Synovialzyste der Wirbelsäule

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Eine Synovialzyste ist eine abnormale, mit Flüssigkeit gefüllte Aussackung in den Gelenken der Wirbelsäule. Sie entstehen hauptsächlich als Folge der Degeneration eines Facettengelenks der Wirbel der Wirbelsäule. Diese Facettengelenke sind die Verbindungen zwischen den knöchernen Vorsprüngen auf der Rückseite der Wirbel. Der häufigste Ort des Auftretens ist die Lendengegend, also der untere Rücken, obwohl auch an anderen Stellen darüber berichtet wurde. Weiterlesen

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Synovialzyste der Wirbelsäule

Eine Synovialzyste ist eine abnormale, mit Flüssigkeit gefüllte Aussackung in den Gelenken der Wirbelsäule. Sie entstehen hauptsächlich als Folge der Degeneration eines Facettengelenks der Wirbel der Wirbelsäule. Diese Facettengelenke sind die Verbindungen zwischen den knöchernen Vorsprüngen auf der Rückseite der Wirbel. Der häufigste Ort des Auftretens ist die Lendengegend, also der untere Rücken, obwohl auch an anderen Stellen darüber berichtet wurde.

Bild einer Synovialzyste der Wirbelsäule
Bild mit freundlicher Genehmigung: YouTube

Synovialzysten sind nicht bösartig und kommen selten vor. Oftmals löst ihre Anwesenheit keine Symptome aus. Sie können jedoch das Risiko für eine Stenose der Wirbelsäule erhöhen.

Entwicklung einer Synovialzyste

Der Bruch eines Facettengelenks führt zu einem überdurchschnittlichen Anstieg der Gelenkflüssigkeit. Diese Flüssigkeit ist für die Schmierung und ordnungsgemäße Bewegung des beschädigten Gelenks erforderlich. Allerdings a Zyste kann sich als Reaktion auf die zusätzliche Flüssigkeit entwickeln. Die überschüssige Flüssigkeit in einem Abschnitt der Synovialschleimhaut oder des Gelenksacks kann schließlich zu einer Synovialzyste führen.

Prädisposition

Synovialzysten treten häufiger bei altersbedingtem Knochenabbau auf. Sie tritt häufig bei Erwachsenen ab 65 Jahren auf. Systemische Erkrankungen, die die Gelenke betreffen, wie rheumatische Erkrankungen Arthritis, kann auch mit Synovialzysten einhergehen.

Mit Synovialzysten verbundene Symptome

Die bei Synovialzysten der Wirbelsäule auftretenden Symptome hängen von der Größe, Lage und Auswirkung der Zyste auf die umliegenden Nerven und Strukturen ab.

In einigen Fällen treten bei Patienten möglicherweise keine Symptome auf. Zu den häufigsten Symptomen gehören normalerweise eines oder mehrere der folgenden:

  • Ischias: Dies bezieht sich auf Schmerzen in einem oder beiden Beinen, die in die Rückseite des Beins und des Fußes ausstrahlen können. Sie wird auch lumbale Radikulopathie genannt.
  • Taubheitsgefühl und Kribbeln an beiden Beinen.
  • Neurogene Claudicatio: Damit ist ein schmerzhaftes und krampfartiges Gefühl in den Hinterbeinen gemeint. Es kann auch zu Schwäche und Schweregefühl in beiden Beinen kommen. Dies geschieht durch die Einklemmung der Spinalnerven im Lendenbereich.
  • Muskelschwäche, einschließlich Fußheberschwäche.
  • Schmerzen in einem oder beiden Gliedmaßen beim Stehen, die beim Sitzen nachlassen. Dies geschieht durch eine Verringerung des Wirbelsäulendrucks beim Sitzen, da der Wirbelkanal eher gedehnt als weiter komprimiert wird.
  • Schmerzen im unteren Rücken
  • Schwierigkeiten beim Bewegen der Gliedmaßen
  • Verminderte Reflexe
  • Veränderungen der Darm- oder Blasenfunktion
  • In seltenen Fällen kommt es zu einer Lähmung der Hinterbeine.

Diagnose spinaler Synovialzysten

Wenn der Patient über eines oder mehrere der oben genannten Symptome klagt, führt das medizinische Personal eine eingehende körperliche Untersuchung mit vollständiger Anamnese durch. Es würden auch Blutuntersuchungen durchgeführt (ein vollständiges Blutbild und eine biochemische Analyse des Serums). Diese würden helfen, die Organe und mögliche Koinfektionen und Komplikationen im Körper zu beurteilen.

