Gehirn-AVM-Embolisation mit Onyx

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Die Behandlung arteriovenöser Fehlbildungen des Gehirns (AVMs) ist eine Herausforderung und basiert auf einem multidisziplinären Ansatz, der Neurochirurgie, Radiochirurgie und interventionelle Neuroradiologie umfasst. Die Embolisation … Weiterlesen

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Gehirn-AVM-Embolisation mit Onyx

Die Behandlung des Gehirns arteriovenöse Fehlbildungen (AVMs) ist eine Herausforderung, die auf einem multidisziplinären Ansatz basiert, der Neurochirurgie, Radiochirurgie und interventionelle Neuroradiologie umfasst. Die Embolisation von Gehirn-AVMS wurde lange Zeit mit Partikeln und Kleber durchgeführt. Onyx wurde kürzlich in das Waffenarsenal für die AVM-Embolisation eingeführt, aber es fehlt eine umfassende, multizentrische Evaluierung. Die BRAVO-Studie wurde durchgeführt, um die klinischen und anatomischen Ergebnisse der Hirn-AVM-Embolisation mit Onyx zu bewerten. WAS IST BRAIN AVM EMBOLISATION MIT ONYX? Gehirn-AVM-Embolisation mit Onyx ist modern Behandlung der arteriovenösen Malformation [AVM]. Die Embolisation ist eine Methode zum Blockieren der Blutgefäße von AVM unter Verwendung von Onyxkleber, der auch als einziges Emboliemittel bezeichnet wird. Arteriovenöse Malformationen sind vaskuläre Läsionen, die aus arteriovenösen Mikrofisteln [Mikroverbindungen] durch einen vaskulären Nidus [den infizierten Punkt] bestehen.  AVMs können überall im Körper auftreten. Anzeichen und Symptome von AVMs hängen von Ort, Größe und Grad der arteriovenösen Leckage ab. Sie sind in der Regel bei der Geburt entstanden oder vorhanden. Seit Anfang der 1970er Jahre wird die endovaskuläre Embolisation als Behandlungsoption empfohlen. Ihr Bestreben ist es, entweder symptomatischen Patienten [die keine Operation wünschen] Linderung zu verschaffen oder um intraoperative Blutungen zu minimieren.  Die endovaskuläre Embolisation ist ein invasiver chirurgischer Prozess, der verwendet wird, um seltsame Blutgefäße zu behandeln, die im Gehirn oder anderen Bereichen des Körpers gefunden werden. Es ist ein Ersatz für eine offene Operation. Das Verfahren verhindert, dass Blutgefäße in einen bestimmten betroffenen Teil des Körpers fließen. Onyx scheint ein relativ sicheres und effizientes Material für die Embolisation von zerebralen oder Gehirn-AVMs zu sein, auch in Fällen von intrakraniellen Blutungen [die auftreten, wenn ein Blutgefäß im Schädel reißt oder undicht ist] im Zusammenhang mit AVM.  Heilende Embolisation von kleinen Gehirn-AVMs [was passiert mit ein aufstrebender Ansatz zur Heilung zerebraler arteriovenöser Fehlbildungen sein] ist ein effektiver und harmloser Ersatz für neurochirurgische [über das Nervensystem] und radiologische [mit Bestrahlung] Methoden. Ein Onyx [nicht der Edelstein] ist eine nicht haftende und durchscheinende Verbindung [Transport zu Röntgenstrahlen]. Wenn Onyx durch die betroffenen Blutgefäße injiziert wird, fällt es aus, um den Verschluss des menschlichen Zielgefäßes zu bewirken.  Der Grad der menschlichen Schließung ist mit dem Ort des Gefäßes verbunden. Die supratentorielle und kortikale Lage ist am vorteilhaftesten. Vor jeder Onyx-Verabreichung sollte eine sorgfältige angiographische (Röntgenbildgebung) Beurteilung einzelner AVMs durchgeführt werden. AVM kann nacheinander auftreten mit: RISIKEN VON AVM
  • Akute Gehirn-AVM-Embolisation mit Onyx aus dem vertebrobasilären Kreislauf oder über perforierende Feeder.
  • Akute Blutungen über wenige oder unzureichende Venen.
DIE AVM-EMBOLISIERUNG MIT ONYX-TECHNIK Es gibt viele Möglichkeiten, AVM-Symptome zu beurteilen. Einer dieser Wege ist die Bildgebung. Zu den verfügbaren Bildgebungsoptionen gehören: 
  • Die Beurteilung von ischämischen Läsionen.
  • Ungefähre Abbildung der Läsionsmorphologie.
  • Eloquente Kortexbereiche kartieren.
Die digitale Subtraktionsangiographie [DSA] hat einen Standard in der AVM-Beurteilung gesetzt. Die DSA gibt genaue Auskunft über hämodynamische Eigenschaften der Fehlbildung, wie z. B.: 
  • Arterielle Versorgung.
  • Die Fließgeschwindigkeit in einzelnen Komponenten.
  • Venöse Drainagen.
