استئصال البروستاتا

استئصال البروستاتا هو الاستئصال الجراحي للمثانة مع غدة البروستاتا كوحدة واحدة. إنها واحدة من العمليات الجراحية المعقدة في طب المسالك البولية والأورام. يعتبر استئصال البروستاتا أمرًا صعبًا بالنسبة للجراح سواء من حيث الأداء أو بالنسبة للمريض. يمر المرضى بعد هذا الإجراء بفترة نقاهة طويلة ؛ تعتاد أيضًا على حقيقة أن المثانة قد أزيلت.

أسباب استئصال البروستاتا

على الرغم من أن استئصال البروستاتا هو إجراء معقد ومعطل ، إلا أنه غالبًا ما يكون العلاج الجذري الوحيد لأورام المثانة والبروستاتا. وبالتالي ، فإن المؤشر الأساسي لإجراء عملية استئصال المثانة هو تشخيص موثق لسرطان المثانة وانتشار الورم إلى الأنسجة الدهنية المحيطة بالمثانة. المثانة أو غدة البروستاتا.

أيضا ، يمكن الإشارة إلى استئصال البروستاتا لسرطان البروستاتا مع الغزو الجزئي لعنق المثانة. ومع ذلك ، فإن تنفيذ هذه العملية المعقدة في الحالة الأخيرة يعتبر اليوم غير مبرر. مسار العلاج الإشعاعي الجذري أكثر ملاءمة للمريض ، ولا تتدهور نوعية حياته عمليًا.

• لا يتم إجراء استئصال البروستاتا في حالة وجود نقائل من ورم المثانة إلى الغدد الليمفاوية والعمود الفقري والكبد والرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى
• لا يتم إجراء العملية إذا كانت الغشاء البريتوني والأعضاء المجاورة (الحلقات المستقيم والأمعاء) متورطة في عملية الورم 
• إن نمو الورم في الأوعية الدموية الرئيسية الكبيرة في الحوض الصغير هو أيضًا موانع مباشرة للجراحة الجذرية

التحضير للجراحة

يمكن تقسيم التحضير لاستئصال غدة البروستاتا بشكل مشروط إلى مرحلتين رئيسيتين - الفحص العام والتحضير المباشر للجراحة. يتم إجراء الفحص العام للمريض أثناء تواجده بالمستشفى ، ويتطلب العلاج بالمستشفى 3-4 أسابيع قبل التدخل المقصود.

خلال هذه الفترة ، يخضع المريض لفحص معملي ، بما في ذلك اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، والتحليل السريري لتكوين البول ، واختبار الدم للوسط الحمضي القاعدي وتكوين الكهارل ، ومخطط التخثر. أيضًا ، يعد اختبار وجود عدوى تنقلها الدم (فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي وتفاعل واسرمان) إلزاميًا. يتم إجراء فحص تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض بشكل روتيني. 

قبل إجراء

من حيث التحضير المباشر للجراحة ، لا يختلف استئصال المثانة عن التدخلات الجراحية الأخرى. في المساء ، يوصف للمريض حقنة شرجية مطهرة ، كما يتم حلق شعر العانة والعجان. لا يسمح بتناول الطعام أو الماء من منتصف الليل حتى العملية.

تتم زيارة المريض من قبل معالج ، طبيب تخدير ، جراح ، يتم إجراء المعالجة المسبقة (في المساء - المضادات الحيوية ومضادات الاكتئاب إذا كان من المستحيل النوم ، مباشرة قبل الولادة في غرفة العمليات - المسكنات).

أنواع الوصول الجراحي

اليوم ، يمارس الجراحون نوعين رئيسيين من استئصال المثانة المثانة - البطن والعجان. إلى جانب ذلك ، فإن هذا النوع من الوصول الجراحي يكتسب شعبية باعتباره استئصال المثانة بالمنظار طفيف التوغل. 

