Histerectomía abdominal

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La histerectomía abdominal se realiza en un ambiente aséptico y se puede realizar bajo anestesia general o raquídea. La incisión quirúrgica se realiza en línea media o en un patrón transversal bajo. Los vasos sanguíneos se pinzan y ligan y, según el tipo de tejido necesario, se cortan. Luego se cierra la incisión quirúrgica. Más información

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Histerectomía abdominal

¿Qué es una histerectomía abdominal?

La histerectomía abdominal, un procedimiento quirúrgico realizado por primera vez en 1843, implica la extirpación del útero a través de una incisión en la parte inferior del abdomen. A lo largo de los años, se han utilizado varias otras técnicas de histerectomía, como la laparoscópica, vaginal, asistida por robot o una combinación de dos métodos. Sin embargo, el abordaje de la histerectomía depende de la indicación, la experiencia o preferencia técnica del cirujano, la disponibilidad de recursos, la preferencia de la paciente y el estado de salud.

Debido al desarrollo de técnicas mínimamente invasivas, ha habido una disminución en las tasas de histerectomías abdominales.

cirugia de histerectomia abdominal
Cortesía de la imagen: Shutterstock.com

indicaciones

  • Tamaño uterino: Se ha especulado que un útero agrandado es una indicación común de histerectomía abdominal. Esto es para ayudar a una mejor visualización y exposición del órgano, disminuyendo así los riesgos de sangrado severo y trauma en los tejidos u órganos circundantes. No hay recomendaciones específicas sobre qué tamaño es lo suficientemente grande para realizar una histerectomía abdominal.
  • Leiomiomas: Los leiomiomas, también llamados Fibromas, son crecimientos no cancerosos del músculo uterino. Son comunes en hasta un tercio de las mujeres y se pueden controlar mediante una histerectomía si son graves o recurrentes después de la extirpación quirúrgica.
  • Cáncer:  El cáncer del útero (endometrio), el cuello uterino o los ovarios, especialmente en las primeras etapas, puede requerir una histerectomía.
  • Sangrado uterino anormal: El sangrado uterino excesivo (menorragia) después del parto u otras afecciones uterinas puede dar lugar a una histerectomía después del fracaso de un enfoque de tratamiento conservador.
  • Prolapso de órganos pélvicos: El prolapso del útero y las estructuras asociadas en las mujeres puede conducir a una histerectomía. Esto es común en mujeres con embarazos o partos múltiples y levantadores de pesas.
  • Hiperplasia endometrial: La hiperplasia endometrial se refiere al crecimiento excesivo del endometrio. A veces puede provocar cáncer de endometrio. Por lo general, se prefiere el enfoque conservador, especialmente en mujeres más jóvenes que desean tener hijos.
  • Endometriosis y dolor pélvico crónico: La mayoría de las causas de dolor pélvico crónico como endometriosis puede ser una indicación para una histerectomía abdominal cuando los procedimientos alternativos no son posibles o fructíferos.

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Como la mayoría de los procedimientos quirúrgicos, si el procedimiento es perjudicial, no beneficia al paciente y no es la mejor alternativa según las circunstancias, entonces está contraindicado.

Tipos de histerectomía abdominal

  • Histerectomía total: Esto implica la extirpación del útero y el cuello uterino, dejando los ovarios.
  • Histerectomía supracervical: A diferencia de la histerectomía total, se extirpa el útero, dejando el cuello uterino y los ovarios. Las mujeres que se someten a este procedimiento deben realizarse pruebas de Papanicolaou de rutina y aún pueden experimentar mensuración ya que el cuello uterino está unido a una sección del útero.
  • Histerectomía total con salpingooforectomía bilateral: Además de la extirpación del útero y el cuello uterino, también se extirpan las trompas de Falopio y los ovarios (salpingectomía y ooforectomía, respectivamente).
  • Histerectomía radical con salpingooforectomía bilateral: Esto implica la extirpación del útero, el cuello uterino, las trompas de Falopio, los ovarios, la parte superior de la vagina y algunos tejidos y ganglios linfáticos circundantes. Suele estar indicado en casos de cáncer.
tipos de histerectomia
Cortesía de la imagen: Hospitales Medicover

Procedimiento

Las pruebas preoperatorias estándar pueden incluir un examen físico, un electrocardiograma, una radiografía de tórax y análisis de sangre, según la edad y el estado de salud del paciente.