DSA visualisiert auch die Morphologie des AVM-Nidus. Darüber hinaus visualisiert DSA den venösen Abfluss von normalem Hirngewebe. Die Untersuchung stellt die Visualisierung der Schädelgefäße [äußere und innere Halsschlagadern sowie Wirbelarterien] in erforderlichen Projektionen und 3D-Bildern wieder her.   Den Abschluss der Untersuchung bildet eine sehr selektive Beurteilung der arteriellen Blutversorgung der AVM, die ggf. die Vorbereitung auf eine Embolisation ermöglicht. DIE VORBEREITUNG FÜR DIE AVM ONYX-EMBOLISIERUNG
  • Rufen Sie Ihren Arzt am Tag vor der Untersuchung an, um Zeit und Ort der Untersuchung zu bestätigen.
  • 24 Stunden vor dem Test nicht rauchen oder Koffein trinken. Rauchen und Koffein können zu Komplikationen führen. Sie sind Blutverdünner und behindern als solche die Blutgerinnung.
  • Erwarten Sie, dass Sie gebeten werden, sich ein Krankenhaushemd anzuziehen. Kommen Sie in bequemer Kleidung. Sie können Ihren Schmuck wahrscheinlich zu Hause lassen.
  • Holen Sie sich vorab Anweisungen von Ihrem Arzt ein, um zu erfahren, was von Ihnen erwartet wird, bevor Sie zum Test kommen.
SPEZIALITÄT: Ein Team aus Neurologen, Neurochirurgen und Neuroradiologen. DAUER: Etwa zweieinhalb bis drei Stunden dauert es, bis eine AVM-Onyx-Embolisation abgeschlossen ist.
  • Vor dem Eingriff
    1. Möglicherweise werden Sie aufgefordert:
      1. Wechseln Sie in einen Krankenhauskittel.
      2. Entferne deinen Schmuck.
      3. Auf dem Untersuchungstisch positioniert werden.
    2. Zur Verabreichung wird eine intravenöse [IV] Leitung in eine Ihrer Venen eingeführt.
    3. Sie werden mit Monitoren verbunden, die Ihre Herzfrequenz, Ihren Blutdruck, Ihren Sauerstoffgehalt und Ihren Puls verfolgen.
    4. Ihr Körperbereich für das Einführen des Katheters wird sterilisiert und mit einem OP-Tuch [DMSO] abgedeckt.
  • Während der Verfahren
Der Radiologe wird Folgendes tun:
  1. Betäuben Sie den Bereich für das Einführen des Katheters mit örtlicher Betäubung oder Vollnarkose.
  2. Machen Sie einen kleinen Einschnitt an der betäubten Stelle Ihres Körpers.
  3. Spülen Sie den Führungsmikrokatheter über einen Druckbeutel mit Kochsalzlösung mit 2500 E Heparin/L.
  4. Führen Sie den Mikrokatheter mit Hilfe eines 0.008-Zoll-Führungsdrahts [Mirage, ev3] zum Nidus der AVM, bis die Spitze des Mikrokatheters die gewünschte Position erreicht.
  5. Spülen Sie den Mikrokatheter mit 5 ml normaler Kochsalzlösung.
  6. Injizieren Sie 0.25 ml DMSO in den Mikrokatheter, um den Totraum zu füllen.
  7. Aspirieren Sie Onyx in eine 1-ml-Spritze.
  8. Injizieren Sie 0.25 ml Onyx für 40 Sekunden [langsam], um den Mikrokatheter zu füllen und den Totraum aufzufüllen.
  9. Setzen Sie die langsame Injektion von Onyx unter Durchleuchtung fort.
  10. Führen Sie Einzelinjektionen von Onyx für bis zu 90 Minuten durch.
Die Injektion sollte von Zeit zu Zeit erfolgen, um nach jeder Pause ein Angiogramm zu erhalten. Aufgrund der geringeren Haftfähigkeit von Onyx sind lange Injektionszeiten möglich.
  1. Ziehen Sie den Katheter zurück, wenn der Reflux etwa 1.5 bis 2 cm der Katheterspitze überschreitet.
  • Nach den Verfahren
    1. Zur genauen Überwachung bleiben Sie einige Stunden im Behandlungsraum.
    2. Das Gesundheitspersonal verwendet einen Ultraschall oder einen externen Wehenmonitor, um Ihre Herzschläge nach dem Eingriff zu verfolgen.
    3. Du wirst:
      1. Verlegung in ein Krankenzimmer, bis Ihr Arzt sicherstellt, dass Sie nach Hause entlassen werden.
      2. Es wird empfohlen, Rauchen und Koffein zu vermeiden.
    4. Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn ein gesundheitlicher Notfall auftritt.
    5. Werten Sie Ihre Nachsorgetermine mit Ihrem Arzt auf.
    6. Nehmen Sie Ihre Medikamente wie empfohlen ein.
ERGEBNISSE Das Vorgehen bei der kranialen AVM-Onyx-Embolisation ist anspruchsvoll und verläuft nicht komplikationslos.  Die häufigste Komplikation sind Blutungen, die bei etwa 9.7 % der Patienten auftritt, die sich dem Verfahren unterziehen.  Eine Blutung tritt auf, wenn der Katheter mit dem Nidus verklebt ist. Manchmal kann der Katheter oder Führungsdraht das Gefäß verletzen, wenn er durch das Blutgefäß zum Nidus der AVM navigiert. Die Läsion kann bluten.  Trotz alledem hat sich die kurative Embolisation von AVM mit Onyx als der beste nicht-invasive Behandlungsansatz für AVM erwiesen. STERBLICHKEITSRATE Die AVM Onyx-Embolisation des Gehirns hat eine klinische Gesamtkomplikationsrate von 24.1 % und Blutungen von 9.7 % gezeigt. Die Sterblichkeit nach AVM-Ruptur ohne Behandlung liegt bei 4.6 %. Die verfahrensbedingte Sterblichkeit betrug jedoch 1.5 %.  

