Allergische bronchopulmonale Aspergillose

Die allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) ist eine allergische oder überempfindliche Reaktion auf einen Pilz namens „Aspergillus“-Räuchergase. Diese Pilze kommen im Boden vor. Obwohl Aspergillus weit verbreitet ist, ist ihre Reaktion bei Menschen mit normalem Immunsystem selten. Wenn jedoch Menschen mit schwachem Immunsystem, Lungenerkrankungen oder Asthma die Pilzsporen einatmen, können sie schwere Krankheiten verursachen. Bei manchen Menschen können die Sporen allergische Reaktionen auslösen, bei anderen die Entwicklung leichter bis schwerer Lungeninfektionen. Die schwerste Form der Aspergillose ist invasiv und tritt auf, wenn sich die Infektion auf Blutgefäße, Nieren, Herz oder Haut ausbreitet. Dennoch sind die meisten Aspergillus-Stämme harmlos. Leider gibt es keine Heilung für ABPA; der Zustand kann nur verwaltet werden.

Risikofaktoren

Das Risiko, ABPA zu entwickeln, hängt vom allgemeinen Gesundheitszustand ab und verlängert die Exposition gegenüber dem Befall. Diese Faktoren können anfälliger für Infektionen machen.

• Geschwächtes Immunsystem.

Menschen, die nach einer Transplantation immunsupprimierende Medikamente einnehmen, oder Menschen, bei denen Krebs diagnostiziert wurde und die sich einer Chemotherapie unterziehen, haben ein hohes Risiko, ein geschwächtes Immunsystem zu haben. Auch Menschen im Zwischenstadium von AIDS können einem hohen Risiko ausgesetzt sein.

• Niedrige weiße Blutkörperchen [WBC] Ebenen.

Menschen, die eine Chemotherapie, eine Organtransplantation oder Leukämie hatten, haben niedrige Werte der weißen Blutkörperchen. Auch Menschen mit einer chronischen Granulomatose, einer Erbkrankheit, die die Zellen des Immunsystems betrifft, sind betroffen.

• Asthma oder Mukoviszidose. 

Vor allem Menschen mit langjährigen Lungenerkrankungen.

• Lungenhöhlen.

Menschen mit Lufteinschlüssen in der Lunge haben ein hohes Risiko für eine Langzeittherapie mit Kortikosteroiden.

Komplikationen der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose

ABPA kann je nach Art der Infektion verschiedene schwerwiegende Komplikationen verursachen:

• Lokales Emphysem
• Invasive Aspergillose
• Wabenfibrose
• Chronische und rezidivierende Lobäratelektase
• Wiederkehrende Asthma-Exazerbationen und Steroidabhängigkeit
• Kavitation
• Wiederkehrende Lungeninfektionen und Hämoptyse[1][2][3].
• Systematische Infektion. 

Die schwerste Komplikation ist die Ausbreitung der Infektion auf andere Körperteile, insbesondere auf Gehirn, Herz und Nieren. Diese Ausbreitung ist schnell und kann tödlich sein.

Prävention von ABPA

Es ist fast unmöglich, die Exposition gegenüber Aspergillus zu vermeiden, aber die entschlossene Anstrengung kann zu einem gewissen Erfolg führen. Wenn Sie eine Transplantation hatten oder sich einer Chemotherapie unterziehen, vermeiden Sie Orte, an denen Sie wahrscheinlich einer Aspergillus-Infektion begegnen, wie Baustellen, Komposthaufen und Gebäude, in denen Getreide gelagert wird. Vermeiden Sie Tätigkeiten, die in engem Kontakt mit Staub und Erde stehen. Tragen Sie immer eine Gesichtsmaske, um eine Exposition gegenüber Schimmelpilzen zu vermeiden, wenn Sie wissen, dass Sie ein geschwächtes Immunsystem haben. Verwendung von Antimykotika zur Vorbeugung der Krankheit.

Diagnose von ABPA

Aspergillus ist in allen Umgebungen vorhanden, stellt jedoch eine erhebliche Herausforderung dar, um ihn unter dem Mikroskop von bestimmten anderen Pilzen zu unterscheiden. Die Diagnose eines Aspergilloms oder einer invasiven Aspergillose kann daher schwierig sein. Die Symptome von ABPA ähneln auch denen von Lungenerkrankungen wie Tuberkulose.  Um die Ursache der Symptome zu bestimmen, können einer oder mehrere der folgenden Tests verwendet werden:

• Aspergillus-Hauttest.

Es wird am häufigsten zur Diagnose einer Sensibilisierung gegen Aspergillus verwendet. Fumigatus. Ein intradermaler Hauttest gilt als sensitiver als ein Pricktest zur Diagnostik einer Aspergillus-Sensibilisierung [4].

