Tratamiento de endometriosis e infertilidad 

Muchos están familiarizados con la endometriosis y cómo resulta en infertilidad, así que hablemos de ella y de los tratamientos disponibles para la afección. 

¿Qué es la endometriosis?

La endometriosis es un trastorno en el que un tejido similar al tejido que recubre el interior del útero crece fuera del útero. Los lugares a menudo afectados son los ovarios, las trompas de Falopio y los tejidos que recubren los órganos pélvicos. El tejido actúa como tejido uterino normal, se rompe y sangra al final del ciclo, pero debido a que la sangre no tiene adónde ir, queda atrapada. Cuando la endometriosis afecta a los ovarios, se pueden formar quistes llamados endometrioma. Los tejidos circundantes pueden inflamarse, lo que lleva al desarrollo de tejido cicatricial y adherencias; esto se debe a bandas de tejido fibroso que hacen que los tejidos y órganos pélvicos se peguen entre sí. La endometriosis se encuentra más comúnmente en los ovarios y rara vez ocurre más allá del área donde se encuentran los órganos pélvicos. La endometriosis es muy dolorosa, especialmente durante los períodos menstruales. La condición también afecta negativamente la fertilidad de la persona afectada.

¿Cuáles son los tipos de endometriosis?

Hay tres tipos principales de endometriosis; se clasifican según su ubicación. Incluyen:

• Lesión peritoneal superficial – Este es el más común. Las lesiones se producen en el peritoneo.
• Endometrioma – también llamados quistes de chocolate. Son oscuros, llenos de líquido y se forman en lo profundo de los ovarios. Tienen la capacidad de dañar el tejido sano y, a menudo, no responden bien a los tratamientos.
• Endometriosis profundamente infiltrante – este tipo involucra los órganos pélvicos cerca del útero, como la vejiga.

¿Cuáles son las etapas de la endometriosis?

La endometriosis se puede clasificar en etapas según la gravedad de la afección; estas etapas incluyen:

• Etapa I – tiene algunas lesiones pero no tejido cicatricial.
• Etapa II – hay más lesiones pero aún no hay tejido cicatricial.
• Etapa III – las lesiones pueden ser profundas y puede haber tejido cicatricial alrededor de los ovarios y las trompas de Falopio.
• Etapa IV – hay muchas lesiones presentes, y puede haber grandes quistes en los ovarios. También puede haber tejido cicatricial alrededor de los ovarios y las trompas de Falopio o entre el útero y la parte inferior de los intestinos.

¿Qué causa la endometriosis?

Se desconoce la causa exacta de la endometriosis; algunas causas posibles incluyen:

• Desorden del sistema inmune – un trastorno del sistema inmunitario que puede hacer que sea incapaz de reconocer y destruir el tejido similar al endometrio que crece fuera del útero.
• Menstruación retrógrada – aquí es donde la sangre menstrual que contiene células endometriales fluye de regreso a las trompas de Falopio y hacia la cavidad pélvica. Estas llamadas luego se adhieren a los órganos y paredes pélvicos, donde crecen, se espesan y crecen a lo largo de cada ciclo menstrual.
• Implantación de cicatriz quirúrgica. – esto sucede después de una cirugía abdominal como una cesárea o una histerectomía, donde las células endometriales se unen a la incisión quirúrgica.
• Transformación de células peritoneales. – también llamada teoría de la inducción, se cree que las hormonas actúan sobre las células peritoneales que recubren el lado interno del abdomen y las transforman en células endometriales.
• Transporte de células endometriales – esto es cuando los vasos sanguíneos o linfáticos transportan células endometriales a otras partes del cuerpo.

¿Cuáles son los síntomas de la endometriosis?

El síntoma más común es el dolor pélvico, generalmente asociado con los períodos menstruales. Aunque los calambres son normales durante los períodos menstruales, las personas con endometriosis describen el dolor como mucho más intenso de lo habitual. Algunos signos comunes que se observan en la endometriosis incluyen:

• Calambres menstruales severos
• Sangre en las heces o en la orina
• Relaciones sexuales dolorosas
• Esterilidad
• Dolor al orinar durante la menstruación
• Fatiga
• Diarrea, estreñimiento o hinchazón, especialmente durante la menstruación
• Sangrado excesivo durante la menstruación o sangrado entre períodos

¿Cuáles son los factores de riesgo de la endometriosis?

Algunos factores que hacen que una persona tenga un mayor riesgo de desarrollar endometriosis incluyen:

• Comienzo temprano de la menstruación
• Trastornos del sistema reproductivo
• Nunca dado a luz
• Una historia familiar de endometriosis
• Pasar por la menstruación a una edad más avanzada
• Menstruación abundante que dura más de 7 días.
• Niveles más altos de estrógeno o exposición a niveles de estrógeno más altos de lo normal
• Cualquier trastorno que impida el flujo de sangre del cuerpo durante la menstruación

¿Cómo se diagnostica la endometriosis?

Se recomienda que una persona con los síntomas mencionados anteriormente busque atención médica. El médico puede sospechar endometriosis en función de los síntomas experimentados. El médico puede obtener confirmación a través de las siguientes pruebas:

• Examen pelvico – se realiza un examen físico en la región pélvica para identificar cualquier cicatriz o quiste que pueda existir.
• Laparoscopia – El médico inserta un laparoscopio en el espacio abdominal a través de una pequeña incisión. Esto le da al médico una vista de dónde y qué tan grandes son las lesiones. Por lo general, es la única forma de estar completamente seguro de la endometriosis.
• Pruebas de imágenes – esto implica tomar una imagen del área pélvica. Esto se puede hacer usando un ultrasonido, un MRI, o una tomografía computarizada.
• Biopsia – esto a menudo se hace junto con la laparoscopia. Se obtiene una muestra de tejido, se lleva a un laboratorio y un especialista la analiza para confirmar el diagnóstico.

¿Qué tratamiento existe para la endometriosis?

Esta condición no tiene cura. Los tratamientos que existen actualmente están dirigidos a controlar la condición en una medida razonable. Las dos formas principales son mediante cirugía o medicación. El individuo generalmente necesita probar los diferentes tipos de tratamiento para encontrar cuál funciona mejor para aliviar los síntomas, pero generalmente, la cirugía es el último recurso cuando los tratamientos más conservadores no funcionan. Algunas de las terapias incluyen:

Medicamentos para el dolor 

Por lo general, lo prescribe el médico, quien puede recomendar analgésicos de venta libre como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), ejemplos de los cuales son el ibuprofeno o el naproxeno. Ayudan a aliviar el dolor y los calambres experimentados.

La terapia hormonal

Esto a veces es efectivo para reducir o detener el dolor de la endometriosis. Los medicamentos hormonales ralentizan el crecimiento del tejido endometrial y previenen nuevos implantes de tejido endometrial. No es una cura permanente para la endometriosis y los síntomas generalmente regresan cuando se detiene la terapia. Algunos de los tratamientos utilizados incluyen:

• Agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina – Ayudan a bloquear la producción de hormonas estimulantes del folículo, que luego ayudan a reducir los niveles de estrógeno y previenen la menstruación. Debido al hecho de que estos medicamentos imitan la menopausia, tomar una dosis baja de progestina o estrógeno junto con ellos ayuda a reducir los efectos secundarios experimentados durante la menopausia. La menstruación se reanuda cuando se detiene la terapia.
• Anticonceptivos hormonales – Estos ayudan a controlar las hormonas responsables de la acumulación de tejido endometrial cada mes. Pueden venir en forma de píldoras anticonceptivas, parches hormonales o anillos vaginales. El uso de estos anticonceptivos hormonales puede reducir o eliminar el dolor que se siente en algunos casos.
• inhibidores de la aromatasa – Estos son una clase de medicamentos que se usan para reducir la cantidad de estrógeno en el cuerpo. Por lo general, se recomienda junto con progestina o en combinación con anticonceptivos hormonales para tratar la endometriosis.
• Terapia de progestina – esto puede ayudar a aliviar los síntomas experimentados. Algunas de las formas de administración de esto incluyen dispositivos intrauterinos, implantes anticonceptivos, inyecciones anticonceptivas o píldoras de progestina. Detienen los períodos menstruales y el crecimiento de los implantes endometriales.

La cirugía 

La extracción quirúrgica de los implantes de endometriosis mientras se preservan el útero y los ovarios puede aumentar la fertilidad y la posibilidad de concepción en las personas que intentan quedar embarazadas; el procedimiento también reduce el dolor severo. Sin embargo, esto no es una cura, y la endometriosis y el dolor eventualmente pueden regresar. El procedimiento se realiza por vía laparoscópica o mediante cirugía abdominal tradicional en los casos más graves. Sin embargo, la cirugía abdominal tradicional es menos común, ya que los avances modernos han asegurado que incluso los casos más graves se pueden manejar mediante laparoscopia.

¿Cuáles son otras formas de controlar la endometriosis?

Cambios en el estilo de vida – Pueden ayudar a aliviar algunos de los síntomas experimentados; Incluyen:

• Los baños tibios y las almohadillas térmicas pueden reducir el dolor.
• Los AINE
• Comiendo bien
• Manejando el estrés
• Ejercicio regular

Terapia alternativa – algunas personas encuentran alivio de sus síntomas a través de algunas de estas terapias, que incluyen:

• Acupuntura
• Medicina herbaria
• Masaje

Sin embargo, busque la consulta de un médico antes de probar cualquier terapia alternativa. Puede haber efectos secundarios de los que el individuo no sea consciente, y también, tenga mucho cuidado con los tratamientos a base de hierbas y no exceda la dosis recomendada para ellos.  

¿Cuáles son las complicaciones que se observan en la endometriosis?

Varias complicaciones graves pueden surgir de la endometriosis, algunas de ellas incluyen:

• Esterilidad – esta es la principal consecuencia de la endometriosis; le sucede al menos a un tercio de las mujeres con endometriosis. La endometriosis puede causar infertilidad de varias formas; puede causar una obstrucción de las trompas de Falopio impidiendo la fertilización y también puede dañar el óvulo o el espermatozoide. También puede cambiar la composición hormonal del cuerpo.
• Cáncer – La endometriosis puede aumentar el riesgo de cáncer de ovario o adenocarcinoma de una persona, que puede desarrollarse más adelante en la vida de las personas que tienen endometriosis.

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