Embolización de la arteria uterina (EAU)

¿QUÉ ES LA EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA UTERINA?

La embolización de la arteria uterina (EAU) es un procedimiento en el que un radiólogo intervencionista usa un catéter para administrar pequeñas partículas que bloquean el suministro de sangre al cuerpo uterino. El procedimiento se realiza para el tratamiento de fibromas uterinos y adenomiosis.

UAE es un procedimiento mínimamente invasivo y también se llama "embolización de fibromas uterinos". Tiene un tiempo de recuperación más corto. Requiere más procedimientos repetidos.

USOS DE LOS EAU 

• Para el tratamiento de fibromas sintomáticos
• Para detener el sangrado pélvico severo causado por un trauma
• Para detener el sangrado severo causado por hemorragia después del parto
• Para detener el sangrado pélvico severo resultante de tumores ginecológicos malignos, como adenomiosis.

BENEFICIOS DE LOS EAU

• La EAU realizada bajo anestesia es mucho menos invasiva que la cirugía abierta o laparoscópica.
• No se requiere incisión quirúrgica
• No se requiere anestesia general
• El tiempo de recuperación es mucho más corto.
• Prácticamente no hay pérdida de sangre y no requiere una transfusión de sangre.
• Los pacientes de los Emiratos Árabes Unidos normalmente pueden reanudar sus actividades normales mucho antes que los que se someten a cirugía
• Alrededor del 90 % de las mujeres que tratan su fibroma con EAU experimentan una ausencia total o significativa de síntomas relacionados con el fibroma. Esto es cierto para las mujeres que tuvieron sangrado abundante; frecuencia urinaria, dolor o presión pélvica, y el encogimiento del fibroma (alrededor del 20% de reducción en el diámetro).
• Los estudios de seguimiento a lo largo de los años han demostrado que es raro para el fibroma tratado (con EAU) para volver a crecer o desarrollar otros nuevos. La EAU es más permanente que la opción de terapia hormonal, en la que los tumores fibroides vuelven a crecer cuando se detiene la terapia.

RIESGOS

El procedimiento de embolización uterina implica el uso de un catéter dentro de un vaso sanguíneo y, por lo tanto, puede conllevar ciertos riesgos o complicaciones. 

Estos riesgos incluyen:

• Muerte por embolia o sepsis, como resultado de una falla multiorgánica.
• Daño al vaso sanguíneo, causando infección bacteriana y formación de pus.
• Moretones o sangrado en el sitio de punción (hematoma), flujo vaginal que contiene pus, coágulos de sangre.
• El riesgo de infección puede provocar complicaciones de salud graves y una hospitalización prolongada.
• Una embolia puede alojarse en el lugar equivocado, esta complicación puede privar al tejido normal de su suministro de oxígeno y causar daño a los otros órganos o partes del cuerpo.
• Un paciente ocasional puede tener una reacción alérgica al material de contraste de rayos X utilizado durante los EAU. Puede variar desde una picazón leve hasta reacciones graves que pueden afectar la respiración o la presión arterial.
• Aproximadamente de 1 a 5 de cada 100 mujeres experimentan la menopausia después de los EAU. Esto es más común en mujeres mayores de 45 años.
• Daño ovárico resultante de la impresión de material embólico en el ovario.
• Pérdida de la función ovárica, infertilidad y pérdida del orgasmo.
• Alrededor del 2-3 por ciento de las mujeres pasar pedazos de tejido fibroide a menudo después de la EAU, y puede requerir un procedimiento de D y C (dilatación y legrado) para asegurarse de que se eliminen todos los materiales para evitar el sangrado y la infección.
• Algunas mujeres eventualmente pueden terminar con una histerectomía (cirugía) debido a una infección o síntomas persistentes después de los EAU. Cuanto más joven es el paciente, mayor es la tendencia a desarrollar nuevos fibromas o síntomas recurrentes.
• Los médicos recomiendan que las mujeres que deseen tener más hijos consideren el método quirúrgico en lugar de los EAU; sin embargo, estas preguntas siguen sin respuesta.
• La pared uterina puede debilitarse debido a la UAE y puede representar un problema durante el parto.
• Demasiada exposición a los rayos X durante los procedimientos de los EAU podría plantear complicaciones en los futuros resultados de la maternidad.
• Síndrome postembolización, caracterizado por dolores crónicos, fiebre, náuseas, vómitos, malestar general, sudoración nocturna intensa y mal olor vaginal a infección.

