داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي

الرئيسية / داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي (ABPA) هو رد فعل تحسسي أو شديد الحساسية لفطر يسمى "الرشاشيات". تم العثور على هذه الفطريات في التربة. تفاصيل أكثر

أفضل الأطباء لعلاجات داء الرشاشيات التحسسية

أفضل المستشفيات لعلاجات داء الرشاشيات الرئوية التحسسي

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي (ABPA) هو رد فعل تحسسي أو شديد الحساسية لفطر يسمى "الرشاشيات". تم العثور على هذه الفطريات في التربة. على الرغم من أن الرشاشيات شائعة ، إلا أن رد فعلها نادر لدى الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعي طبيعي. ومع ذلك ، عندما يستنشق الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو مرض رئوي كامن أو الربو الجراثيم الفطرية ، يمكن أن يتسببوا في أمراض خطيرة. في بعض الناس ، قد تثير الجراثيم ردود فعل تحسسية ، بينما في البعض الآخر ، تتطور التهابات الرئة الخفيفة إلى الشديدة. أكثر أشكال داء الرشاشيات شدة هو الغازية ويحدث عندما تنتشر العدوى إلى الأوعية الدموية أو الكلى أو القلب أو الجلد. ومع ذلك ، فإن معظم سلالات الرشاشيات غير ضارة. لسوء الحظ ، لا يوجد علاج لـ ABPA ؛ لا يمكن إدارة الحالة إلا.
داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي
الصورة مجاملة: cdc.gov

عوامل الخطر

يعتمد خطر الإصابة بـ ABPA على الصحة العامة ويزيد من التعرض للإصابة. قد تجعل هذه العوامل أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
  • ضعف جهاز المناعة.
الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة بعد جراحة الزرع أو الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان والذين يخضعون للعلاج الكيميائي معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بجهاز المناعة الضعيف. أيضًا ، قد يكون الأشخاص في المراحل البينية للإيدز معرضين لخطر كبير.
  • خلايا الدم البيضاء المنخفضة [WBC] المستويات.
الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الكيميائي أو زرع الأعضاء أو اللوكيميا لديهم مستويات منخفضة من خلايا الدم البيضاء. أولئك الذين يعانون من مرض الورم الحبيبي المزمن ، وهو اضطراب وراثي يؤثر على خلايا الجهاز المناعي ، يتأثرون أيضًا.
  • الربو أو التليف الكيسي
خاصة الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الرئة المزمنة.
  • تجاويف الرئة.
الأشخاص الذين لديهم تجاويف هوائية في رئتهم معرضون بشكل كبير لخطر العلاج بالكورتيكوستيرويد طويل الأمد.

مضاعفات داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي

يمكن أن يسبب ABPA مضاعفات خطيرة مختلفة ، اعتمادًا على نوع العدوى:
  • انتفاخ الرئة الموضعي
  • داء الرشاشيات الغازية
  • تليف قرص العسل
  • انخماص الفصي المزمن والمتكرر
  • نوبات الربو المتكررة والاعتماد على الستيرويد
  • التجويف
  • الالتهابات الرئوية المتكررة ونفث الدم [1] [2] [3].
  • عدوى منهجية. 
أخطر المضاعفات هو انتشار العدوى إلى أجزاء أخرى من الجسم ، وخاصة الدماغ والقلب والكليتين. هذا الانتشار سريع وقد يكون قاتلاً.

الوقاية من ABPA

يكاد يكون من المستحيل تجنب التعرض لـ Aspergillus ، لكن الجهد الحازم قد يؤدي إلى بعض النجاح. إذا كنت قد أجريت عملية زرع أو تخضع للعلاج الكيميائي ، فحاول تجنب الأماكن التي من المحتمل أن تواجه فيها عدوى الرشاشيات ، مثل مواقع البناء وأكوام السماد والمباني التي تخزن الحبوب. تجنب الأنشطة التي تكون على اتصال وثيق مع التربة الترابية. ارتدِ دائمًا قناعًا للوجه لتجنب التعرض للعفن إذا كنت تعلم أن لديك جهازًا مناعيًا ضعيفًا. استخدام الأدوية المضادة للفطريات للوقاية من المرض.

