Eileiter-Rekanalisation

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Die Hauptindikationen für die Rekanalisation des Eileiters sind Verstopfungen im proximalen und mittleren Teil des Eileiters. Die Rekanalisation der Eileiter ist kontraindiziert bei: Weiterlesen

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Eileiter-Rekanalisation

Was ist eine Rekanalisation der Eileiter? 

Eileiter-Rekanalisation (FTR) ist ein nicht-chirurgischer Eingriff, der durchgeführt wird, um Verstopfungen des Eileiters zu beseitigen. Platia und Krudy beschrieben erstmals 1985 die transvaginale fluoroskopisch geführte Rekanalisation des Eileiters.

Eileiter-Rekanalisation
Bild mit freundlicher Genehmigung: Astra Venen- und endovaskuläre medizinische Versorgung

Erkrankungen des Eileiters sind die häufigste Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit. Zustände wie Endometriose und entzündliche Erkrankungen des Beckens können zu einer Adhäsion oder einem Verschluss des Eileiters führen. Eine weniger häufige Ursache für einen proximalen Tubenverschluss ist die Salpingitis ishmica nodosa. Bei einer proximalen Verstopfung der Eileiter sind gewöhnlich Ablagerungen vorhanden, die einen Pfropfen im proximalen Eileiter bilden. Bei einer distalen Blockade liegt eine Hydrosalpinx mit Erweiterung des Eileiters hauptsächlich aufgrund einer vorangegangenen Infektion vor.

Was ist eine Rekanalisation der Eileiter?
Bild mit freundlicher Genehmigung: Florida Interventionelle Spezialisten

Diagnose einer Tubenadhäsion oder -okklusion

Eine Hysterosalpingographie (HSG) wird zur Beurteilung der Durchgängigkeit der Eileiter verwendet. Es wird unter fluoroskopischer Führung während der Follikelphase des Menstruationszyklus nach dem Ausbleiben der Menstruation durchgeführt. Zu den wichtigsten Nebenwirkungen oder Komplikationen des Verfahrens gehören Infektionen, Schmerzen und Überempfindlichkeit gegenüber Kontrastmitteln.

Ein selektives Salpingogramm mit Eileiterrekanalisation (SS-FTR) ist eine modernere Form des HSG und ermöglicht eine genaue Beurteilung der Eileiter.

Indikationen und Kontraindikationen

Die Hauptindikationen für die Rekanalisation des Eileiters sind Verstopfungen im proximalen und mittleren Teil des Eileiters.

Die Rekanalisation der Eileiter ist kontraindiziert bei:

  • Genitaltuberkulose: Die Durchführung einer Rekanalisation kann zu einem Aufflammen subklinischer Infektionen führen.
  • Distale Tubenverschlüsse: Aufgrund der Lokalisation des Verschlusses ist eine Katheterisierung nicht möglich.
  • Floride Infektionen: Wie bei der Genitaltuberkulose kann die Rekanalisation zu einem Aufflammen der Infektion führen.
  • Obliterative Fibrose: Die Schwere der Fibrose macht es wahrscheinlicher, dass der Eingriff fehlschlägt oder dass eine Perforation auftritt.
  • Salpingitis isthmica nodosa: Die Entzündung des Eileiters erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass der Eingriff fehlschlägt.
  • Umfangreiche Vernarbung der Eileiter:  Wie bei der Fibrose ist das Verfahren bei der Entfernung von Narbengewebe nicht wirksam.
  • Lange Tubenverödungen: Die Art der Obstruktion macht es zu einem ungeeigneten Verfahren zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Eileiters.

Techniken zur Eileiterrekanalisation

Die wichtigsten Techniken, die bei der Korrektur von proximalen und medianen Eileiterverschlüssen verwendet werden, sind ultraschallgeführte, endoskopische, hysteroskopische und offene oder laparoskopische chirurgische Ansätze. Für bessere Ergebnisse kann eine Kombination von mehr als einem Verfahren eingesetzt werden. Allerdings spielen auch die Vorlieben und Fachkenntnisse des Arztes eine Rolle. Alle diese Techniken werden zum Führen des bei der Tuboplastik verwendeten Ballon- oder Drahtkatheters verwendet.

Mit der ultraschallgeführten Methode kann die transzervikale Rekanalisation mittels Ballontuboplastik oder die Katheterisierung mittels Drahttuboplastik unter laparoskopischer Kontrolle geführt werden. Die Katheterisierung kann auch unter Verwendung eines Ultraschallkontrastmittels durch Ultraschall gesteuert werden.

