Todo lo que debes saber sobre la fecundación in vitro (FIV)

La fecundación in vitro (FIV) es un tratamiento que trata la infertilidad y los problemas genéticos. Si no puede concebir, se puede realizar una FIV. Usted y su pareja pueden explorar otras opciones para el tratamiento de la infertilidad. También puede usar medicamentos para la fertilidad para aumentar la producción de óvulos o inyecciones intrauterinas, espermatozoides colocados directamente en el útero durante la ovulación.

Para la infertilidad en mujeres mayores de 40 años, la FIV se recomienda ocasionalmente como terapia principal. Varios los trastornos médicos se pueden tratar con FIV. La FIV puede ser una opción, por ejemplo, si usted o su pareja tienen:

• Obstrucción o daño de las trompas de Falopio. El bloqueo o daño de las trompas de Falopio dificulta la fertilización de un óvulo o permite que un embrión viaje al útero.
• Trastornos de la ovulación. Hay menos óvulos disponibles para la fertilización si la ovulación es irregular o está ausente.
• Endometriosis Esto es cuando un tejido similar al revestimiento del útero crece fuera del útero, lo que a menudo afecta la función y la salud de las trompas de Falopio y los ovarios.
• Fibras uterinas. Los fibromas son tumores benignos que se desarrollan en el útero. Con frecuencia afectan a mujeres de entre 30 y 40 años. Los fibromas pueden dificultar la implantación del óvulo fertilizado.
• Esterilización o extracción de trompas antes del procedimiento. La ligadura de trompas es un método de esterilización en el que las trompas de Falopio (o los fetos) se bloquean o cortan permanentemente. Se requiere ligadura de trompas si desea concebir. La cirugía de reversión de la ligadura de trompas también puede ser una opción.
• Deterioro de la función o producción de esperma. Las bajas concentraciones de esperma, el movimiento deficiente (pobre movilidad) y el tamaño anormal de los espermatozoides dificultan que los espermatozoides fertilicen un óvulo. Es posible que se requiera un especialista en infertilidad para examinar cualquier anormalidad en el semen.
• Fertilidad inexplicable. Esto significa que no se encontró ninguna causa de infertilidad, a pesar de una evaluación exhaustiva.
• Un trastorno genético. Las pruebas genéticas previas a la implantación están disponibles si usted o su pareja corren un alto riesgo de transmitir un trastorno genético a su hijo. Después de ser cosechados y fertilizados, los óvulos se analizan para detectar problemas genéticos. Sin embargo, no siempre se pueden identificar todos los problemas genéticos. Los embriones sin problemas identificados pueden transferirse al útero.
• Preservación de la fertilidad en caso de cáncer y otras condiciones. Podría estar embarazada si está a punto de comenzar un tratamiento contra el cáncer, como quimioterapia o radiación. FIV Para la preservación de la fertilidad puede ser posible. Para uso posterior, las mujeres pueden congelar óvulos de sus ovarios. También puede fertilizar los óvulos y congelarlos como embriones para su uso posterior.
• Las mujeres que no tienen un útero funcional o que corren un grave riesgo de embarazo podrían considerar esta opción utilizando a otra persona como portadora gestacional para llevar el embarazo. Los óvulos de la mujer son fertilizados por el esperma y luego los embriones se colocan en el útero de la portadora gestacional.

Riesgo de embarazo por FIV 

        Existen riesgos en la FIV, que incluyen:

• Múltiples nacimientos. FIV Los nacimientos múltiples son más probables si se transfieren más embriones a su útero. Los fetos múltiples pueden conducir a tasas más altas de trabajo de parto prematuro y menor peso al nacer que un solo feto.
• Bajo peso al nacer y parto prematuro Las investigaciones muestran que con la FIV, el riesgo de que el bebé nazca prematuramente o con bajo peso al nacer aumenta ligeramente.
• Síndrome de Hiperestimulación Ovárica. Cuando se usan para promover la ovulación, los medicamentos inyectables para la fertilidad, como la gonadotropina coriónica humana (HCG), pueden provocar el síndrome de hiperestimulación ovárica, que hace que los ovarios se incomoden e hinchen.

La duración normal de los síntomas, que incluyen molestias estomacales leves, distensión abdominal, náuseas, vómitos y diarrea, es de una semana. Sin embargo, sus síntomas pueden durar algunas semanas si queda embarazada. En raras ocasiones, el síndrome de hiperestimulación ovárica puede volverse más grave, lo que provoca un rápido aumento de peso y dificultad para respirar.

