Oprava a výměna srdeční chlopně: Rizika a komplikace

Chirurgická náhrada srdeční chlopně je zaměřena na opravu popř výměna srdeční chlopně který je příliš úzký nebo se nezavře správně. Operací lze nahradit až čtyři srdeční chlopně. Chlopně jsou umístěny mezi čtyřmi srdečními komorami a jejich funkcí je nepřetržitý pohyb krve správným směrem. Když chlopně fungují správně, krev, když je pumpována ve směru, proudí bez jakékoli změny směru nebo zpětného toku. Působí jako dveře, které se otevírají a zavírají s každým úderem srdce. V případě, že srdeční chlopně přestanou fungovat nebo dojde k poruše, vede to k tomu, že část krve proudí zpět do komory, ze které byla právě pumpována. V některých případech se chlopeň může zúžit a to může bránit krvi v pohybu do jiné komory. To brzdí správné fungování srdce. 

Popis srdečních chlopní a jejich funkcí

V srdci jsou čtyři chlopně, jsou to:

• Tricuspidální ventil – Tento ventil reguluje tok odkysličené krve z pravé síně do pravé komory.
• Plicní chlopně – Reguluje pohyb odkysličené krve z pravé komory do plicní tepny, která následně odvádí krev do plic k okysličení.
• Mitrální ventil – Reguluje okysličenou krev přicházející z plic z levé síně do levé komory.
• Aortický ventil – Tento ventil reguluje okysličenou krev z levé komory do aorty, kterou pak krev cirkuluje po celém těle.

Když dojde k poruše srdeční chlopně, může jedinec podstoupit operaci k výměně nebo opravě poškozené chlopně. Existuje několik možností pro operaci náhrady chlopně; různá zařízení pro výměnu chlopní mohou pomoci obnovit průtok krve srdcem. Nejběžnější chlopně, na kterých chirurgové pracují, jsou aortální a mitrální chlopně. 

Tyto chlopně mohou být nahrazeny umělými nebo darovanými biologickými chlopněmi, jako od zvířat nebo lidí. Několik faktorů ovlivňuje typ srdeční chlopně, kterou by chirurg použil. Mezi tyto faktory patří:

• Věk pacienta
• Rodinná historie
• Přítomnost jiných srdečních zařízení, jako jsou kardiostimulátory a podobně
• Životní styl pacienta
• Přítomnost srdečních onemocnění
• Přítomnost jiných zdravotních stavů, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, Etc.

Jaká jsou rizika a komplikace opravy srdeční chlopně?

Postupy jsou obecně bezpečné, ale jak je vidět u každé operace, mohou nastat komplikace. Některá možná rizika operace zahrnují:

• Krvácení během léčby nebo po ní
• Poškození krevních cév
• Pneumonie
• Problémy s dýcháním
• Infekce v místě řezu
• Krevní sraženiny
• Arytmie
• Selhání ventilů
• Špatná reakce na anestezii

Rizika, kterým může pacient čelit, jsou ovlivněna následujícím:

• Věk pacienta
• Jejich aktuální zdravotní stav a další zdravotní stavy, které mohou být přítomny
• Počet procedur, které mohou mít v jedné operaci

Rizika jsou obvykle podrobně diskutována kardiologem před operací. Jedinci s pevnou nebo vyměněnou chlopní jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku infekční endokarditidy. K tomu však může dojít i v případě neopravené poruchy ventilu. V některých případech jsou pacientovi předepsána antibiotika, aby se zabránilo endokarditidě po absolvování zubařské práce. Tomuto riziku lze předejít tím, že pacient zajistí dobrou ústní hygienu a velmi dobrou péči o své zuby.

Co očekávat během operace

Tento postup vyžaduje hospitalizaci. Pacient dostane plášť a požádá ho, aby se do něj převlékl. Také upustí všechny šperky nebo doplňky, se kterými mohou být. Před zahájením operace jsou požádáni, aby vyprázdnili močový měchýř. Poté jsou připojeni k infuzní lince přes žílu na ruce nebo paži a další katétry jim zavedou do krku a zápěstí, aby sledovat jejich krevní tlak a srdce a také získat vzorky jejich krve. Jsou položeni na operačním stole na zádech. Poté jsou pod sedativy, přičemž anesteziolog sleduje jejich životní funkce. Po sedaci je pacient intubován a připojen k ventilátoru, který mu pomáhá během operace dýchat.

