Osteocondrosis

En los niños, el sistema esquelético se encuentra en un estado constante de desarrollo a medida que avanzan hacia las primeras etapas de la edad adulta.

El proceso de desarrollo óseo funciona en los centros de osificación, que son las áreas donde crece el hueso con la ayuda de células formadoras de hueso llamadas osteoblastos. La osteocondrosis es una familia de trastornos del desarrollo autolimitados. Afecta a la epífisis (la parte final del hueso, que suele formar parte de la articulación) y/o la apófisis (lugar de unión del tendón o ligamento). La osteocondrosis se observa con mayor frecuencia en niños y adolescentes. En casos extremos, también se puede encontrar en adultos con pacientes que se quejan de dolor y discapacidad. En las radiografías, estos trastornos se ven como fragmentación, colapso, esclerosis y reosificación de los centros óseos (1).

Imagen cortesía: www.mybodypain.com

Tipos de osteocondrosis

Dado que existe una variedad de enfermedades que pueden clasificarse como osteocondrosis, se clasifican en tres tipos principales según el área en la que ocurren. Son articulares, fisarios o no articulares. También se han mencionado algunas de las enfermedades de estas categorías.

Enfermedades articulares:

Suele afectar la región articular, principalmente la región epifisaria. Incluyen la enfermedad de Legg-Calve-Perthes (afecta la cadera), la enfermedad de Panner (afecta el codo), la enfermedad de Frieberg (afecta el segundo dedo del pie) y la enfermedad de Kohler (afecta el pie).

• Enfermedad de Legg-Calve-Perthes: Ocurre principalmente en niños entre las edades de 4 y 8 años y las posibilidades de que los niños se vean afectados son más que las niñas [10]. La incidencia de la enfermedad es alta en pacientes con bajo peso al nacer, herencia, presentación anormal al nacer, nivel socioeconómico más bajo (debido a la falta de ingesta de alimentos nutritivos) [11]. Esta enfermedad afecta la región de la cadera, donde el hueso del muslo (fémur) y la pelvis se unen en una articulación esférica. Se dice que esta enfermedad tiene lugar cuando la sangre se corta temporalmente a la cabeza femoral que forma la parte esférica de la cavidad. Por lo tanto, conduce a la muerte lenta del hueso, lo que significa que se rompe con más facilidad y cicatriza mal (2). Las presentaciones más comunes son deformidad de cadera, dolor referido en la rodilla, cojera. En el examen físico, se observará abducción limitada de la cadera (movimiento de la cadera lejos de la línea media del cuerpo), diferencia en la longitud de las piernas y restricción de la rotación interna. Las radiografías generalmente muestran un grado variable de fragmentación, aplanamiento, esclerosis con ensanchamiento del espacio articular del centro de crecimiento del fémur proximal. El riesgo de desarrollar artritis es alto a una edad temprana si no se trata a tiempo.

Imagen cortesía: www.epharmapedia.com

• Enfermedad de Panner: Afecta la placa de crecimiento de los niños menores de diez años. La placa de crecimiento define el tamaño final del hueso. Se restringe el flujo de sangre a estas placas, lo que hace que las placas mueran. Afecta con mayor frecuencia al brazo dominante y se desencadena por algún traumatismo en el codo (3). Los pacientes generalmente se presentan con dolor en el lado lateral del codo. La imagen radiográfica muestra fragmentación y hendidura en el capitellum humeral. En la mayoría de los casos, se puede curar con reposo y tratamiento conservador (como analgésicos).

Imagen cortesía: www.radsource.us

• Enfermedad de Frieberg: se ve comúnmente en mujeres jóvenes alrededor de los dieciocho años y afecta los huesos metatarsianos (el segundo más común seguido del tercero y cuarto) [2] en el pie. Es una condición extremadamente rara (3). Los pacientes se presentan con dolor intenso asociado con hinchazón y sensibilidad del hueso metatarsiano afectado. La imagen radiográfica muestra un grado variable de aplanamiento y endurecimiento anormal de la superficie articular afectada [4]

Imagen cortesía: www.nwhealth.edu

• Enfermedad de Kohler: Afecta el hueso escafoides del pie. Suele afectar a niños de entre tres y cinco años, en su mayoría niños pequeños en lugar de niñas5). Los pacientes generalmente se presentan con dolor en la parte media del pie asociado con hinchazón y calor. Durante el examen físico, habrá sensibilidad en el hueso escafoides [14]. Las imágenes radiográficas muestran fragmentación, aplanamiento y esclerosis del hueso navicular [15].