تشخيص ABPA

الرشاشيات موجودة في جميع البيئات ولكنها تشكل تحديًا كبيرًا للتمييز عن بعض الفطريات الأخرى تحت المجهر. لذلك ، قد يكون تشخيص ورم الرشاشيات أو داء الرشاشيات الغازي أمرًا صعبًا. تشبه أعراض ABPA أيضًا أعراض اضطرابات الرئة ، مثل السل.  لتحديد سبب الأعراض ، يمكن استخدام واحد أو أكثر من الاختبارات التالية:
  • اختبار الجلد الرشاشيات.
هو الأكثر شيوعًا لتشخيص حساسية الرشاشيات. فوميجاتوس. يعتبر اختبار الجلد داخل الأدمة أكثر حساسية من اختبار وخز الجلد لتشخيص حساسية الرشاشيات [4].
  • اختبار التصوير
تصوير الصدر بالأشعة السينية يمكن أن يُظهر الفحص بالأشعة المقطعية كتلة فطرية (ورم رشاشى)، والعلامات النموذجية لـ ABPA.
  • اختبار البلغم
هذه يتحقق ويؤكد وجود الرشاشيات.
  • اختبار وظائف الرئة.
يساعد في قياس ضعف وظائف الرئة وشدته ومتابعة ما بعد العلاج.
  • تنظير القصبات.
  • تحاليل الأنسجة والدم
للبحث عن الأجسام المضادة (المستضد) لـ Aspergillus ، مما يشير إلى استجابة حساسية لتأكيد ABPA.
  • خزعة
فحص عينة من الأنسجة من رئتيك أو الجيوب الأنفية تحت المجهر قد يؤكد تشخيص داء الرشاشيات الغازي أو ABPA. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء خزعة بالإبرة أو خزعة الرئة المفتوحة.

علاج داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي

يختلف علاج ABPA حسب نوع الاضطراب. الهدف الرئيسي من العلاج هو علاج الالتهاب وتقليل إصابات الرئة المتفاقمة. تشمل العلاجات الممكنة ما يلي:
  • ملاحظة
عادة لا يحتاج الورم الرشاشى البسيط المفرد إلى علاج. بدلاً من ذلك ، يجب مراقبة ورم الرشاشيات بدون أعراض عن كثب عن طريق أشعة سينية على الصدر. إذا تطورت الحالة ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للفطريات.
  • الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم
هم العلاج الأساسي لـ ABPA. لمنع تفاقم الربو أو التليف الكيسي ، يمكن الجمع بين الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم والأدوية المضادة للفطريات لتقليل جرعة المنشطات وتحسين وظائف الرئة. بريدنيزولون هو أكثر الأدوية استخدامًا في العلاج.
  • دواء مضاد للفطريات
العلاج الأكثر فعالية لـ ABPA هو عقار مضاد للفطريات أحدث ، voriconazole (Vfend). إيتراكونازول هو أكثر الأدوية المستخدمة في علاج ABPA. أمفوتيريسين ب ، نيستاتين ، كلوتريمازول ، ميكونازول هو الخيار التالي. تميل الأدوية المضادة للفطريات إلى إظهار تأثيرات ضارة مثل تلف الكبد والكلى. تفاعلاتهم مع الأدوية الأخرى شائعة أيضًا.
  • مضادات حيوية: لمنع أو علاج الالتهابات البكتيرية المصاحبة.
  • العلاج بمضادات IgE [5]
  • العمليات الجراحية
الجراحة هي الخيار الأول للعلاج لإزالة الكتلة الفطرية عندما يتسبب الورم الرشاشيات في حدوث نزيف في الرئتين.
  • الانصمام
يمنع هذا الإجراء المزيد من النزيف من الرئتين الناجم عن الورم الرشاشيات. يتم حقن المادة من خلال قسطرة لتقوية ومنع وصول الدم إلى المنطقة لوقف النزيف. إنه علاج مؤقت حيث يمكن أن يتكرر النزيف.   
أعراض داء الرشاشيات
الصورة مجاملة: التشريح المرضي - الهند

أعراض

تختلف علامات وأعراض ABPA باختلاف نوع المرض الذي تصاب به. يشملوا:

رد فعل تحسسي.

يعاني بعض الأشخاص المصابين بالربو أو التليف الكيسي من حساسية تجاه الرشاشيات وتظهر عليهم العلامات التالية:

  • حمة.
  • السعال مع الدم والمخاط.
  • تفاقم الربو السابق.

ورم الرشاشيات

يمكن لبعض حالات الرئة المزمنة ، مثل السل وانتفاخ الرئة أو الساركويد المتقدم ، أن تتطور إلى تجاويف هوائية في الرئتين ، وعندما يصاب هؤلاء الأشخاص بالرشاشيات ، قد تنتشر ألياف الفطريات في التجاويف وتنمو إلى كتل متشابكة [كرات الفطر] المعروفة باسم الورم الرشاشيات . 

في البداية ، قد يسبب الورم الرشاشيات سعالًا خفيفًا ، ولكن بمرور الوقت وعندما يُترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة الرئة المزمنة الأساسية وربما يتسبب في:

  • السعال المصحوب بالدم [نفث الدم]. 
  • أنفاس قصيرة.
  • الصفير.
  • التعب.
  • خسارة الوزن.

داء الرشاشيات الغازية.

