Colestasis intrahepática del embarazo (ICP)

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La colestasis intrahepática del embarazo (CIE) es un trastorno hepático que ocurre al final del embarazo. Esta condición afecta negativamente la liberación de bilis (un líquido digestivo) de las células del hígado, lo que lleva a la acumulación de bilis en el hígado y causa su disfunción. La colestasis del embarazo (como suele llamarse) desencadena un picor intenso, pero sin sarpullido. […] Más información

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Colestasis intrahepática del embarazo (ICP)

La colestasis intrahepática del embarazo (CIE) es un trastorno hepático que ocurre al final del embarazo. Esta condición afecta negativamente la liberación de bilis (un líquido digestivo) de las células del hígado, lo que lleva a la acumulación de bilis en el hígado y causa su disfunción.  La colestasis del embarazo (como suele llamarse) desencadena un picor intenso, pero sin sarpullido. La picazón generalmente ocurre en las manos y los pies, pero también puede afectar otras áreas del cuerpo. Por lo general, la picazón es común en el embarazo.  Por lo general, se cree que se debe a niveles elevados de ciertas sustancias químicas en la sangre, como las hormonas. Con el tiempo, a medida que crece la protuberancia, la piel abdominal se estira y también puede sentir picazón. La picazón intensa puede ser un signo de una afección hepática, colestasis intrahepática del embarazo y necesita atención médica.  La ICP afecta a 1 de cada 140 mujeres embarazadas en el Reino Unido, aproximadamente a 1 o 2 de cada 1,000 mujeres embarazadas en los EE. UU. y es más común en mujeres latinas; aproximadamente 5 de cada 100 mujeres latinas embarazadas. Ocasionalmente, las mujeres que sufren de ICP tienen coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia). Algunos estudios han demostrado que las mujeres embarazadas con colestasis intrahepática del embarazo (ICP, por sus siglas en inglés) tienen más probabilidades de desarrollar cálculos biliares algunas veces en su vida que las mujeres que no experimentan la afección. Los cálculos biliares son depósitos endurecidos del líquido digestivo en la vesícula biliar (que es un órgano pequeño debajo del hígado). La colestasis del embarazo generalmente ocurre en el tercer trimestre del embarazo. Una característica peculiar de esta condición es el retorno del flujo de bilis a la normalidad después del parto y la desaparición automática de los signos y síntomas de la condición. Sin embargo, pueden reaparecer durante embarazos posteriores.  La colestasis intrahepática del embarazo (ICP, por sus siglas en inglés) puede tener un efecto grave en el feto. Esta condición se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y muerte fetal.  El efecto de la colestasis intrahepática del embarazo en el bebé puede ser que el bebé nacido de madres con ICP tenga un ritmo cardíaco lento y falta de oxígeno durante el parto (sufrimiento fetal). FACTORES DE RIESGO La ICP parece ser hereditaria, pero puede ocurrir sin antecedentes familiares. Es común en mujeres de origen sudasiático y afecta aproximadamente a 1 de cada 70 u 80 embarazos.  Si tuvo colestasis intrahepática del embarazo en su embarazo anterior, puede correr el riesgo de desarrollarla nuevamente en embarazos posteriores, con una probabilidad del 60% al 90%.  Los bebés cuyas madres tienen ICP tienen un mayor riesgo de nacer prematuros o mortinatos. Otros factores que pueden aumentar el riesgo de colestasis intrahepática del embarazo (ICP, por sus siglas en inglés) incluyen estar embarazada de gemelos o más, antecedentes de daño o enfermedad hepática. COMPLICACIONES La colestasis intrahepática del embarazo es un trastorno hepático potencialmente grave que puede desarrollarse durante el embarazo. Su aparición puede dar lugar a otras posibles complicaciones si se pasa por alto. No existe cura para la PIC, aunque puede desaparecer por sí sola después del parto. Pero el riesgo de un posible parto inducido, parto prematuro o mortinato no está exento de complicaciones. La colestasis intrahepática del embarazo (ICP, por sus siglas en inglés) puede afectar la absorción de grasa en mujeres embarazadas, lo que puede resultar en un bajo nivel de vitamina K responsable de la coagulación de la sangre. Los bebés pueden tener problemas pulmonares (sufrimiento fetal). DIAGNOSIS A la hora de realizar el diagnóstico de colestasis intrahepática del embarazo se debe tener en cuenta lo siguiente:
  • Historial médico.
  • Historia familiar.
  • Examen fisico.
  • Análisis de sangre; para comprobar los niveles de ácidos biliares y la función hepática.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO TRATAMIENTO Hable con su médico. No tome ningún medicamento sin el consentimiento de su médico.  Los tratamientos prescritos para la colestasis intrahepática del embarazo pueden incluir:
  • cremas; Crema acuosa con mentol, para aliviar el picor.
  • Medicamento; ácido ursodesoxicólico (UDCA), para reducir los ácidos biliares y aliviar el picor.
Ursodiol (Actigall y Urso) ayuda a reducir la cantidad de ácidos biliares en la sangre, alivia la picazón en la piel y puede ayudar a reducir el riesgo de que su cuerpo tenga complicaciones causadas por la colestasis intrahepática del embarazo (ICP). No use antihistamínicos o cremas o lociones con corticosteroides para ayudar a aliviar la picazón. Trabajan en la picazón de la PIC y pueden dañar a su bebé durante el embarazo.
  • Remojar en un baño con agua tibia.
Esto puede hacerte sentir mejor. No tome ningún medicamento de venta libre durante el embarazo sin consultarlo primero con su médico.
  • Su médico puede recomendar inducir el parto para ayudar a prevenir complicaciones como la muerte fetal.
Monitoreo durante el embarazo Su médico puede controlar a su bebé con pruebas como:
  • Amniocentesis
Aquí, se usa un ultrasonido para revisar el líquido amniótico de su bebé en busca de meconio o averiguar si los pulmones de su bebé están desarrollados para el nacimiento.
  • Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal
Esto también se conoce médicamente como una prueba sin estrés (NST). La prueba verifica la frecuencia cardíaca de su bebé en el útero, los cambios en la frecuencia cardíaca y el suministro de oxígeno al cuerpo.
  • Perfil biofísico (BPP)
Esta prueba combina una prueba sin estrés con una ecografía. BPP averigua cuánto líquido amniótico hay en su útero y verifica el tono muscular y los movimientos de su bebé. CONCLUSIÓN Sin el tratamiento adecuado, la colestasis intrahepática del embarazo (ICP, por sus siglas en inglés) puede provocar convulsiones, coma, accidente cerebrovascular o daño cerebral. En casos severos y si no se trata, el aumento de la PIC puede dañar el cuerpo e incluso ser fatal. La intervención y el tratamiento rápidos pueden mejorar el pronóstico de una persona. Es posible lograr una recuperación completa con un tratamiento oportuno.