La histerectomía abdominal se realiza en un ambiente aséptico y se puede realizar bajo anestesia general o raquídea. La incisión quirúrgica se realiza en línea media o en un patrón transversal bajo. Los vasos sanguíneos se pinzan y ligan y, según el tipo de tejido necesario, se cortan. Luego se cierra la incisión quirúrgica.

El manejo posoperatorio incluye la administración de líquidos, analgésicos y antibióticos.

Complicaciones posquirúrgicas

  • Hemorragia: 

La investigación ha demostrado que la histerectomía abdominal tiene el registro más alto de hemorragia con una pérdida de hasta 400 ml de sangre durante el procedimiento en comparación con otras técnicas de histerectomía.

  • Infección: 

Las infecciones posquirúrgicas que siguen a una histerectomía abdominal pueden ocurrir en alrededor del 10 por ciento de las mujeres. Esto se trata con antibióticos apropiados y podría deberse a condiciones quirúrgicas sépticas o contaminación posoperatoria del sitio quirúrgico. En casos severos, se puede recomendar una cirugía adicional. Algunas de las infecciones posquirúrgicas comunes incluyen infecciones del tracto urinario, abscesos pélvicos, hematoma infectado, infección de heridas y celulitis del manguito vaginal.

  • Estreñimiento:

El estreñimiento es un efecto secundario común de histerectomía en las mujeres y generalmente se puede controlar mediante el uso de laxantes y un aumento en la fibra dietética.

  • Daño en el nervio: 

El daño al nervio, especialmente al nervio femoral, es una forma común de neuropatía en la histerectomía abdominal. El daño al nervio obturador también puede ocurrir debido a un estiramiento excesivo de la fascia o por aplastamiento por las pinzas quirúrgicas.

  • Retención urinaria:

La retención urinaria (la incapacidad de orinar) puede ocurrir después de una histerectomía abdominal. Sin embargo, es más común en la histerectomía vaginal. La orina se puede drenar usando un catéter hasta que se resuelva la retención.

  • Coágulo sanguíneo: 

La histerectomía abdominal, al igual que otras cirugías pélvicas, aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP) ocurrencia. Por lo tanto, el uso de tromboprofilaxis es necesario antes de la cirugía.

  • Daño a órganos adyacentes: 

Además del daño a los nervios, los tejidos y las estructuras, como la vejiga urinaria, el uréter y la uretra, pueden dañarse inadvertidamente. También es digno de mención que los músculos, el bazo y el hígado también podrían traumatizarse durante el procedimiento.

  • Menopausia precoz:

La menopausia temprana puede ocurrir en mujeres que se someten a una histerectomía incluso con los ovarios presentes. Esto puede deberse a la falta de suministro de sangre después de la extirpación del útero.

  • Dehiscencia de la herida: 

Puede haber dehiscencia de la herida quirúrgica en los días siguientes a la cirugía. Sin embargo, la forma más común de dehiscencia es la dehiscencia del manguito vaginal. Esto puede ocurrir dentro de días o años después del procedimiento quirúrgico. La separación del manguito vaginal puede ser a lo largo de toda su longitud o localizada en una porción de la incisión vaginal y puede ser de espesor parcial o total. La evisceración de fluidos intraperitoneales a través de la separación de tejidos es la complicación de la dehiscencia de la cúpula vaginal que causa más ansiedad. La histerectomía abdominal total se ha asociado con un menor riesgo de dehiscencia del manguito vaginal en comparación con los procedimientos laparoscópicos. 

Conclusión

Es importante realizar un examen completo de las candidatas potenciales para una histerectomía abdominal y abordar los factores de riesgo antes de la cirugía. Esto aseguraría que los procedimientos alternativos (tanto conservadores como quirúrgicos) serían evaluados y el mejor curso de acción tomado por el médico para evitar escenarios no deseados.