Опции за операция на рак на гърдата: лумпектомия срещу мастектомия в Канада

Повечето жени с рак на гърдата ще бъдат препоръчани да имат някакъв вид операция като част от тяхната терапия. Различни видове операции могат да бъдат препоръчани по различни причини, в зависимост от проблемите около отделния случай. Опциите за операция на рак на гърдата включват лумпектомия и мастектомия. Някои от причините за извършване на операция включват:

• Облекчаване на симптомите на напреднал рак
• Премахване на възможно най-голяма част от рака
• Изследване на разпространението на рак към близките структури като аксиларния лимфен възел
• Възстановяване на формата на гърдата след отстраняване на рак

Видът на операцията ще зависи от характеристиките на рак на гърдата, медицинската история на пациента и в някои случаи изборът на пациента. Ето защо е важно да сте наясно с всички съществуващи хирургични възможности и какво включват те.

Какви видове операции се извършват при рак на гърдата?

Двата вида хирургия, които се използват за лечение на рак на гърдата са мастектомия и лумпектомия. Дисекцията на лимфните възли може да бъде допълнителна операция, която трябва да се направи. Също, операция за реконструкция на гърдата е друг тип, който може да бъде един.

Мастектомия 

Това е операция за отстраняване на гърдите; това е най-честият вид операция, извършвана при случаи на рак на гърдата. Това е така, защото операцията лекува рак както в ранен, така и в късен стадий. Процедурата може да се извършва и профилактично при някои лица, които са изложени на висок риск от развитие на рак на гърдата. Провежда се като превантивна мярка. Видовете процедури за мастектомия включват:

• Тотална мастектомия – Това е отстраняване на цялата гърда, като се щадят гръдните мускули, които лежат отдолу
• Двойна мастектомия – Това е премахването на двете гърди. Това обикновено се има предвид, ако ракът се е разпространил и в двете гърди на индивида. Може да се направи и като превантивна процедура.

• Съхраняваща зърната мастектомия – Това е отстраняване на тъканта на гърдата, но по възможност се щади кожата на гърдата и зърното. Това се прави, за да се подпомогне процедурата за реконструкция на гърдите.
• Модифицирана радикална мастектомия – Отстраняване на гръдната тъкан и лимфните възли под мишниците. Това е така, защото лимфните възли обикновено са първите структури, които са засегнати от рака.
• Радикална мастектомия – Това е премахване на гърдите, подмишничните лимфни възли и гръдните мускули. Това е рядка процедура и е необходима само когато ракът на гърдата е инфилтрирал гръдните мускули.

Лумпектомия 

Това също се нарича операция за запазване на гърдите и е процедура, при която се отстранява само част от гръдната тъкан. Това е алтернативен вариант за лечение на ранен стадий на рак на гърдата. Когато туморът е малък и не се е разпространил, хирурзите ще имат възможност да отстранят тумора (бучката). 

По време на процедурата част от околната тъкан също ще бъде отстранена, само за да се гарантира, че няма останали бездомни ракови клетки. Основното предимство на тази процедура е, че тя позволява на пациента да запази по-голямата част от гърдите си. Допълнително лечение като лъчетерапия ще бъде препоръчано след операцията, за да се предотврати връщането на рак на гърдата. Въпреки че мастектомията често означава, че пациентът няма да се подлага на радиация, доказано е, че лумпектомията с лъчева терапия е също толкова ефективна при лечението на ранен стадий на рак на гърдата. Видовете процедури за лумпектомия включват:

• Ексцизионна биопсия – Това е процедура, която се прави за отстраняване на тумор за биопсия. След това туморът се анализира в лабораторията, за да се определи дали е доброкачествен или злокачествен.
• Широка локална ексцизия – Тази процедура се прави за отстраняване на раков тумор и част от тъкан около него. Маргиналната тъкан ще бъде тествана след операцията, за да се гарантира, че няма рак.
• Квадрантектомия – Това е сегментна мастектомия, която премахва около една четвърт от гърдата, включително дуктус-лобуларната система. Това се препоръчва, когато туморът показва дуктално разпространение.
• Реекцизионна лумпектомия – Процедура, която следва първоначалното изрязване на тумора и границата на тъканта около него. Когато тестът на маргиналната тъкан е положителен за ракови клетки, хирургът ще отвори отново мястото на операцията, за да отстрани допълнителния марж на тъканта, докато тъканта се върне без рак.

Дисекция на лимфни възли 

Това е първата структура, която е засегната от разпространението на рака и това обикновено е знак, че ракът може да се разпространява извън гърдите на пациента. След това хирургът може да отстрани и анализира един или няколко лимфни възли, за да потвърди диагнозата им. Лимфните възли, които могат да бъдат отстранени, са тези под мишницата, до засегнатата гърда. Това са местата, където раковите клетки на гърдата най-вероятно ще се отцедят. Процедурите на лимфните възли са:

Биопсия на сентинелни лимфни възли 

Това е процедура за изследване, използвана за потвърждаване дали ракът се е разпространил в лимфната система на пациента. Това е добър индикатор, защото е първият възел, който филтрира течността, изтичаща от засегнатата гърда. Биопсията се извършва по време на операцията за отстраняване на оригиналния тумор от гърдата на пациента. В някои случаи това се прави дори преди операцията за отстраняване на тумора. The стражеви възли след това се изследват за ракови клетки след отстраняването им. Тази операция е по-малко вероятно да причини лимфедем, отколкото дисекцията на аксиларни лимфни възли.

Дисекция на аксиларни лимфни възли 

Хирурзите може да искат да премахнат по-голяма част от лимфните възли за анализ, ако тестът за биопсия на сентинелен възел е положителен за рак или ако хирургът все още подозира, че пациентът може да има широко разпространен рак в лимфните възли. При тази процедура хирургът премахва подложка от мастна тъкан, която съдържа група аксиларни лимфни възли, около 10-20 лимфни възли. Те внимателно ще претърсят тъканта за признаци на рак.

Реконструкция на гърдата

Много жени, които получават мастектомия, ще изберат да се подложат на реконструкция на гърдата веднага след операцията или много по-късно. Хирурзите могат да използват импланти за реконструкцията или пациентът може да избере да използва своя тъкан, обикновено тъкан от долната част на корема си за реконструкцията.