هذا هو أشد أشكال داء الرشاشيات. يحدث عندما تنتشر العدوى بسرعة من الرئتين إلى الدماغ أو القلب أو الكلى أو الجلد. 

يحدث هذا فقط عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة الناتج عن العلاج الكيميائي للسرطان أو زرع نخاع العظام أو مرض في الجهاز المناعي. يمكن أن يكون داء الرشاشيات الغازي مميتًا إذا لم يتم علاجه. تعتمد علاماته على الأعضاء المصابة. بشكل عام ، يمكن أن يسبب:

  • حمة.
  • قشعريرة.
  • أنفاس قصيرة.
  • ألم في الصدر.
  • الم المفاصل.
  • نفث الدم.
  • الصداع.
  • مشاكل العين.
  • الآفات الجلدية.

أنواع أخرى من داء الرشاشيات.

بصرف النظر عن رئتيك ، يمكن أن تغزو الرشاشيات أجزاء أخرى من جسمك [مثل الجيوب الأنفية] وتسبب:

  • انسداد الأنف.
  • حمة.
  • آلام الوجه.
  • الصداع.

الأسباب

لا يمكنك تجنب الرشاشيات. توجد في كل مكان ، في الأوراق المتحللة والسماد العضوي والنباتات والأشجار والمحاصيل الأخرى. 

طور معظم الناس مناعة ضد تأثيره ، بسبب نظام المناعة الصحي لديهم. ولكن بالنسبة للآخرين الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي بسبب المرض أو الأدوية المثبطة للمناعة يكون لديهم عدوى أقل [الخلايا المقاتلة (خلايا الدم البيضاء)]. وبالتالي ، يمكن أن تغزو الرشاشيات الرئتين وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن تغزو أجزاء أخرى من الجسم. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن ABPA غير قابل للانتقال من شخص لآخر. 

الأسئلة الشائعة

1. هل ABPA مهدد للحياة؟

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي (ABPA) هو حالة نادرة قد تؤدي إلى مضاعفات الربو والتليف الكيسي. ومع ذلك ، نادرًا ما يُنظر إليه على أنه يهدد الحياة.

2. هل ABPA قابل للشفاء؟

لا يوجد علاج لـ ABPA. يشير العلاج فقط إلى إدارة الحالة ، عادةً باستخدام الكورتيكوستيرويدات التي تؤخذ عن طريق الفم أو باستخدام البخاخات. لا تؤثر الأدوية المضادة للفطريات بشكل عام ؛ لا يمكنها اختراق ورم الرشاشيات. يجب مراقبة الأشخاص المصابين بـ ABPA بانتظام لضمان إدارة حالتهم بنجاح.

3. هل ABPA مرض تلقائي؟

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي (ABPA) هو حالة تتميز بالاستجابة المبالغ فيها للجهاز المناعي. استجابة فرط الحساسية للفطر الرشاشيات تدخين. يحدث غالبًا عند الأشخاص المصابين بالربو أو التليف الكيسي.

4. كيف يمكنك منع ABPA؟

للوقاية من داء الرشاشيات:

  • حاول تجنب المناطق التي بها الكثير من الغبار ، مثل مواقع البناء أو مواقع الإخلاء.
  • تجنب الأنشطة التي تنطوي على ملامسة وثيقة مع التربة أو الغبار ، مثل المباني التي تخزن أكوام سماد الحبوب.
  • حاول الابتعاد عن المكان الذي من المحتمل أن تصاب فيه بعدوى داء الرشاشيات.
  • ارتدِ دائمًا قناعًا للوجه لتجنب التعرض للعفن إذا كان لديك جهاز مناعي ضعيف.

5. هل ABPA وراثي؟

تشير حالات ABPA داخل العائلات إلى قواعد وراثية مشتركة ذات نفاذ منخفض. في سلسلة حالة واحدة من الهند ، 5٪ من الحالات كانت عائلية. ومع ذلك ، تم العثور على مزيد من البحوث في هذا المجال.

 

المراجع:

  1. أغاروال ر. داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي. 2009 مارس ؛ 135 (3): 805-826. [مجلات]
  2. ماتورو في إن ، أغاروال ر. 2015 أكتوبر ؛ 180 (3-4): 209-15. [مجلات]
  3. Lowes D ، Chishimba L ، Greaves M ، Denning DW. تطور داء الرشاشيات الرئوي المزمن عند مرضى الربو البالغين باستخدام ABPA. Respir Med. 2015 ديسمبر ؛ 109 (12): 1509-15. [مجلات].
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542329/#article-66555.s8
  5. Agarwal R، Sehgal IS، Dhooria S، Aggarwal AN. التطورات في تشخيص وعلاج داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي. خبير Rev Respir Med. 2016 ديسمبر ؛ 10 (12): 1317-1334. [مجلات]
  6. https://emedicine.medscape.com/article/296052-clinical