• Bildgebender Test

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs bzw CT-Scan kann eine Pilzmasse (Aspergillom) zeigen, und die typischen Anzeichen von ABPA.

• Sputum-Test. 

Dieser prüft und bestätigt das Vorhandensein von Aspergillus.

• Lungenfunktionstest.

Hilft bei der Messung der Beeinträchtigung der Lungenfunktion, ihrer Schwere und der Nachsorge nach der Behandlung.

• Bronchoskopie.
• Gewebe- und Bluttests. 

Suche nach Antikörpern (Antigen) von Aspergillus, die auf eine allergische Reaktion hinweisen, um ABPA zu bestätigen.

• Biopsie. 

Untersuchung einer Probe von Gewebe aus Ihrer Lunge oder Nebenhöhlen unter einem Mikroskop kann die Diagnose einer invasiven Aspergillose oder ABPA bestätigen. Zusätzlich kann eine Nadelbiopsie oder eine offene Lungenbiopsie durchgeführt werden.

Behandlung der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose

Die ABPA-Behandlung variiert mit der Art der Erkrankung. Das Hauptziel der Behandlung ist die Behandlung von Entzündungen und die Reduzierung fortschreitender Lungenschäden. Mögliche Behandlungen umfassen die folgenden:

• Beobachtung. 

Einfaches, einzelnes Aspergillom bedarf normalerweise keiner Behandlung. Stattdessen sollten Aspergillome ohne Symptome durch Röntgenaufnahmen des Brustkorbs engmaschig überwacht werden. Wenn der Zustand fortschreitet, können antimykotische Medikamente angewendet werden.

• Orale Kortikosteroide. 

Sie sind die primäre Therapie für ABPA. Um eine Verschlechterung von Asthma oder Mukoviszidose zu verhindern, können orale Kortikosteroide mit antimykotischen Medikamenten kombiniert werden, um die Steroiddosis zu reduzieren und die Lungenfunktion zu verbessern. Prednisolon ist das am häufigsten verwendete Medikament zur Behandlung.

• Antimykotische Medikamente. 

Die wirksamste Behandlung für ABPA ist ein neueres Antimykotikum, Voriconazol (Vfend). Itraconazol ist das am häufigsten verwendete Medikament zur Behandlung von ABPA. Amphotericin B, Nystatin, Clotrimazol, Miconazol ist die nächste Option. Antimykotika neigen dazu, Nebenwirkungen wie Leber- und Nierenschäden zu zeigen. Ihre Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sind ebenfalls häufig.

• Antibiotika: Zur Vorbeugung oder Behandlung assoziierter bakterieller Infektionen.
• Anti-IgE-Therapie [5]
• Chirurgie. 

Eine Operation ist die Behandlung der ersten Wahl, um die Pilzmasse zu entfernen, wenn ein Aspergillom Blutungen in der Lunge verursacht.

• Embolisation. 

Dieses Verfahren verhindert weitere Blutungen aus der Lunge, die durch ein Aspergillom verursacht werden. Das Material wird durch einen Katheter injiziert, um die Blutversorgung des Bereichs zu verhärten und zu blockieren, um die Blutung zu stoppen. Es handelt sich um eine vorübergehende Behandlung, da die Blutung wieder auftreten kann.   

Symptome

Die Anzeichen und Symptome von ABPA variieren mit der Art der Erkrankung, die Sie entwickeln. Sie beinhalten:

Allergische Reaktion.

Einige Menschen mit Asthma oder Mukoviszidose sind allergisch gegen Aspergillus und zeigen die folgenden Anzeichen:

• Fieber.
• Husten mit Blut und Schleim.
• Verschlimmerung von früherem Asthma.

Aspergillom

Einige chronische Lungenerkrankungen, wie Tuberkulose, Emphysem oder fortgeschrittene Sarkoidose, können Lufthöhlen in der Lunge entwickeln, und wenn solche Menschen mit Aspergillus infiziert sind, können sich Pilzfasern in die Hohlräume ausbreiten und zu verknäulten Massen [Pilzkugeln] wachsen, die als Aspergillom bekannt sind . 

Anfänglich können Aspergillome einen leichten Husten verursachen, aber im Laufe der Zeit und wenn sie unbehandelt bleiben, können sie die zugrunde liegende chronische Lungenerkrankung verschlimmern und wahrscheinlich Folgendes verursachen:

• Husten mit Blut [Hämoptyse]. 
• Verkürzte Atemzüge.
• Keuchen.
• Fatigue.
• Gewichtsverlust.

Invasive Aspergillose.

Dies ist die schwerste Form der Aspergillose. Sie tritt auf, wenn sich die Infektion schnell von der Lunge auf das Gehirn, das Herz, die Nieren oder die Haut ausbreitet. 

