Cistoprostatectomía

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La cistoprostatectomía es la extirpación quirúrgica de la vejiga junto con la próstata como una sola unidad. Es una de las cirugías complejas en urología y oncología. La cistoprostatectomía es difícil tanto para el cirujano, en términos de realización, como para el paciente. Los pacientes después de este procedimiento pasan por un largo período de recuperación; además obtener […] Más información

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Cistoprostatectomía

La cistoprostatectomía es la extirpación quirúrgica de la vejiga junto con la próstata como una sola unidad. Es una de las cirugías complejas en urología y oncología. La cistoprostatectomía es difícil tanto para el cirujano, en términos de realización, como para el paciente. Los pacientes después de este procedimiento pasan por un largo período de recuperación; también, acostúmbrate al hecho de que le han quitado la vejiga.

Razones para la cistoprostatectomía

Aunque la cistoprostatectomía es un procedimiento complejo e incapacitante, a menudo es el único tratamiento radical para los tumores de vejiga y próstata. Por lo tanto, la indicación más básica para realizar una cistoprostatectomía es un diagnóstico verificado de cáncer de vejiga y la extensión del tumor al tejido graso que rodea la vejiga. vejiga o a la próstata.

Además, la cistoprostatectomía puede estar indicada para el cáncer de próstata con invasión parcial del cuello de la vejiga. Sin embargo, hoy se considera injustificada la implementación de esta compleja operación en este último caso. El curso de la radioterapia radical es más favorable para el paciente y su calidad de vida prácticamente no se deteriora.

  • La cistprostatectomía no se realiza en presencia de metástasis del tumor de la vejiga a los ganglios linfáticos, la columna vertebral, el hígado, los pulmones y otros órganos internos.
  • La operación no se realiza si el peritoneo y los órganos adyacentes (recto y asas intestinales) están involucrados en el proceso tumoral. 
  • El crecimiento del tumor en los grandes vasos sanguíneos principales de la pelvis pequeña también es una contraindicación directa para la cirugía radical.

Preparación para la cirugía

La preparación para la extirpación de la glándula prostática se puede dividir condicionalmente en dos etapas principales: un examen general y una preparación directa para la cirugía. Se realiza un examen general del paciente mientras está en el hospital, y requiere hospitalización 3-4 semanas antes de la intervención prevista.

Durante este período, el paciente se somete a un examen de laboratorio, que incluye análisis de sangre clínicos y bioquímicos, análisis clínico de la composición de la orina, un análisis de sangre para el medio ácido-base y la composición de electrolitos, y un coagulograma. Además, es obligatoria una prueba para detectar la presencia de infecciones de transmisión sanguínea (VIH, hepatitis viral, reacción de Wasserman). Rutinariamente se realiza un ECG, un examen de rayos X del tórax y una ecografía de los órganos pélvicos. 

Antes de realizar

En cuanto a la preparación directa para la cirugía, la cistoprostatectomía no difiere de otras intervenciones quirúrgicas. Por la noche, se prescribe al paciente un enema de limpieza y también se afeita el vello púbico y perineal. No se permite comida ni agua desde la medianoche hasta la operación.

El paciente es visitado por un terapeuta, anestesiólogo, cirujano, se realiza una premedicación (por la noche: antibióticos y antidepresivos si es imposible conciliar el sueño, inmediatamente antes del parto en la sala de operaciones: analgésicos).

Tipos de acceso quirúrgico

Hoy en día, los cirujanos practican dos tipos principales de cistoprostatectomía: abdominal y perineal. Además, este tipo de acceso quirúrgico está ganando popularidad como cistoprostatectomía laparoscópica mínimamente invasiva. 

  • Acceso abdominal: requiere una incisión desde el ombligo hasta los huesos púbicos, después de lo cual se separan los tejidos y se ligan los vasos de la glándula prostática. La glándula en sí se elimina. Un punto importante es el intento de preservar el haz de nervios responsable de la función eréctil y la preservación de la orina dentro de la vejiga.
  • Acceso perineal:- En el acceso perineal, la incisión se realiza horizontalmente, entre el ano y los genitales externos, luego de lo cual, por separación, se diluye el tejido y se obtiene acceso a la glándula prostática. Hoy en día, este método se usa con menos frecuencia debido a las dificultades técnicas que no permiten preservar el haz de nervios y acceder a los vasos linfáticos afectados.
  • Método laparoscópico:- La laparoscopia de la próstata es un método mínimamente invasivo para extirpar la glándula prostática, en el que la operación se realiza a través de pequeñas punciones en la pared abdominal anterior. El cirujano controla visualmente el curso de la intervención, utilizando una cámara instalada en el extremo de los instrumentos insertados en la cavidad abdominal. La imagen de las cámaras se transmite al monitor de la computadora. Este método se distingue por una pequeña cantidad de complicaciones y un período postoperatorio corto, pero su uso solo es posible con un peso de la glándula de no más de 100 g.

Recuperación después de la cirugía.

  • La estadía de un paciente en el hospital después de la cirugía puede tomar de 7 a 21 días, y con el desarrollo de complicaciones, este período aumenta hasta que la condición se normaliza. La vejiga del paciente se cateteriza con un catéter Folley suave que se mantiene durante dos o más semanas para controlar el flujo de orina y su naturaleza. El síndrome de dolor se detiene mediante el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. La terapia con antibióticos también se lleva a cabo con fines profilácticos.
  • El paciente puede tomar alimentos al día siguiente de la operación. La actividad física intensa está permitida solo después de 1.5-2 meses, usando un vendaje especial.
  • La recuperación de la erección después de la cistoprostatectomía puede no ocurrir si el haz de nervios está dañado o se extrae. En este caso, la incontinencia urinaria suele estar presente. Estas condiciones se tratan después de la curación completa de las heridas quirúrgicas.

Posibles complicaciones de la cistoprostatectomía

  • La cistoprostatectomía puede conducir a varias complicaciones generales y específicas, como esclerosis del cuello de la vejiga, presencia de antígeno prostático específico (PSA) en la sangre después de la prostatectomía, impotencia e incontinencia urinaria. 

Las complicaciones comunes incluyen complicaciones postoperatorias y consecuencias imprevistas que son características de cualquier intervención quirúrgica.

  • Entonces, las complicaciones inespecíficas son procesos purulentos-sépticos en violación de las reglas de asepsia y antisépticos, sangrado postoperatorio temprano y tardío causado por hemostasia de mala calidad durante la operación o fusión purulenta de vasos sanguíneos, reacciones alérgicas a los medicamentos utilizados.

Complicaciones específicas:

  • La esclerosis del cuello de la vejiga es bastante rara. En este caso, la burbuja pierde su capacidad de contraerse. La condición se corrige con éxito al dilatar el cuello del órgano; El PSA después de la cistoprostatectomía puede indicar una recaída del cáncer o el funcionamiento de las áreas residuales de la próstata. La presencia de esta hormona en la sangre requiere un examen completo del paciente.

Lo que aprendiste

La cistoprostatectomía es el método más antiguo y popular para extirpar la vejiga y la próstata junto con los ganglios linfáticos. Las vesículas seminales y las glándulas prostáticas que producen se eliminan. Las técnicas modernas de cistoprostatectomía ayudan a realizar la cirugía con éxito y sin complicaciones graves. Ha llevado a mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes.