¿La reconstrucción del LCA es adecuada para usted? Explorando Opciones Quirúrgicas

El ligamento cruzado anterior (LCA) es el principal ligamento de la articulación de la rodilla. Junto con un grupo de ligamentos, conecta el fémur con la tibia. Asegura el correcto movimiento de la articulación. Diferentes condiciones pueden conducir a una lesión de este ligamento. ¿La reconstrucción del LCA es adecuada para usted? Exploremos las opciones quirúrgicas

Tipos de lesiones del LCA

Las ACL se clasifican principalmente como parciales o completas. Dependiendo de la gravedad de la lesión, se clasifican de 1 a 3. Estos estiramientos o desgarros se denominan esguinces.

Grado 1: Esto ocurre en los casos en que el ligamento se estira demasiado sin desgarrarse. La rodilla suele estar estable y el tratamiento es principalmente médico.

Grado 2: El ligamento tiene un desgarro parcial. La rodilla puede experimentar cierta inestabilidad. Este es el tipo menos común de lesión del LCA. Un LCA parcialmente desgarrado tiene un buen pronóstico con un período de recuperación y rehabilitación que suele durar unos 3 meses.

Grado 3: En esto, hay un desgarro completo. La articulación de la rodilla es inestable porque el ligamento se ha partido por la mitad o se ha arrancado directamente del hueso. Se asocia con dolor intenso e inestabilidad de la rodilla. La recuperación es más larga que en los otros grados. Algunos pacientes con un desgarro completo del LCA no pueden practicar deportes que requieran cortar o girar, mientras que otros experimentan inestabilidad incluso cuando realizan tareas cotidianas como caminar. Pocas personas que no tienen ningún síntoma de inestabilidad pueden practicar deportes. Esta variación está influenciada por las exigencias físicas del paciente, así como por la gravedad de la lesión inicial de rodilla del paciente.

Síntomas de lesión del LCA

• Hinchazón en la rodilla
• Calor y enrojecimiento alrededor de la rodilla.
• Pandeo de la rodilla
• Ruido de estallido en el momento de la lesión.
• Dificultad para caminar, correr y hacer ejercicio
• Dolor en y alrededor de la rodilla

¿Cuáles son los factores a considerar al tratar las lesiones del LCA?

Los primeros auxilios son necesarios en casos de lesión del LCA. El descanso, las compresas frías y la elevación de la extremidad afectada ayudan a reducir el estrés y a prevenir daños mayores. Luego, se deben considerar varios factores si se necesita una intervención quirúrgica o no quirúrgica para el paciente. Estos factores determinantes son:

• Placas de crecimiento: Es posible que no se recomiende la cirugía en niños pequeños o adolescentes con desgarros del LCA. La reconstrucción temprana del LCA crea un posible riesgo de lesión en la placa de crecimiento, lo que lleva a problemas de crecimiento óseo. Sin embargo, es crucial no retrasar la reconstrucción ya que esto puede conducir a una mayor tasa de futuras lesiones de menisco o cartílago. 
• Niveles de dolor: La extensión del dolor que se siente influye significativamente en la necesidad o no de cirugía. Por lo general, esto no depende de la extensión del daño, ya que un esguince de grado 2 puede justificar una cirugía si el dolor es intenso.
• Estilo de vida: Es posible que las personas que llevan un estilo de vida sedentario con un desgarro parcial no necesiten una reconstrucción quirúrgica. Por otro lado, los adultos activos (pacientes que practican deportes activos, operación de maquinaria pesada y trabajo manual) tienen más probabilidades de someterse a una cirugía que sus contrapartes menos activas.
• Extensión del daño: Si hay una inestabilidad funcional significativa con una lesión del LCA, el individuo tiene un alto riesgo de desarrollar un daño en otras áreas de la rodilla. Cuando hay un desgarro del LCA, también es típico que los meniscos, el cartílago articular, los ligamentos colaterales y la cápsula articular sufran daño. En los jugadores de fútbol y los esquiadores, las lesiones ocurren en el LCA, el menisco interno y el ligamento cruzado interno y se conocen como la tríada infeliz. Todos estos pueden ser indicaciones para la cirugía.
• Regreso a actividades: Para los atletas y las personas que pueden necesitar regresar al trabajo lo más rápido posible, puede ser necesario realizar una reconstrucción quirúrgica. Esto también asegura que haya una mejor estabilidad en el articulación de la rodilla.

Tratamiento de lesiones de LCA

Existen diferentes opciones de manejo para el manejo de las lesiones del LCA. Pueden ser quirúrgicos o no quirúrgicos, según las condiciones enumeradas anteriormente.