Es tritt nur bei Menschen mit einem geschwächten Immunsystem aufgrund einer Krebs-Chemotherapie, einer Knochenmarktransplantation oder einer Erkrankung des Immunsystems auf. Unbehandelt kann eine invasive Aspergillose tödlich sein. Seine Anzeichen hängen von den betroffenen Organen ab. Im Allgemeinen kann es verursachen:

• Fieber.
• Schüttelfrost.
• Verkürzte Atemzüge.
• Brustschmerz.
• Gelenkschmerzen.
• Hämoptyse.
• Kopfschmerzen.
• Augenprobleme.
• Hautläsionen.

Andere Arten von Aspergillose.

Abgesehen von Ihrer Lunge kann Aspergillus in andere Teile Ihres Körpers eindringen [wie die Nebenhöhlen] und verursachen:

• Verstopfte Nase.
• Fieber.
• Gesichtsschmerzen.
• Kopfschmerzen.

Ursachen

Sie können Aspergillus nicht vermeiden. Es ist überall zu finden, in verrottenden Blättern und Kompost, auf Pflanzen, Bäumen und anderen Feldfrüchten. 

Die meisten Menschen haben aufgrund ihres gesunden Immunsystems eine Immunität gegen seine Wirkung entwickelt. Aber andere mit einem geschwächten Immunsystem durch Krankheit oder immunsuppressive Medikamente haben weniger Infektionen [Kampfzellen (weiße Blutkörperchen)]. Daher kann Aspergillus in die Lunge und in den schwersten Fällen in andere Körperteile eindringen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass ABPA nicht von Mensch zu Mensch übertragbar ist. 

FAQ

1. Ist ABPA lebensbedrohlich?

Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) ist eine seltene Erkrankung, die Asthma und Mukoviszidose erschweren kann. Es wird jedoch selten als lebensbedrohlich angesehen.

2. Ist ABPA heilbar?

Es gibt keine Heilung für ABPA. Die Behandlung bezieht sich nur auf die Behandlung des Zustands, typischerweise mit oral eingenommenen Kortikosteroiden oder mit Puffers. Antimykotische Medikamente wirken sich im Allgemeinen nicht aus; es kann die Aspergillome nicht durchdringen. Menschen mit ABPA sollten regelmäßig überwacht werden, um sicherzustellen, dass ihr Zustand erfolgreich behandelt wird.

3. Ist ABPA eine automatische Krankheit?

Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) ist eine Erkrankung, die durch eine übertriebene Reaktion des Immunsystems gekennzeichnet ist. Eine Überempfindlichkeitsreaktion auf den Pilz Aspergillus begast. Es tritt am häufigsten bei Personen mit Asthma oder Mukoviszidose auf.

4. Wie kann man ABPA vorbeugen?

Um Aspergillose vorzubeugen:

• Vermeiden Sie Bereiche mit viel Staub, wie Baustellen oder Evakuierungsstellen.
• Vermeiden Sie Aktivitäten, die einen engen Kontakt mit Erde oder Staub beinhalten, wie z. B. das Bauen von Getreidekomposthaufen.
• Versuchen Sie, sich von Orten fernzuhalten, an denen Sie wahrscheinlich einer Aspergillose-Infektion begegnen.
• Tragen Sie immer eine Gesichtsmaske, um eine Exposition gegenüber Schimmelpilzen zu vermeiden, wenn Sie ein geschwächtes Immunsystem haben.

5. Ist ABPA erblich?

Fälle von ABPA innerhalb von Familien deuten auf gemeinsame genetische Grundlagen mit geringer Penetranz hin. In einer Fallserie aus Indien waren 5 % der Fälle familiär bedingt. Es gibt jedoch mehr Forschung in diesem Bereich.

 

References:

1. Agarwal R. Allergische bronchopulmonale Aspergillose. 2009 März;135(3):805-826. [PubMed]
2. Maturu VN, Agarwal R. Akute invasive pulmonale Aspergillose, die allergische bronchopulmonale Aspergillose kompliziert: Fallbericht und systematische Überprüfung. 2015 Okt;180(3-4):209-15. [PubMed]
3. Lowes D., Chishimba L., Greaves M., Denning DW. Entwicklung einer chronischen pulmonalen Aspergillose bei erwachsenen Asthmatikern mit ABPA. Atmung Med. 2015 Dez;109(12):1509-15. [PubMed].
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542329/#article-66555.s8
5. Agarwal R., Sehgal IS, Dhooria S., Aggarwal AN. Entwicklungen in der Diagnose und Behandlung der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose. Experte Rev Respir Med. 2016 Dez;10(12):1317-1334. [PubMed]
6. https://emedicine.medscape.com/article/296052-clinical