجال الأكبر سنًا (الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا) ، فقد تبين أن إجراء الاختبارات والعلاجات بهذا النوع من النظرة غير فعال من عدم القيام بأي شيء. أيضًا ، عند ظهور الأعراض ، تكون العلاجات غير موضعية بل نظامية بطبيعتها ، فالاحتمالات هي أن السرطان قد انتشر في جميع أنحاء الجسم ويتطلب علاجًا غير محدد أو موضعي لمنطقة معينة. يتم مناقشة هذين النوعين من العلاج أدناه. 

العلاج الموضعي:في الحالات التي يقتصر فيها السرطان على غدة البروستاتا فقط ولم ينتشر إلى أي منطقة أخرى من الجسم ، يتم اختيار العلاجات الموضعية.

وهي تشمل: 

الخيارات الجراحية: الهدف من الإجراء الجراحي فيما يتعلق بسرطان البروستاتا ، هو إزالة المنطقة المصابة بأمان (في هذه الحالة غدة البروستاتا) وبعض الأنسجة السليمة المجاورة لها لمنع السرطان من الانتشار. بناءً على مدى توغل الجراحة والإجراء المستخدم ، هناك نوعان من العمليات الجراحية التي قد تكون مطروحة على الطاولة: 

استئصال البروستاتا الجذري (المفتوح): يتضمن استخدام شقوق أكبر نسبيًا: شق خلف العانة / فوق العانة (أسفل البطن) أو شق العجان (عبر الجلد بين كيس الصفن والمستقيم). يستخدم الأول في الحالات التي تأثرت فيها الغدد الليمفاوية المجاورة و / أو الأعصاب وتتطلب إزالتها مع غدة البروستاتا بأكملها والحويصلات المنوية. هذا الأخير ، على الرغم من عدم استخدامه بشكل شائع مثل السابق ، قد يكون مفضلًا إذا ترك السرطان الأعصاب والغدد الليمفاوية سالمة وهو أيضًا إجراء أسرع. 

استئصال البروستاتا الروبوتي أو بالمنظار: على عكس نظيره المفتوح ، يتضمن استئصال البروستاتا بالمنظار شقوقًا أصغر ونزيفًا أقل ووقتًا أسرع للشفاء. يتضمن الإجراء قيام الجراح بعمل شقوق صغيرة في ثقب المفتاح وإدخال العديد من الكاميرات والأدوات الروبوتية المصممة على شكل أنابيب لإزالة غدة البروستاتا والأنسجة السليمة المحيطة بها. معدل النجاح / البقاء على قيد الحياة - يعتمد الاختيار بين هذين الأمرين على أساس كل حالة على حدة ويلعب الكثير من العوامل. على الرغم من أن إجراء تنظير البطن أقل توغلاً وأوقات شفاء أفضل من نظيره المفتوح ، إلا أن كلاهما لهما نفس الآثار الجانبية التي تشمل عدم تناسق البول وضعف الانتصاب ، والتي يمكن تصحيحها عن طريق الأدوية أو المزيد من التدخل الطبي. أيضًا ، أظهرت الدراسات أن كلا الإجراءين لهما إحصائيًا ، نفس معدلات النجاح ومعدلات التدخل الطبي بعد الجراحة ، مما يعني أن اختيار الجراحة سيعتمد على حالة المريض ومهارة الجراح أو المعدات المتوفرة في المستشفى المختار ( يتطلب تنظير البطن أدوات روبوتية قد لا يمتلكها البعض). ومع ذلك ، فإن أفضل طريقة للاختيار هي أن تسأل طبيبك وتناقش معه ما هو الأنسب لك. 

العلاج بالأشعة: ببساطة ، تتضمن هذه الإجراءات استخدام أشعة عالية الكثافة لقتل الخلايا السرطانية الموجودة في البروستاتا والمنطقة المحيطة بها. تعتمد الطريقة التي يمكن أن يقوم بها أخصائي علاج الأورام بالإشعاع حيال ذلك على حالتك والمرافق المتاحة لك. تشمل ممارسات الإشعاع الشائعة ما يلي: 

العلاج الإشعاعي الخارجي: الإجراء الإشعاعي الأكثر شيوعًا ، يتضمن استخدام أشعة سينية عالية الكثافة موجهة إلى منطقة معينة بمساعدة آلة خارج الجسم. لزيادة الدقة ، قد يكون لدى بعض المستشفيات آلات وإجراءات العلاج الإشعاعي المطابق (CRT) ، والتي بمساعدة أجهزة الكمبيوتر ، تحدد المنطقة الدقيقة للسرطان وتوجه الأشعة هناك ، وبالتالي لا تؤثر على الأنسجة السليمة المحيطة بها وتهددها. 

Iالعلاج الإشعاعي المعدل الكثافة (IMRT): على غرار الحالة السابقة ، يميز نفسه عن العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية من خلال الاستفادة من الأشعة المقطعية لرسم خريطة لموقع وخصائص السرطان وتطوير صورة ثلاثية الأبعاد. من هذا المنطلق ، يستخدم أخصائي علاج الأورام بالإشعاع حزمًا متغيرة من الإشعاع لعلاج تلك المنطقة المحددة اعتمادًا على كمية السرطان والأنسجة السليمة في تلك المنطقة. يشكل أيضًا خطرًا أقل بكثير من إتلاف أي من الأنسجة السليمة المجاورة. 