Enfermedades fisarias:

Es un tipo de osteocondrosis que afecta las articulaciones vertebrales de los niños en crecimiento (cifosis de Scheuermann) y los huesos largos (enfermedad de Blount).

• Cifosis de Scheuermann: también conocida como cifosis juvenil, es una afección en la que los huesos vertebrales crecen a un ritmo diferente entre sí, lo que eventualmente le da a la espalda un aspecto de joroba. Generalmente visto en niños que acaban de entrar en la pubertad, este trastorno afecta la columna torácica (parte superior de la espalda) o la columna lumbar (parte inferior de la espalda). A ScheuermannLa cifosis se diagnostica cuando:
  Hay una curvatura de cuarenta y cinco grados o más.
  Tres o más vértebras encajadas entre sí por lo menos 5 grados por segmento.
  Los síntomas suelen incluir dolor durante la actividad física, calambres musculares, espasmos, cansancio, rigidez muscular, etcétera (8).

Imagen cortesía: www.s-media-cache-ak0.pinimg.com

• Enfermedad de Blount: implica que el hueso de la espinilla (hueso debajo de la rodilla) se doble hacia adentro y se vea como una pierna arqueada. Suele verse en niños y adolescentes, también hay casos en los que los adultos se han visto afectados por ella. Puede causar dolor intenso en adolescentes. Es más frecuente en niños afroamericanos y también se ha relacionado con la obesidad (9).

Imagen cortesía: www.images.radiopaedia.org

Enfermedades no articulares:

Las enfermedades que entran en esta categoría pueden afectar cualquier parte del esqueleto, principalmente en las regiones de unión de tendones y ligamentos. Un ejemplo es la enfermedad de Sever (también conocida como apofisitis del calcáneo) que afecta los talones (6). La enfermedad de Sever es una lesión común en el talón que ocurre en los niños. Aunque doloroso, no tiene efectos a largo plazo y es temporal. Es causado por la hinchazón de la placa de crecimiento del talón (7).

Síntomas y tratamientos

El síntoma más común de la Osteocondrosis es un dolor en la región afectada ya sea por la actividad física o si se aplica presión. Otros síntomas incluyen sensibilidad, hinchazón, disfunción articular y/o incapacidad para enderezar completamente la extremidad afectada.

La osteocondrosis, en el lado positivo, se puede diagnosticar fácilmente ya que se muestra claramente en las pruebas de rayos X. Vale la pena señalar que actualmente no existe una cura clara para detener y revertir el daño causado por la osteocondrosis. Por lo tanto, el objetivo de cualquier tratamiento es ralentizar el proceso de daño y controlar y aliviar los síntomas asociados con la enfermedad. Esto implicaría educar a los pacientes sobre la enfermedad y las medidas a tomar para evitar daños mayores (evitar deportes de contacto, etc.).

También se pueden recomendar aparatos ortopédicos junto con ejercicio y fisioterapia. En ciertos casos, cuando los métodos conservadores no son efectivos, los médicos pueden recomendar la cirugía cuando consideran que dichos procedimientos pueden ayudar al paciente a recuperarse mejor y de manera guiada, aunque esto suele ser en casos extremos. Las cirugías y el tratamiento proporcionado son por caso. Algunas de las cirugías realizadas son:

Los procedimientos artroscópicos son cirugías mínimamente invasivas que se realizan en la articulación.
Estante acetabuloplastia procedimientos para proporcionar apoyo lateral.
Y en casos extremos, se realizan cirugías de recuperación y reconstrucción para reducir la discapacidad.