Symptome

Zur Inzidenz von AVM-Symptomen liegen widersprüchliche Daten vor. In den meisten Fällen kann die Erkrankung symptomlos [asymptomatisch] sein. Zu den häufigsten Symptomen gehören jedoch:

  • Blutung.
  • Krampfanfälle 
  • Wiederkehrende Kopfschmerzen.

• Starke Kopfschmerzen.
• Schwäche, Taubheit oder Lähmung.
• Sehkraftverlust.
• Schwierigkeiten beim Sprechen.
• Verwirrung oder Unfähigkeit, andere zu verstehen.
• Starke Unsicherheit.

Ursachen

Zu den Faktoren, die arteriovenöse Fehlbildungen [AVM] begünstigen, gehören:

  • Vorhandensein von Aneurysmen.
  • Größe der Blutgefäße [wenn der Durchmesser < 3 cm beträgt].
  • Tiefe oder periventrikuläre Lokalisation.
  • Hoher Druck in den versorgenden Arterien.
  • Schwangerschaft.

Die Ursache der zerebralen AVM ist unbekannt. Eine AVM tritt auf, wenn Arterien im Gehirn direkt mit nahe gelegenen Venen verbunden sind, ohne dass die normalen kleinen Gefäße (Kapillaren) dazwischen liegen. AVMs variieren in Größe und Lage im Gehirn. Ein AVM-Ruptur tritt aufgrund von Druck und Beschädigung des Blutgefäßes auf.

FAQ

Wie lange dauert die Erholungsphase nach einer Gehirn-AVM-Embolisationsoperation?
Die vollständige Genesung dauert einige Monate, aber die normalen täglichen Aktivitäten können nach 4 bis 6 Wochen wieder aufgenommen werden. Wenn Nebenwirkungen beobachtet werden, können auch Rehabilitationsprogramme während dieser Zeit angeraten werden.

  • Wie hoch ist die Überlebensrate einer AVM?
  • In Beobachtungsstudien liegt die Sterblichkeitsrate nach einer intrakraniellen Blutung aufgrund einer AVM-Ruptur zwischen 12 % und 66.7 % und zwischen 23 % und 40 % der Überlebenden mit einer erheblichen Behinderung.

    • Ist AVM Brain vollständig heilbar?

    Sobald eine AVM vollständig chirurgisch entfernt wurde, ist der Patient geheilt. Eine AVM wächst nicht nach.

    • Kannst du mit einer AVM leben?

    AVM betrifft etwa 1 von 2000 Menschen. Obwohl die meisten Menschen mit dieser Erkrankung ein relativ normales Leben führen können, leben sie mit dem Risiko, dass die Verwicklungen jederzeit platzen und in das Gehirn bluten und einen Schlaganfall verursachen können. Etwa einer von hundert AVM-Patienten erleidet jedes Jahr einen Schlaganfall.

    • Darf ich mit einem AVM Alkohol trinken?

    Trinke keinen Alkohol. Alkohol kann auch Ihren Blutdruck erhöhen oder Ihr Blut verdünnen. Blutverdünnung kann zu Blutungen führen.

    • Ist die Embolisation ein chirurgischer Eingriff?

    Die endovaskuläre Embolisation (EE) ist ein invasiver chirurgischer Eingriff. Es wird verwendet, um abnorme Blutgefäße in Ihrem Gehirn sowie in anderen Fällen Ihres Körpers zu behandeln.