LIMITACIONES DE LOS EAU

La embolización de la arteria uterina no debe realizarse:

1. En mujeres que tienen síntomas de sus tumores fibroides.
2. Cuando el cáncer es una posibilidad.
3. Cuando hay una inflamación o infección en la pelvis.
4. En pacientes alérgicos al material de contraste.
5. En mujeres embarazadas.
6. En aquellos que tienen una condición que afecta sus vasos sanguíneos [enfermedades vasculares].

ESPECIALIDAD: Radiólogo intervencionista.

CÓMO PREPARARSE PARA LOS EAU

La embolización de la arteria uterina generalmente la realiza un radiólogo intervencionista. Sin embargo, un especialista en obstetricia y ginecología que tenga formación en los EAU puede realizarla.

• No coma ni beba en la noche anterior al procedimiento, después de la medianoche o después de cualquier hora que su médico le indique.
• Si está tomando medicamentos, pregúntele a su médico si debe dejar de tomarlos antes o después de los procedimientos.

EQUIPOS UTILIZADOS PARA EAU

1. Equipo de rayos X.

Consiste en:

• Mesa radiográfica.
• Uno o dos tubos de rayos X.
• Un monitor similar a un televisor [ubicado en la sala de examen].
• La fluoroscopia, que convierte los rayos X en imágenes de video, se usa para observar y guiar el progreso de los procedimientos.

El video creado por fluoroscopia es producido por la máquina de rayos X y un detector suspendido sobre una mesa en la que se acuesta el paciente.

1. un catéter

Un tubo de plástico largo y delgado de un diámetro considerablemente pequeño [alrededor de 1/8 de pulgada de diámetro].

1. Agentes embólicos

Varios tipos diferentes de estos se utilizan en los Emiratos Árabes Unidos. Actúan de manera similar, pero difieren en su composición.

1. Alcohol polivinílico, que es un material plástico parecido a la arena gruesa.
2. 'Gelfoam', que es un material de esponja de gelatina.
3. Microesferas, que son esferas de poliacrilamida con un recubrimiento de gelatina.
4. Una línea intravenosa [IV].
5. Máquina de ultrasonido.
6. Dispositivos que controlan los latidos del corazón y la presión arterial.

LOS PROCEDIMIENTOS DE EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA UTERINA [EAU] 

Tenga en cuenta que los procedimientos se llevan a cabo en la sala de cateterismo.

Antes del procedimiento

• Se le colocará en la mesa de procedimientos.
• Se le colocará una vía intravenosa en una de sus venas para administrarle líquidos, anestésicos, antibióticos y analgésicos.
• Se lo conectará a monitores que registran su frecuencia cardíaca, presión arterial, nivel de oxígeno y pulso.
• Se esterilizará el área de su cuerpo donde se insertará el catéter y se cubrirá con un paño quirúrgico.

Durante el procedimiento

• Su radiólogo adormecerá el área con anestesia local.
• Se hace una incisión muy pequeña en la piel en el sitio.
• Luego, el radiólogo insertará un catéter en la cavidad femoral y guiará [usando la guía de una radiografía] el catéter hacia una de las dos arterias uterinas.
• Se inyecta un líquido de contraste [que generalmente contiene yodo] que fluye hacia la arteria uterina y sus ramas y las hace visibles en el monitor fluoroscópico.
• El radiólogo identifica el área correcta de la arteria uterina y enciende las diminutas partículas [hechas de plástico o gelatina] en los vasos sanguíneos. Las partículas siguieron el flujo sanguíneo para bloquear los vasos fibroides.
• El radiólogo inyectará más medios de contraste en el útero y revisará imágenes adicionales para asegurarse de que la sangre ya no llegue a los fibromas.
• El radiólogo repite los mismos pasos en la segunda arteria uterina para liberar un agente embólico y bloquear el flujo sanguíneo.
• Después del procedimiento, el radiólogo retirará el catéter.
• Luego aplica presión para detener el sangrado.
• La pequeña abertura en la piel se cubre con un vendaje.
• Su línea intravenosa [IV] es lo último que se quitará antes de irse a casa.
• Después del procedimiento

Mientras esté en la sala de recuperación, su equipo de atención controlará su estado. Se administran los medicamentos necesarios para controlar el dolor y las náuseas. 

Lo llevarán a su habitación del hospital, donde los efectos de la anestesia se desvanecerán. Puede pasar una noche en el hospital, para observación.