Procedura otevřeného srdce 

Při tomto postupu se vede řez od pod krkem až nad pupek, pomocí speciálních nástrojů se rozdělí hrudní kost a obnaží se srdce. Srdce se při této proceduře zastaví, do srdce se zavedou hadičky, aby se krev během operace dál pumpovala bypassem. Srdce se zastaví studeným roztokem, když se krev úplně obejde. 

Po zastavení srdce se postup provádí odstraněním nebo opravou nemocné chlopně na základě typu problému, který existuje. Jakmile je toto dokončeno, krev cirkulující přes bypass je vpuštěna zpět do srdce a hadičky do přístroje jsou odstraněny. Srdce je poté šokováno malými pádly, aby se znovu obnovil srdeční tep. Jakmile srdce bije, je pozorováno lékařem, aby posoudil stav srdce a nových chlopní. 

Dočasné kardiostimulátor může být vložen do srdce, aby pomohl s tempem během období zotavení. Hrudní kost se znovu spojí, kůže se sešije a řez se uzavře stehy nebo chirurgickými svorkami. Do srdce se pak zavedou drenážní hadičky a připojí se k odsávacímu zařízení, aby se zbavily tekutin z okolí srdce. Poté se aplikuje obvaz.

Transkatétrová náhrada aortální chlopně (TAVR) 

TAVR je minimálně invazivní výkon, který se používá k léčbě aortální stenózy, nejedná se o výkon na otevřeném srdci. Aortální chlopeň je zpřístupněna navlékáním tenkých hadiček zvaných katétry z tepny v blízkosti třísel jedince. Postup je podobný umístění stentu do tepny ke snížení zúžení. Místo toho chirurg implantuje expandovatelnou náhradní chlopeň do místa zúžené aortální chlopně katetrem. Starý ventil se po umístění přesune z cesty. Poté tkáň implantátu začne řídit průtok krve v místě poškozené chlopně. Tento postup zajišťuje, že jedinec stráví méně času zotavením v nemocnici po zákroku než v nemocnici otevřená operace srdce.

Minimálně invazivní operace srdeční chlopně

To se provádí menším řezem, asi tři palce nebo menší. Techniky, které mohou být zahrnuty, zahrnují endoskopické přístupy, přístup pomocí klíčové dírky, který lze také označit jako portový přístup, torakoskopickou nebo videoasistovanou chirurgii a roboticky asistovanou chirurgii.

Jak dlouho trvá rekonvalescence po operaci srdeční chlopně?

Rekonvalescence po operaci srdeční chlopně trvá kdekoli 4–8 týdnů. Doba rekonvalescence je však významně ovlivněna typem chirurgického zákroku, který byl proveden. Obnova je obvykle mnohem kratší, pokud je minimálně invazivní nebo přes žílu. Způsob, jakým bude pacient po operaci, závisí na následujícím:

• Který ventil byl opraven nebo vyměněn
• Zdravotní stav pacienta před operací
• Metoda, kterou chirurg použil k přístupu k srdci, ať už to byl velký řez, malý řez nebo pokud to bylo přes žílu
• Operativní proces
• Pooperační proces

Pacient by měl očekávat, že bude snadno unavený alespoň první tři týdny po operaci. Prvních několik týdnů po operaci by jim nemělo být dovoleno řídit. Také by jim nemělo být dovoleno manipulovat s něčím, co váží více než 15 liber, prvních 6-8 týdnů po operaci.

Jaká je míra přežití a úspěšnosti operace?

Studie, která byla provedena, zjistila, že lidé, kteří byli v roce po operaci více fyzicky aktivní, měli nižší riziko úmrtí než ostatní, kteří příliš necvičili. Úmrtnost se pohybuje kolem 0.1-10% v závislosti na operaci a celkovém zdraví člověka. 

Většina pacientů, kteří podstoupí operaci náhrady srdeční chlopně, zaznamenává významné zlepšení symptomů a kvality života. Typ vyměňované chlopně a celkový zdravotní stav pacienta jsou dvě proměnné, které mohou ovlivnit míru úspěšnosti. Chcete-li se rozhodnout, zda je pro vás tento chirurgický zákrok tou nejlepší volbou, je důležité, abyste se svým lékařem probrali možná rizika a výhody. 

Vždy je lepší zvážit možnosti kvalitních nemocnic s odbornými chirurgy, protože to pomáhá zlepšit úspěšnost operace. Zapojení do lékařské nebo zdravotní turistiky se službami důvěryhodného meditour nebo zdravotní cestovní kancelář pomůže vašim možnostem.