Síntomas

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO SÍNTOMAS

Los síntomas de la colestasis intrahepática del embarazo suelen comenzar alrededor de las 30 semanas de gestación. Estos pueden incluir:

  • Picor

Esto generalmente ocurre sin erupción. Más notorio en las manos y los pies, pero puede estar en todo el cuerpo. Esto puede empeorar por la noche. La picazón es el síntoma principal de la PIC.

  • Caca pálida.
  • Orina oscura
  • Pérdida de apetito.
  • Coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia).
  • Náusea.

La ictericia es un síntoma raro de la PIC. La picazón puede ser estresante y causar irritación e incomodidad (especialmente por la noche). Usar ropa holgada puede ayudar a reducir la incomodidad.

Causas

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO CAUSAS

La causa de la colestasis intrahepática del embarazo (ICP) no es vívida. Hay evidencia de compromiso genético. A veces, la condición se presenta en familias. También se han identificado ciertas variantes genéticas. 

Los cambios genéticos en el gen ABCB-11 o ABCB-4 pueden aumentar las posibilidades de que una mujer desarrolle ICP. Las hormonas del embarazo también pueden desempeñar un papel. A medida que aumentan las hormonas del embarazo, más se acerca la fecha de parto. Esto puede afectar el flujo normal de bilis.

Puede haber ciertos factores ambientales. Hay más diagnósticos durante el invierno y el otoño. El clima frío o cálido afecta cada vez más a la PIC. 

Preguntas Frecuentes

¿Qué tan grave es la colestasis en el embarazo?

La colestasis del embarazo puede aumentar el riesgo de sufrimiento fetal, parto prematuro o muerte fetal. Un bebé en desarrollo depende del hígado de la madre para eliminar los ácidos biliares de la sangre, por lo tanto, los altos niveles de bilis materna provocan estrés en el hígado del bebé.

¿Qué causa la colestasis intrahepática del embarazo?

La colestasis intrahepática ocurre cuando hay un problema con la eliminación de las sales biliares del hígado. Este es el tipo de colestasis que ocurre durante el embarazo y se cree que las hormonas del embarazo (especialmente el estrógeno adicional) pueden afectar el funcionamiento adecuado de la vesícula biliar y el hígado. 

Las condiciones genéticas y ambientales también pueden estar involucradas. La PIC es más alta durante las estaciones de invierno y otoño, así como en climas cálidos y fríos.

¿Qué tan común es la muerte fetal si tiene colestasis?

La colestasis intrahepática del embarazo (ICP, por sus siglas en inglés) aumenta el riesgo de muerte fetal, la mayoría de las veces. Los pacientes afectados por ICP tienen una mayor probabilidad de muerte fetal en comparación con los pacientes sin la afección. La tasa de muerte fetal a las 37 semanas de gestación y más, para toda la población en los Estados Unidos, es de aproximadamente 0.1% a 0.3%.

¿Es necesario el parto a las 37 semanas para la colestasis del embarazo?

Debido al aumento del riesgo de muerte fetal durante la sesión de PIC, a menudo se recomienda la inducción del trabajo de parto a las 37 semanas de gestación para equilibrar el riesgo de parto prematuro iatrogénico frente al riesgo de mortalidad fetal.

¿Puede la colestasis matar a un bebé?

En la colestasis del hígado, la bilis se filtra en el torrente sanguíneo y envenena lentamente la sangre y causa una picazón terrible. La orina y las heces pueden decolorarse y, a veces, ir acompañadas de ictericia (color amarillo de la piel y el blanco de los ojos). Más importante aún, puede matar inmediatamente a los bebés.