• Mientras esté en la cama del hospital para observación, debe acostarse durante varias horas para evitar que la sangre se acumule [hematoma] en el sitio de la arteria femoral.
• Comparta el desarrollo de su salud con los trabajadores de la salud. El dolor es el principal efecto secundario de los EAU. El dolor suele alcanzar su punto máximo en las primeras 24 horas. Recibirá analgésicos para aliviar el dolor.
• Síndrome post-embolización [caracterizado por fiebre de bajo grado. Dolor, náuseas, fatiga o vómitos] es común después de la EAU. Estos síntomas alcanzan su punto máximo dentro de las 48 horas [2 días] después de los procedimientos y luego se resuelven por sí solos, dentro de los 7 días [1 semana]. 

Los síntomas persistentes que se niegan a desaparecer, como una infección, deben informarse a su médico para su evaluación y tratamiento.

• Al día siguiente, le quitarán el catéter urinario y deberá dar un paseo. 

La recuperación de los EAU suele ser rápida y las complicaciones son raras.

RESULTADOS

Los EAU generalmente mejoran significativamente el alivio de los síntomas,

• Algunas investigaciones muestran que los EAU han otorgado alivio en la mayoría de los síntomas en los primeros tres meses después del procedimiento. En algunas mujeres, los alivios son más significativos cinco años después del tratamiento. 

La embolización de la arteria uterina continúa reduciendo síntomas como la pérdida abundante de sangre, la incontinencia urinaria y el agrandamiento abdominal. Los resultados parecen ser comparables a los de la miomectomía, en la que se extirpan quirúrgicamente los fibromas y se repara el útero.

• La menstruación en la mayoría de los casos continúa manteniendo un ciclo normal. Si pierde algún período, es probable que se reanuden normalmente dentro de unos meses. 

Un pequeño número de mujeres reportan la menopausia después de los EAU. Los riesgos parecen ser más altos entre las mujeres mayores de 45 años. Sin embargo, este número es pequeño.

• Aunque el riesgo de menopausia es bajo, el daño ovárico sutil puede dificultar el embarazo. También hay una complicación del embarazo que involucra una colocación anormal de la placenta. 

A pesar de este riesgo, la mayoría de las mujeres han tenido embarazos exitosos después de la embolización de la arteria uterina. 

TASA DE ÉXITO DE LOS EAU

La embolización de la arteria uterina es un procedimiento muy efectivo con una tasa de éxito bastante precisa del 85%. La mayoría de las mujeres que se someten al procedimiento experimentan una mejora notable en sus síntomas y en el grado de tamaño de sus fibromas uterinos.

Preguntas Frecuentes

• ¿Los fibromas pueden volver a crecer después de la embolización?

Los estudios de seguimiento durante varios años han demostrado que es raro que los fibromas tratados vuelvan a crecer o que se desarrollen nuevos fibromas después de la EAU. Esto se debe a que todos los fibromas presentes en el útero; incluso el módulo de etapa temprana que puede ser demasiado pequeño para ver en los exámenes de imágenes se trata durante los procedimientos.

• ¿Cuánto dura la recuperación de la embolización uterina de fibromas?

No hay limitaciones después de los procedimientos. Por lo general, lleva de una semana a 10 días recuperarse de los EAU. En los primeros días puede ser notable el dolor pélvico y la presión de los procedimientos.

• ¿Se pierde peso después de la embolización uterina de fibromas?

Las mujeres siempre preguntan si perderán peso mientras tienen EAU, y la respuesta es que es casi seguro que perderá kilos de más si trata sus fibromas. Si tiene fibromas, lo más probable es que tenga sobrepeso. Eliminar los fibromas o disminuirlos con EAU generalmente puede conducir a la pérdida de peso.

• ¿Es segura la embolización de la arteria uterina?

Los EAU generalmente no son peligrosos. Pregúntele a su médico acerca de estos daños potenciales. Un peligro para cualquier anestesia es tener una réplica nefasta del anestésico que se usa.

• ¿Cuál es el costo de la embolización de la arteria uterina?

Los costos se totalizaron y compararon con el uso de la no pareada, para probar y estimar la diferenciación de costos entre la EAU y la miomectomía abdominal. Los resultados fueron que el costo hospitalario estimado para los EAU fue de $3,193, que fue notablemente más bajo que los $5,598 proyectados para la miomectomía abdominal.