العلاج بالبروتون: على عكس العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية ، يستخدم هذا الإجراء البروتونات عالية الكثافة بدلاً من الأشعة السينية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العلاج بالبروتون ليس له ميزة كبيرة على العلاج التقليدي بحزمة الأشعة السينية وهو أيضًا أكثر تكلفة. 

العلاج الإشعاعي الموضعي: بمساعدة القسطرة ، يتم إدخال مصادر مشعة عالية الكثافة تسمى البذور في المنطقة المحيطة بالسرطان وذلك لقتل الخلايا. أكثر تقدمًا نسبيًا من الإجراءات الأخرى ، يتم استخدامه جنبًا إلى جنب مع إجراءات أخرى مثل العلاج بالحزمة الخارجية أو علاج الحرمان من الأندروجين (ADT). قد تكون هذه البذور بجرعات منخفضة أو عالية اعتمادًا على حالتك الفردية: بالنسبة للجرعات المنخفضة ، عادةً ما يتم الاحتفاظ بالبذرة في الجسم لفترة طويلة ويمكن أن تعمل لمدة عام تقريبًا بينما يمكن وضع البذور عالية الكثافة في الجسم لمدة ثلاثين تقريبًا. دقيقة.العلاج البؤري: على الرغم من عدم تأسيسها كإجراء قياسي ، فإن العلاجات البؤرية هي تلك التي تستخدم الحرارة / البرودة لقتل الخلايا السرطانية في المنطقة. العلاج بالتبريد هو أحد هذه الإجراءات ، والذي يتضمن فحص المنطقة المصابة بعصا معدنية وتجميدها. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية لهذا العلاج لم يتم استكشافها وتحديدها بالكامل. 

العلاجات الجهازية:يستخدم بشكل أساسي في الحالات التي ينتشر فيها السرطان خارج غدة البروستاتا و / أو يكون المريض أكبر من ستين عامًا. تشمل الإجراءات: 

علاج الحرمان من الأندروجين (ADT): يعتمد سرطان البروستاتا ، وخاصة في مراحله المبكرة ، على نمو الأندروجين مثل التستوستيرون. الأندروجينات هي هرمونات تساعد غدة البروستاتا على النمو وتطور الجسم. مع ADT ، الهدف هو قطع إمداد الأندروجين للورم وبالتالي تقييد نمو السرطان. يتم ذلك إما عن طريق إزالة الغدة التي تنتج هرمون التستوستيرون - الخصيتين أو عن طريق الأدوية. قد تستمر الآثار الجانبية لهذا النوع من العلاج فقط طوال فترة العلاج. ومع ذلك ، في حالات الاستئصال الجراحي للخصيتين (وتسمى أيضًا الإخصاء الجراحي) ، قد تستمر الآثار الجانبية لفترة أطول. وتشمل هذه: ضعف الانتصاب ، وفقدان كتلة الجسم ، وفقدان الرغبة الجنسية ، والاكتئاب ، وزيادة الوزن وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، فإن مثل هذا العلاج ممكن فقط حتى يصبح السرطان مقاومًا للإخصاء أو عندما لا تكون تأثيرات ADT على السرطان.

العلاج الكيميائي: يتضمن استخدام نوع معين من الأدوية التي تهدف إلى قتل الخلايا السرطانية. فيما يتعلق بسرطان البروستاتا ، يتم إدخال هذه الأدوية إلى الجسم عن طريق الوريد (IV). العلاج الكيميائي له آثار جانبية مختلفة تشمل على سبيل المثال لا الحصر: النزيف ، والتقيؤ ، وتساقط الشعر ، والإسهال ، إلخ. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية تعتمد من شخص لآخر ولن يكون لشخصين نفس الآثار الجانبية. لذلك من الضروري أن يخبر المريض الطبيب عن الآثار الجانبية عند حدوثها حتى يتمكن من توفير الدواء اللازم لمواجهة الأعراض أو على الأقل تهدئتها. من المهم أيضًا أن تأخذ قسطًا من الراحة أثناء العلاج الكيميائي ، حيث تميل الأدوية إلى أن تكون قوية وتعمل بشكل أفضل في ظل ضغوط منخفضة ، عقليًا وجسديًا. 

المناعي: عادةً ما يستخدم هذا الإجراء العلاجي جنبًا إلى جنب مع العلاجات الأخرى ويتضمن استخدام الأدوية لتسهيل جهاز المناعة لمحاربة الخلايا السرطانية. خلايا الدم البيضاء أو الخلايا التائية على وجه التحديد هي المسؤولة عن مهاجمة أي خلايا غريبة في الجسم. عادة ما تفلت الخلايا السرطانية من الإصابة بالسرطان لأنها تعتمد على الخلايا الطبيعية التي تم تحورها الآن. هذا يسمح لهم بتجنب غضب الخلايا التائية والنمو بحرية. ومع ذلك ، مع العلاج المناعي ، يتم إعطاء الخلايا التائية القدرة على اكتشاف الخلايا السرطانية ومكافحتها. قد تكون الآثار الجانبية خفيفة وتشمل الصداع والغثيان وآلام الجسم.