Trabajos Citados
1. Varshney, Manish Kumar. Osteocondrosis. Medscape.com. [En línea] [Citado el 02 de mayo de 2017.] http://emedicine.medscape.com/article/1254668-overview#a1.
2. Personal de la Clínica Mayo. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. MayoClinic.org. [En línea] [Citado: 02 de mayo de 2017.] http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/legg-calve-perthes-disease/basics/definition/con-20035572.
3. Salud de los niños. Enfermedad de Panner. Kidshealth.org. [En línea] [Citado: 02 de mayo de 2017.] http://kidshealth.org/en/parents/panners-disease.html?WT.ac=ctg.
4. Mmm, Dr. Nick. Enfermedad de Freiberg. Paciente.info. [En línea] [Citado: 02 de mayo de 2017.] https://patient.info/in/doctor/freibergs-disease.
5. Weaver, Dr. Benjamín. Enfermedad de Kohler: síntomas, tratamiento y pronóstico. FootVitals.com. [En línea] [Citado el 02 de mayo de 2017.] http://www.footvitals.com/bones/kohlers-disease.html.
6. Bowman, Joe. ¿Qué son las osteocondrosis? líneasalud.com. [En línea] [Citado: 02 de mayo de 2017.] http://www.healthline.com/health/osteochondroses#types2.
7. Salud de los niños. Enfermedad de Sever. KidsHealth.org. [En línea] [Citado: 02 de mayo de 2017.] http://kidshealth.org/en/parents/severs-disease.html.
8. McAfee, Enfermedad de la columna torácica y lumbar de Paul C. Scheuermann. columna-salud.com. [En línea] [Citado: 27 de mayo de 2017.] https://www.spine-health.com/conditions/spinal-deformities/scheuermanns-disease-thoracic-and-lumbar-spine
9. KidsHealth.org. Enfermedad de Blount. kidshealth.org. [En línea] [Citado: 27,2017 de mayo de XNUMX.] http://kidshealth.org/en/teens/blount-disease.html#
10. Barker DJ, Salón AJ. La epidemiología de la enfermedad de Perthes. Clin Orthop Relat Res. 1986;(209):89–94. Nigrovic PA. Descripción general del dolor de cadera en la infancia. Online.http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=gen_pedi/21233 Consultado el 25 de octubre de 2010.
11. Salón AJ, Barker DJ. Enfermedad de Perthes en Yorkshire. Cirugía de articulación ósea J Br. 1989;71(2):229–233. Kenet G, Ezra E, Wientroub S, et al. La enfermedad de Perthes y la búsqueda de asociaciones genéticas: mutaciones del colágeno, enfermedad de Gaucher y trombofilia. Cirugía de articulación ósea J Br. 2008;90(11):1507–1511.
12. Fiscal de distrito de Katcherian. Tratamiento de la enfermedad de Freiberg. Orthop Clin North Am. 1994;25(1):69–81.
13. Kasser JR. El pie. En: Lovell WW, Winter RB, Morrissy RT, Weinstein SL, eds. Ortopedia pediátrica de Lovell y Winter. 6ª ed. Filadelfia, Pensilvania: Lippincott Williams & Wilkins; 2006: 1257–1328.
14. Tsirikos AI, Riddle EC, enfermedad de Kruse R. Bilateral Köhler en gemelos idénticos. Clin Orthop Relat Res. 2003;(409):195–198. Borges JL, Guille JT, Bowen JR. Enfermedad ósea de Köhler del escafoides tarsal. J Pediatr Orthop. 1995;15(5):596–598.
15. Borges JL, Guille JT, Bowen JR. Enfermedad ósea de Köhler del escafoides tarsal. J Pediatr Orthop. 1995;15(5):596–598.

Preguntas Frecuentes

• ¿Qué hace que los huesos se agranden?

Los osteoblastos (una de las células óseas responsables de la formación y remodelación ósea) se excitan y comienzan a proliferar a niveles anormales e incontrolados. Esto provoca el agrandamiento del hueso formado rápidamente. Estas células óseas que proliferan anormalmente tienden a tener más circulación sanguínea que las células normales. Se desconoce la causa de la excitación de los osteoblastos.