• مدخل البطن: - يتطلب شقًا من السرة إلى عظام العانة ، وبعد ذلك يتم تفكيك الأنسجة وربط أوعية غدة البروستاتا. يتم استئصال الغدة نفسها. نقطة مهمة هي محاولة الحفاظ على الحزمة العصبية المسؤولة عن وظيفة الانتصاب والحفاظ على البول داخل المثانة.
• الوصول العجاني: - مع الوصول العجاني ، يتم إجراء الشق أفقيًا ، بين فتحة الشرج والأعضاء التناسلية الخارجية ، وبعد ذلك ، عن طريق الانفصال ، يتم تخفيف النسيج والوصول إلى غدة البروستاتا. اليوم ، يتم استخدام هذه الطريقة في كثير من الأحيان بسبب الصعوبات التقنية التي لا تسمح بالحفاظ على الحزمة العصبية والوصول إلى الأوعية اللمفاوية المصابة.
• طريقة التنظير البطني: - تنظير البروستاتا هو طريقة طفيفة التوغل لإزالة غدة البروستاتا ، حيث يتم إجراء العملية من خلال ثقوب صغيرة في جدار البطن الأمامي. يتحكم الجراح في مسار التدخل بصريًا ، باستخدام كاميرا مثبتة في نهاية الأدوات التي يتم إدخالها في تجويف البطن. تنتقل الصورة من الكاميرات إلى شاشة الكمبيوتر. تتميز هذه الطريقة بعدد صغير من المضاعفات وفترة قصيرة بعد العملية الجراحية ، لكن لا يمكن استخدامها إلا بوزن غدة لا يزيد عن 100 غرام.

الشفاء بعد الجراحة

• يمكن أن تستغرق إقامة المريض في المستشفى بعد الجراحة من 7 إلى 21 يومًا ، ومع تطور المضاعفات ، تزداد هذه الفترة حتى تعود الحالة إلى طبيعتها. يتم إجراء قسطرة لمثانة المريض بقسطرة فولي اللينة يتم الاحتفاظ بها لمدة أسبوعين أو أكثر للتحكم في تدفق البول وطبيعته. يتم إيقاف متلازمة الألم باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية أيضًا لأغراض وقائية.
• يمكن للمريض تناول الطعام في اليوم التالي بعد العملية. لا يُسمح بالنشاط البدني المكثف إلا بعد 1.5 إلى شهرين باستخدام ضمادة خاصة.
• قد لا يحدث الانتعاش بعد استئصال المثانة المثانة في حالة تلف الحزمة العصبية أو إزالتها. في هذه الحالة ، عادة ما يكون سلس البول موجودًا. يتم علاج هذه الحالات بعد الشفاء التام للجروح الجراحية.

المضاعفات المحتملة لاستئصال المثانة المثانة

• يمكن أن يؤدي استئصال البروستاتا إلى العديد من المضاعفات العامة والخاصة ، مثل تصلب عنق المثانة ، ووجود مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في الدم بعد استئصال البروستاتا ، والعجز الجنسي ، وسلس البول. 

تشمل المضاعفات الشائعة مضاعفات ما بعد الجراحة والعواقب غير المتوقعة التي تتميز بها أي تدخل جراحي.

• لذا ، فإن المضاعفات غير المحددة هي عمليات قيحية - إنتانية تنتهك قواعد العقم والمطهرات ، والنزيف المبكر والمتأخر بعد العملية الجراحية الناجم عن إرقاء رديء الجودة أثناء العملية أو اندماج قيحي للأوعية الدموية ، وردود فعل تحسسية للأدوية المستخدمة.

مضاعفات محددة:

• تصلب عنق المثانة نادر جدا. في هذه الحالة ، تفقد الفقاعة قدرتها على الانكماش. يتم تصحيح الحالة بنجاح عن طريق توسيع رقبة العضو. قد يشير المستضد البروستاتي النوعي بعد استئصال البروستاتا إلى انتكاس السرطان أو عمل المناطق المتبقية من البروستاتا. يتطلب وجود هذا الهرمون في الدم فحصًا شاملاً للمريض.

مطعم الوجبات الجاهزة

استئصال البروستاتا هي الطريقة الأقدم والأكثر شيوعًا لإزالة المثانة وغدة البروستاتا جنبًا إلى جنب مع العقد الليمفاوية. تتم إزالة الحويصلات المنوية وغدد البروستاتا التي تنتج الرؤية. تساعد التقنيات الحديثة لاستئصال المثانة المثانة على إجراء الجراحة بنجاح دون أي مضاعفات خطيرة. وقد أدى إلى تحسين نتائج المرضى ونوعية الحياة.