Manejo no quirúrgico: 

Las alternativas para la regeneración del LCA sin cirugía incluyen las siguientes:

1. Dolor y sufrimiento.: La rehabilitación adecuada, el ejercicio específico y el descanso pueden ser todo lo que se requiere para que el paciente se recupere por completo de un esguince de grado 1. Los esguinces menores de grado 2 con estabilidad de la rodilla también pueden beneficiarse de la fisioterapia.
2. proloterapia: Esta es una técnica no quirúrgica que implica la inyección de pequeñas cantidades de soluciones irritantes como la dextrosa en el sitio de las inserciones de los tendones, ligamentos y articulaciones. Esto ayuda en la estimulación del crecimiento de nuevas células y tejidos. El tratamiento se puede realizar cada 2 a 3 meses para un total de 3 a 6 visitas.
3. Terapia con células madre: Implica la aspiración directa de médula ósea para obtener células madre que se introducirían en el lugar. 

¿Cuáles son los beneficios y riesgos del tratamiento no quirúrgico de las lesiones del LCA? 

Las lesiones del LCA pueden tratarse sin cirugía, lo que tiene beneficios como un menor riesgo de complicaciones, una recuperación más rápida y una atención médica menos costosa. La atención no quirúrgica también conlleva riesgos, como una mayor posibilidad de volver a lesionarse. Los efectos a largo plazo del desgarro del LCA sin cirugía son un riesgo de inestabilidad articular. Discutir estas ventajas y desventajas con su médico de atención médica lo ayudará a elegir el mejor curso de acción para su lesión y estilo de vida en particular. 

Tratamiento quirúrgico: 

Esto generalmente se recomienda por varias razones. Implica diferentes procedimientos. todos los cuales tienen diferentes méritos y deméritos. Las técnicas quirúrgicas comunes son:

1. Autoinjerto: Se extrae un tendón patelar, isquiotibial o cuádriceps del paciente y se usa para reemplazar el ligamento dañado. La ventaja de utilizar el tendón rotuliano es que ofrece más estabilidad que los demás. sin embargo, el El tendón de la corva tiene un tamaño más pequeño de incisión de extracción y no provoca dolor patelofemoral ni rotura del tendón rotuliano. La ventaja de usar el tendón del cuádriceps es que se puede extraer un tendón más grande y, por lo tanto, es adecuado para pacientes más grandes. 
2. Aloinjerto: Se obtiene de un cadáver o de un paciente donante, y se puede utilizar el tendón rotuliano, el tendón de Aquiles, el semitendinoso, el recto interno o el tibial posterior. La principal ventaja de este método es que hay una recuperación más rápida y no se realiza una incisión de extracción. Este método puede predisponer a la contaminación y al rechazo del injerto, aunque se han desarrollado técnicas más nuevas para examinar y esterilizar el injerto.

Posibles complicaciones quirúrgicas en la reconstrucción del LCA

Al igual que con todos los procedimientos quirúrgicos, ciertos riesgos están asociados con Cirugía de reconstrucción del LCA Éstas incluyen:

1. Infección: El riesgo de infección después de la reconstrucción artroscópica del LCA es muy bajo. Sin embargo, hay casos de contaminación bacteriana cuando se realiza un aloinjerto.
2. Hemorragia: El sangrado, aunque raro, es un posible riesgo. Esto puede ser sangrado por una lesión aguda en la arteria poplítea.
3. Entumecimiento: Se puede experimentar debilidad, entumecimiento o parálisis de la pierna y puede ser temporal o permanente. Esto generalmente se debe a daño en los nervios.
4. Coágulo sanguíneo: Se puede formar un coágulo de sangre en las venas o arterias como consecuencia de la cirugía. Esto predispondrá al paciente a la embolia.
5. Inestabilidad y Rigidez: La inestabilidad crónica y la rigidez pueden experimentarse después de la operación.
6. Lesión de la placa de crecimiento: Las lesiones en la placa de crecimiento son una posible desventaja de la cirugía de LCA en niños y adolescentes. Sin embargo, algunas técnicas minimizan el posible daño de la placa de crecimiento.

Conclusión : ¿La reconstrucción del LCA es adecuada para usted?

Es esencial discutir los posibles resultados de una cirugía de LCA con el médico. Esto ayudará a determinar el mejor plan de manejo para cada paciente. La investigación también alienta a los pacientes y médicos a intentar un manejo conservador antes de un abordaje quirúrgico, especialmente para daños menores.