Diagnose einer Synovialzyste der Wirbelsäule
Bild mit freundlicher Genehmigung: Vikas Varma

Weitere Tests umfassen:

  • Röntgenstrahl: Test, der unsichtbare elektromagnetische Energiestrahlen verwendet, um Knochen sichtbar zu machen. Dies würde bei der Bestimmung der Möglichkeit von Wirbelsäulenverletzungen, Bandscheibenverlagerungen und Stenosen hilfreich sein.
  • Magnetresonanztomographie (MR).: Ein diagnostisches Verfahren, bei dem eine Kombination aus großen Magneten, Radiofrequenzen und einem Computer verwendet wird, um detaillierte Bilder von Weichgewebe und Knochen zu erstellen. Dies ist bei der Diagnose spinaler Synovialzysten besser, da Röntgenstrahlen nicht für die Erkennung von Weichteilanomalien geeignet sind. Es kann zur Erkennung von Tumoren eingesetzt werden.
  • Computertomographie (CT): Ein diagnostisches Bildgebungsverfahren, bei dem mithilfe eines Computers und Röntgenstrahlen Bilder von Knochen und Weichgewebe erstellt werden. Dies ist besser als Röntgenaufnahmen, um eine Weichteilbeteiligung bei spinalen Synovialzysten auszuschließen.

Differentialdiagnose

  • Tarlov-Zysten: Diese enthalten Liquor cerebrospinalis statt Synovialflüssigkeit
  • Ganglienzysten
  • Schleimbeutelentzündung
  • Migrierter Bandscheibenvorfall
  • Schwannom
  • Zystisches Neurofibrom
  • Perineurale Zyste
  • Ligamentum flavum-Zyste
  • Meningeom

Behandlung von Synovialzysten der Wirbelsäule

Die Behandlung von Synovialzysten der Wirbelsäule hängt vom Ausmaß der damit verbundenen Komplikationen ab. Es kann chirurgisch oder nicht chirurgisch sein. Ziel der chirurgischen Behandlung ist die Entfernung der Zyste und die Dekomprimierung des Rückenmarks und der Nervenwurzeln.

Es gibt im Wesentlichen drei nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten für Synovialzysten in der Lendenwirbelsäule:

Beobachtung und Aktivitätsänderung: 

Dieser Ansatz wird verwendet, wenn die Synovialzyste im täglichen Leben des Patienten keine großen Funktionsstörungen oder Schmerzen verursacht. Es erfordert eine Anpassung des Lebensstils, da die Schmerzen in bestimmten Positionen beim Sitzen, Stehen oder Liegen auftreten.

Allgemeine nicht-chirurgische Behandlungen: 

In Verbindung mit einer Aktivitätsmodifikation können Patienten in der Regel eine Schmerzlinderung durch eine Reihe möglicher nicht-chirurgischer Heilmittel verspüren. Dazu können gehören:

  • Anwendung von Wärme- oder Kältepackungen: Dies ist besonders wirksam bei aktivitätsbedingten Schmerzen und Beschwerden.
  • Schmerzmittel: Dazu gehören nichtsteroidale Entzündungshemmer wie Ibuprofen, Paracetamol, Diclofenac usw.
  • Machen Sie täglich für kurze Zeit Sport und ruhen Sie sich aus.

Injektionen bei Synovialzysten: 

Bei der Behandlung von Synovialzysten werden zwei verschiedene Arten von Injektionen eingesetzt. Es handelt sich um Facetteninjektionen und Epiduralinjektionen.

  • Facetteninjektion: Eine Nadel wird in das Facettengelenk eingeführt und die Zyste wird durch Absaugen entleert. Anschließend wird ein Steroid injiziert, um die Entzündung zu lindern.
  • Epidurale Steroidinjektion: Hierbei wird ein Steroid in den Epiduralraum um die Zyste injiziert. Es hilft, die Schmerzen zu reduzieren, aber nicht die Größe der Zyste. Die Schmerzlinderung ist vorübergehend und die Erfolgsquote liegt bei 50 %.

Chirurgische Behandlung spinaler Synovialzysten

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn die Lebensqualität durch die Zyste stark beeinträchtigt wird. Bei den meisten Patienten ist es ratsam, zunächst einen nicht-chirurgischen Ansatz zu versuchen. Die beiden chirurgischen Ansätze umfassen:

Mikrodekompressions-Wirbelsäulenchirurgie: Dies wird durchgeführt, wenn mit der Zyste keine Instabilität verbunden ist. Dies ist minimalinvasiv und eignet sich für jüngere Patienten und Patienten mit leichten Beschwerden. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Zyste ist jedoch hoch, da sie die ursprüngliche Gelenkanomalie, die zur Zystenbildung geführt hat, nicht korrigiert.

Dekompression mit Wirbelsäulenfusionschirurgie: Die Entfernung der Zyste und die Gelenkversteifung ist die zuverlässigste Behandlungsmethode einer Synovialzyste. Dadurch wird die gesamte Bewegung auf dieser Höhe der Wirbelsäule gestoppt und so ein erneutes Auftreten verhindert. Die Erfolgsquote ist sehr hoch (90–95 %), die Durchführung ist jedoch schwierig.

Konklusion

Um über den besten Behandlungsansatz zu entscheiden, müssen bestimmte Faktoren wie das Ausmaß der Schmerzen, die Dauer der Symptome und das Ausmaß der mit spinalen Synovialzysten verbundenen Funktionsstörungen berücksichtigt werden. Auch andere Faktoren wie Alter und Gesundheitszustand sollten berücksichtigt werden.