¿Cuántos folículos se necesitan para la FIV?

Fecundación in vitro (FIV) es uno de los tratamientos de infertilidad más efectivos y más comúnmente realizados en el mundo. A pesar de que la FIV es bastante común y popular, mucha gente no sabe lo que implica el proceso o los pasos de esta técnica de reproducción asistida. La FIV es una secuencia de pasos o procedimientos que implica la fertilización de un óvulo fuera del cuerpo de una mujer antes de implantar el embrión nuevamente en el útero de la mujer. 

Además, la FIV es un procedimiento de última hora y generalmente se realiza cuando los otros métodos para intentar quedar embarazada han fallado. FIV es un proceso con diferentes pasos, cada paso conduce al otro y garantiza el éxito o el fracaso del paso siguiente. El primer paso es la preparación para la FIV propiamente dicha, el segundo paso es la recuperación de óvulos, el tercer paso es la recuperación de espermatozoides y la fertilización, y el cuarto paso es la transferencia e implantación de embriones. Se incluyen algunos pasos adicionales en los procesos si hay complicaciones, como la eclosión asistida o la inyección intracitoplasmática del espermatozoide para permitir la fertilización.

Preparación para la FIV: ¿Cuántos óvulos necesitas?

Antes de que el FIV procedimiento, la pareja deberá someterse a algunos exámenes y pruebas para establecer si son médicamente adecuados y no requieren ninguna intervención quirúrgica. Las mujeres se someten a pruebas previas al ciclo que incluyen un análisis hormonal y un examen de la reserva ovárica. Ambos miembros de la pareja se someten a pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual; la pareja masculina se somete a un análisis de semen. Después del tamizaje, a la mujer se le administran medicamentos para la fertilidad que estimulan el ovario; los medicamentos se administran durante dos semanas (un promedio de 10 días). La estimulación ovárica se aplica para ayudar a la maduración de múltiples óvulos/folículos para la recuperación de óvulos. Se extrae un promedio de 10 a 20 óvulos para el proceso de FIV; sin embargo, no todos los huevos son viables de usar. En promedio, solo alrededor de dos tercios de los huevos recolectados tienen la madurez adecuada y pueden usarse para el proceso de fertilización. 

El médico a cargo del procedimiento continuará cuidadosamente con la recolección de un número máximo de óvulos y al mismo tiempo evitará el desarrollo del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO). El médico examina a la mujer para determinar cuándo deben recolectarse los óvulos a través de un análisis hormonal y una ecografía vaginal. Una vez que el ultrasonido determina que hay una cantidad suficiente de folículos maduros y que la hormona estrógeno está en el nivel correcto, se administra una inyección de la hormona hCG. Esto reemplaza la hormona luteinizante natural.

Recuperando el huevo

Por lo general, alrededor de un día y medio después del disparo del gatillo, se lleva a cabo un procedimiento quirúrgico para recuperar los óvulos de los folículos ováricos. Para este procedimiento se utiliza una ecografía. Es útil guiar una pequeña aguja a un ovario y luego al siguiente para aspirar los óvulos. El proceso se realiza bajo sedación por lo que no suele ser doloroso ni incómodo. Todo el proceso suele tardar menos de 30 minutos. Tras la aspiración del líquido folicular y los óvulos, se depositan en una probeta. Luego, el tubo de ensayo se entrega a un embriólogo que usa un microscopio para encontrar los óvulos. El número de óvulos producidos depende de la reserva ovárica, la edad de la paciente, la respuesta del ovario a la estimulación y la capacidad de acceder a los ovarios durante la aspiración.

Fertilización

Una vez que los óvulos llegan al laboratorio, se examinan para determinar su calidad y madurez. Los huevos que se consideren adecuados se transfieren a un medio de cultivo especialmente preparado para ello y se colocan en una incubadora. Los óvulos se fertilizan con esperma recolectado unas horas después de la recuperación. Hay dos métodos utilizados en la fertilización: la mezcla convencional y la inyección intracitoplasmática (ICSI). 

El proceso a utilizar depende de la calidad de los espermatozoides recolectados y del equipo de FIV. El método convencional se realiza colocando los espermatozoides en un pequeño medio de cultivo en una placa petri que también contiene el óvulo. Luego, el esperma y el óvulo se incuban juntos, lo que permite la fertilización natural del óvulo por parte del esperma. Para la ICSI, el esperma se inyecta en el citoplasma del óvulo mediante un proceso sofisticado.

Transferencia de embrión

Después de la fertilización, sigue la transferencia de embriones. El equipo de FIV y la pareja deciden exactamente cuándo se realizará la transferencia, pero generalmente es de 1 a 6 días después de la extracción del óvulo. El escenario es diferente si la pareja elige examinar el embrión. A biopsia se recolecta del embrión en los días genéticos 5-6, y se envían de 3 a 8 células del embrión para su análisis en un laboratorio. Mientras se realizan las pruebas, el embrión se congela y permanece en el laboratorio de FIV. Después de obtener los resultados de la prueba genética, los embriones seleccionados se eligen, se descongelan y luego se implantan en el útero. 

La cantidad de embriones que se producen depende de factores como la edad de la pareja, la salud general de los espermatozoides, etc. Se sabe que las transferencias múltiples de embriones con la esperanza de maximizar el éxito inducen la formación de gemelos o trillizos, lo cual está asociado con complicaciones como partos prematuros que pueden poner en peligro tanto a la madre como a los bebés. El enfoque más seguro, por lo tanto, es seleccionar el embrión más saludable y fuerte para maximizar las posibilidades de éxito. Se usa un catéter para hacer la transferencia. Se realiza con una ecografía que ayuda en la visualización del proceso para que el embrión se coloque en el mejor sitio posible para facilitar la implantación. Los buenos embriones que no fueron seleccionados para la implantación se congelan en caso de que el ciclo no resulte exitoso, o en caso de que una pareja quiera tener más hijos después del primer ciclo exitoso.

Pregnancy test

A los 12 días de la transferencia embrionaria se realiza una prueba de embarazo en sangre. Si se confirma el embarazo, se realizan más análisis de sangre y una eventual visualización por ultrasonido para confirmar la viabilidad del feto, y si hay embarazos múltiples. Si el embarazo es normal después de 9 a 10 semanas, la mujer es remitida a su obstetra para que se ocupe más del embarazo.