Die Entwicklung eines endoskopischen Faserkatheters, der transzervikal platziert und zur Visualisierung des Lumens des Eileiters verwendet werden kann, wurde ebenfalls dokumentiert. Dieser Faserkatheter wird verwendet, um Ablagerungen zu entfernen, die den Schlauch verstopfen könnten, intraluminale Adhäsionen aufzubrechen und proximale Endoluminale zu eliminieren. Dieses System besteht aus einem Hysteroskop, einem flexiblen Koaxialkatheter, einem Führungsdraht und einem Falloposkop mit verbesserter Faseroptik.

Eine weitere Innovation, die die transzervikale Betrachtung der gesamten Tubenschleimhaut ermöglicht, ist die Verwendung eines linearen Everting-Katheters (LEC) in Verbindung mit einem Mikroendoskop. Die Beurteilung des Eileiterlumens, der Eileiterwand und der Schleimhaut kann mit dieser Technik erfolgen, ohne dass eine hysteroskopische Führung erforderlich ist, und kann daher mit nur mäßiger Sedierung durchgeführt werden.

Für die Rekanalisation des Eileiters wurde ein chirurgischer Ansatz beschrieben, bei dem der proximalste Eileiter in die Gebärmutter implantiert wird. Mikrochirurgische Anastomose, nicht kornuale Implantation oder kornuale Implantation könnten alle verwendet werden, um dies zu erreichen. Dies kann durch eine offene oder geschlossene Technik erfolgen. Die Anatomie des Utero-Tuben-Übergangs macht das transzervikale Verfahren vorzuziehen.

Verfahren

Vor dem Eingriff wird eine gründliche körperliche Untersuchung durchgeführt. Auch routinemäßige Laborarbeiten werden durchgeführt. In einigen Fällen werden perioperative Antibiotika verschrieben. Der Eingriff dauert etwa eine halbe Stunde. Aufgrund der Art des Verfahrens sind möglicherweise keine Anästhetika erforderlich, sondern nur Analgetika.

  • Ein Spekulum wird in die Vagina eingeführt und der Katheter durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter eingeführt.
  • Über den Katheter wird ein jodhaltiges Kontrastmittel injiziert und anschließend die Gebärmutterhöhle mit Hilfe einer Röntgenaufnahme untersucht.
  • Anschließend wird das Bild untersucht, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Blockierung und ihren Ort zu bestimmen.
  • Um die Obstruktion zu beseitigen, wird dann ein kleinerer Katheter durch den größeren in den Eileiter eingeführt.

Nach dem Eingriff wird der Patient beobachtet und entlassen.

Komplikationen und Risiken im Zusammenhang mit der Rekanalisation der Eileiter

  • Beobachten: Dies ist eine sehr häufige Nebenwirkung einer Eileiterrekanalisation, verschwindet jedoch normalerweise innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Operation. Pads werden in der Regel während dieser Zeit empfohlen.
  • Infektionen: Wird der Eingriff nicht unter sterilen Bedingungen durchgeführt, kann es zu bakteriellen Sekundärinfektionen kommen. Anzeichen einer postoperativen Infektion können Fieber, vaginaler Ausfluss, Beckenschmerzen usw. sein.
  • Eileiterperforation: Es besteht die Gefahr einer Eileiterperforation entweder während der Injektion des Kontrastmittels oder des Rekanalisationsprozesses. Während der HSG ist eine Dichtheitsprüfung erforderlich. Es kann auch bei fibrotischen Tubenobstruktionen auftreten.
  • Überempfindlichkeitsreaktionen: Idiosynkratische Reaktionen auf die Kontrastmittel wurden berichtet. Einige Patienten reagieren empfindlich auf den Farbstoff, daher sollten während des Verfahrens Vorsichtsmaßnahmen getroffen und Anzeichen einer Reaktion beobachtet werden.
  • Eileiterschwangerschaft: Eileiterschwangerschaften treten bei etwa 3 % der Frauen auf, die sich einer Eileiterrekanalisation unterzogen haben.
  • Peritonitis: Dies kann durch das Verschütten des Kontrastmittels in das Peritoneum geschehen.
  • Schmerz: Dies ist normalerweise ungewöhnlich, kann aber als Folge anderer Komplikationen auftreten.

Zusammenfassung

Die Erfolgsrate der Eileiterrekanalisation liegt bei 92 % und bei 72 %. Dies macht es zu einem geeigneten Verfahren für Frauen mit Unfruchtbarkeit proximalen Eileiterursprungs. Es ist minimal-invasiv und in der Behandlung von Unfruchtbarkeit gut etabliert. Es kann zu einem erneuten Verschluss des Eileiters kommen, und daher sollte eine Rekanalisation durchgeführt werden.