• Aborto espontáneo. Las mujeres que usan inyecciones de esperma tienen una mayor tasa de aborto espontáneo que aquellas que no lo hacen. La tasa de embriones frescos es comparable a la de las mujeres que conciben naturalmente: aproximadamente del 15 % al 25 %, pero aumenta con la edad.
• Las complicaciones de los procedimientos de recuperación de óvulos. El uso de una herramienta de aspiración para recolectar óvulos puede causar sangrado, infección o daño a la vejiga, el intestino o los vasos sanguíneos. Si se utiliza anestesia general, existen riesgos.
• Embarazo ectópico. Cuando el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero, generalmente en una trompa de Falopio, entre el 2 % y el 5 % de las mujeres que utilizan la FIV quedarán embarazadas. El embarazo no puede llevarse a cabo porque el óvulo fertilizado no puede sobrevivir fuera del útero.
• Defectos de nacimiento. La edad de la madre suele causar defectos de nacimiento. Esto es cierto independientemente de cómo fue concebido el niño. Es importante averiguar si los bebés concebidos con la ayuda de medicamentos están en riesgo. FIV Es posible que tenga un mayor riesgo de tener ciertos defectos congénitos
• Cáncer. Si bien algunas investigaciones anteriores mostraron una conexión entre los medicamentos específicos utilizados para estimular la formación de óvulos y la aparición de un tipo particular de tumor de ovario, las investigaciones más recientes han refutado estas afirmaciones. Los riesgos de cáncer de mama, endometrial, cervical o cáncer de ovario no han aumentado significativamente después de la FIV.
• Estrés. El uso de la FIV puede depender de las finanzas, el cuerpo y las emociones de una persona. A través de los altibajos del tratamiento de infertilidad, el apoyo de consejeros, familiares y amigos puede ayudarlo a usted y a su cónyuge.

Prepárate para la FIV

El éxito de una clínica de FIV depende de muchos factores. Estos factores incluyen la edad de los pacientes, sus condiciones médicas y los métodos de tratamiento de la clínica.

Antes de comenzar un ciclo de FIV, es posible que usted y su pareja deban examinar sus óvulos y espermatozoides antes de poder usarlos.

• Prueba de reserva ovárica. Su médico puede controlar los niveles de hormona antimülleriana (FSH), estradiol y hormona estimulante del folículo (estrógeno) en la sangre durante los primeros días. Los resultados de estas pruebas, que a menudo se combinan con una ecografía de los ovarios, pueden ayudarla a predecir cómo afectarán los medicamentos para la fertilidad a sus ovarios.
• Análisis de los sexos. Su médico realizará una prueba de semen si esto no es parte de su evaluación inicial de fertilidad. Ciclo de tratamiento de FIV.
• Detección de enfermedades infecciosas Usted y su pareja se someterán VIH y otras pruebas de detección de enfermedades infecciosas.
• Su médico podría realizar una transferencia de embriones simulada para evaluar la profundidad de sus cavidades uterinas y determinar la mejor técnica para colocar embriones en su útero.
• Examen uterino. Antes de comenzar la FIV, su médico revisará el revestimiento de su útero. Esto puede implicar una sonohisterografía, en la que se introduce líquido en el útero a través del cuello uterino, y una ecografía para obtener imágenes de la cavidad uterina. Otra opción es una histeroscopia, que consiste en insertar un telescopio delgado, flexible e iluminado (histeroscopio) a través del cuello uterino y la vagina hasta el útero.

¿Qué esperar

La FIV implica múltiples pasos: estimulación ovárica y recuperación de óvulos, recuperación de espermatozoides, fertilización y transferencia de embriones. Podría tomar dos para tres semanas para completar un ciclo de FIV. Es posible experimentar muchos ciclos.

Inducción de la ovulación

La estimulación ovárica es la primera etapa de la FIV, seguida de la recolección de óvulos y espermatozoides, la fertilización y la transferencia de embriones. Los ciclos de FIV pueden durar de dos a tres semanas. Puede ser necesario repetir el ciclo.

Se pueden usar muchos medicamentos.

• Medicamentos para la estimulación ovárica. Es posible que le administren un medicamento inyectable que contenga una hormona luteinizante o estimulante del folículo (HL) o ambas. Estos medicamentos pueden estimular el desarrollo de múltiples óvulos a la vez.
• Medicamentos para la maduración de ovocitos. Deberá tomar gonadotropina coriónica humana (HCG) u otros medicamentos para ayudar a madurar los óvulos.
• Prevenir la ovulación prematura. Estos medicamentos evitan que su cuerpo libere óvulos demasiado pronto.
• Preparativos para la implantación.

Su médico le ayudará a decidir qué medicamentos tomar y cuándo.

Por lo general, deberá estimular los ovarios de sus óvulos durante una o dos semanas antes de que estén listos para la extracción. Es posible que necesite tener:

• Con una ecografía vaginal y una prueba de imágenes de sus ovarios, puede hacer un seguimiento de cómo funcionan sus folículos, los sacos ováricos llenos de líquido donde crecen los óvulos.
• Análisis de sangre para medir su respuesta a los medicamentos de estimulación ovárica: por lo general, los niveles de progesterona son bajos hasta la ovulación, pero los niveles de estrógeno aumentan a medida que crecen los folículos.

Por una de las siguientes razones, es posible que sea necesario detener los ciclos de FIV antes de la extracción de óvulos:

• Se está desarrollando un número inadecuado de folículos.
• ovulación prematura
• El sobredesarrollo de los folículos puede conducir al síndrome de hiperestimulación ovárica.
• Otros problemas médicos

Si se detiene su ciclo, su médico puede aconsejarle ajustar su medicamento o dosis para mejorar el resultado de los ciclos de FIV posteriores. También se le podría informar que necesita una donante de óvulos.

Recuperación de huevos

Puede hacerse la extracción de óvulos en la clínica de su médico entre 34 y 36 horas después de la última inyección.

• Durante la extracción de óvulos, la dormirán y le administrarán analgésicos.
• El método más común para recuperar folículos es la aspiración por ultrasonido transvaginal. Se coloca una sonda de ultrasonido en la vagina para localizar los folículos. Una guía de ultrasonido inserta una aguja delgada en la vagina para llegar a los folículos y recuperar los óvulos.
• Una ecografía abdominal puede guiar la aguja si no se puede acceder a los ovarios mediante una ecografía transvaginal.
• El óvulo se extrae de los folículos con una aguja conectada a un dispositivo de succión. En unos 20 minutos, se pueden sacar varios huevos.
• Es posible que sienta plenitud, presión o calambres después de la extracción de óvulos.
• Los huevos maduros se pueden incubar en un medio comestible (medio de cultivo). Para crear embriones, se mezclarán óvulos sanos y maduros con esperma. No todos los huevos serán fertilizados.

Proceso de recuperación de esperma

Se debe enviar una muestra del esperma de su pareja a su médico o clínica el día de la extracción de óvulos. El método más común para recolectar la muestra de semen de una pareja es la masturbación. A veces, se requieren otros métodos, como la aspiración testicular (usando una aguja para extraer esperma del testículo) o la disección testicular. También puede utilizar semen de donante. En el laboratorio, los espermatozoides se pueden separar del líquido seminal.

Fertilización

Puedes probar la fertilización usando dos técnicas populares:

• Inseminación convencional. Los espermatozoides sanos y los óvulos maduros se combinan durante la inseminación tradicional y luego se incuban durante la noche.
• Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Durante la ICSI, a cada óvulo maduro se le inyecta rápidamente un espermatozoide sano. La ICSI generalmente se usa cuando hay un problema con la cantidad o la calidad del semen o si los intentos de fertilización de los ciclos anteriores de FIV no tuvieron éxito.

Su médico podría recomendarle otro procedimiento antes de realizar la transferencia de embriones.

• Eclosión asistida. Alrededor de cinco a seis días después de la concepción, un embrión “eclosiona” de la membrana que lo rodea (zona pelúcida), lo que le permite implantarse en el revestimiento del útero. Suponga que es una mujer de edad avanzada o ha probado la FIV sin éxito anteriormente. En ese caso, su médico podría sugerir la eclosión asistida, un proceso en el que se hace un orificio en la zona pelúcida justo antes de la transferencia para ayudar a que el embrión eclosione y se implante. Para óvulos o embriones que ya han sido congelados, la eclosión asistida puede endurecer la zona pelúcida, lo cual es ventajoso.
• Prueba genética preimplantacional. Los embriones pueden seguir creciendo en incubadoras hasta que alcancen la etapa en la que se pueda tomar una pequeña cantidad de ADN y analizarla para detectar enfermedades genéticas o el número correcto de cromosomas. Esto suele ocurrir después de unos cinco a seis días. Puede transferir embriones de una madre sin genes o cromosomas afectados a su útero. Las pruebas genéticas previas a la implantación pueden reducir la posibilidad de que uno de los padres tenga un trastorno genético, pero no pueden eliminar el riesgo. Todavía es posible hacer pruebas prenatales.

Transferencia de embriones

La transferencia de embriones se puede realizar en la clínica de su médico. Por lo general, toma entre dos y cinco días después de la extracción de óvulos.

• Es posible que le administren un sedante suave. Aunque el procedimiento es indoloro, es posible que experimente algunos calambres leves.
• Un catéter es un tubo delgado y flexible que un médico puede insertar en su vagina. También pasará a través de su cuello uterino y hacia el útero.
• Adjunta al extremo del catéter hay una jeringa que contiene uno o más embriones en pequeñas cantidades de líquido.
• El médico inserta los embriones o embriones utilizando una jeringa.

Después del procedimiento

Después de la transferencia de embriones, puede volver a su rutina diaria habitual.

Algunos efectos secundarios incluyen:

• Una pequeña cantidad de líquido transparente o sanguinolento puede salir poco después del procedimiento. Esto se debe al hisopado realizado antes de la transferencia de embriones.
• Los altos niveles de estrógeno pueden causar sensibilidad en los senos.
• Hinchazón leve
• Calambres leves
• Estreñimiento

Póngase en contacto con su médico si experimenta dolor intenso o moderado después de la transferencia de embriones. Su médico la evaluará en busca de posibles complicaciones, como infección, torsión de un ovario (hiperestimulación ovárica) y síndrome de torsión ovárica grave.

Resultados

Su médico tomará una muestra de su sangre y la analizará para determinar si está embarazada alrededor de 12 a 2 semanas después de la extracción de óvulos.

• Su médico la derivará a un obstetra para recibir atención prenatal si está embarazada.
• Si no está embarazada, podrá dejar de tomar progesterona y es probable que tenga su período en una semana. Comuníquese con su médico si no tiene su período o si tiene un sangrado anormal. Su médico puede sugerir formas de aumentar sus posibilidades de quedar embarazada al intentar un ciclo de fertilización in vitro (FIV) adicional.

Después de usar la FIV, las posibilidades de tener un bebé saludable son altas. Varios factores influyen en el resultado, entre ellos:

• Edad materna: Tus posibilidades de quedar embarazada y dar a luz a un bebé sano con tus óvulos son mayores cuanto más joven eres. Los óvulos de donante se recomiendan para mujeres de 41 años o más. 
• Estado del embrión. En comparación con las transferencias de embriones menos desarrollados, las transferencias más desarrolladas están vinculadas a mayores tasas de embarazo (día dos o tres). Sin embargo, no todos los embriones superan la etapa de crecimiento. Hable con su médico u otro experto médico sobre su situación específica.
• Historia reproductiva. Las mujeres que ya han dado a luz tienen más posibilidades de éxito con la FIV que las mujeres que nunca han dado a luz. Las mujeres que han usado FIV más de una vez pero no lograron quedar embarazadas tienen porcentajes de éxito más bajos.
• La infertilidad es causada por. La probabilidad de utilizar la FIV para quedar embarazada mejora si la producción de óvulos es normal. Las mujeres con endometriosis grave tienen menos probabilidades que las mujeres con infertilidad inexplicable de tener éxito con la FIV para concebir un hijo.
• Factores de estilo de vida. A las fumadoras con frecuencia se les extraen menos óvulos durante la FIV y es más probable que aborten. Fumar puede reducir la probabilidad de que una mujer tenga un ciclo de FIV exitoso en un 50 %. La obesidad puede hacer que le resulte más difícil quedar embarazada y dar a luz. El alcohol, las sustancias ilícitas, el exceso de café y algunos medicamentos recetados pueden ser peligrosos.

Hable con su médico sobre cualquier factor que pueda afectar sus posibilidades de tener un embarazo exitoso.

Preguntas Frecuentes

Antes de comenzar un ciclo de FIV, considere preguntas importantes, que incluyen: