Trasplante de Riñón

Inicio / Trasplante de Riñón

¿Qué es un riñón y cuál es la función principal del riñón? Un riñón es un órgano con forma de frijol ubicado a cada lado de la columna debajo de la caja torácica en el abdomen. Son dos en número. El riñón filtra y elimina principalmente los desechos, minerales y líquidos de la sangre mediante la producción de orina. ¿Qué es un riñón […] Más información

Los mejores médicos para tratamientos de trasplante de riñón

Los mejores hospitales para tratamientos de trasplante de riñón

Trasplante de Riñón

¿Qué es un riñón y cuál es la función principal del riñón? Un riñón es un órgano con forma de frijol ubicado a cada lado de la columna debajo de la caja torácica en el abdomen. Son dos en número. El riñón filtra y elimina principalmente los desechos, minerales y líquidos de la sangre mediante la producción de orina.
transplante de riñón
Imagen cortesía: Safeglobal

¿Qué es un trasplante de riñón?

Un trasplante de riñón es un procedimiento quirúrgico en el que trasplantamos un riñón sano de un donante vivo o fallecido a una persona cuyos riñones ya no funcionan correctamente [1] El trasplante de riñón es una técnica de implantación de un riñón de una persona a otra con enfermedad renal en etapa terminal o insuficiencia renal. Opciones para pacientes con insuficiencia renal 

1. Diálisis peritoneal  es de dos tipos:

      • Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD) donde el paciente puede hacer los intercambios de tres a cuatro veces al día.
      • Diálisis peritoneal cíclica continua (CCPD) donde una máquina (cicladora) realiza automáticamente los intercambios mientras el paciente está dormido. Si la función renal disminuye aún más, es posible que el paciente necesite realizar intercambios adicionales durante el día.

2. Hemodiálisis: Aquí, la sangre fluye a través de una máquina (dializador o riñón artificial) que tiene un filtro. El acceso a la hemodiálisis puede ser a través de una fístula arteriovenosa, un injerto o un catéter. Este proceso se realiza durante varias horas unas tres veces por semana. Se puede hacer en un centro de diálisis.

3. Trasplante de riñón

¿Por qué necesitamos un Trasplante de Riñón?  Cada vez que los riñones no funcionan correctamente, es decir, no expulsan completamente las sustancias tóxicas del cuerpo, lo que lleva a la acumulación de materiales de desecho en el cuerpo. Cuando estas acumulaciones alcanzan niveles dañinos, darán como resultado una insuficiencia renal terminal, una afección potencialmente mortal. En tales casos, el médico aconseja la diálisis, que debe realizarse dos o tres veces por semana durante el resto de la vida del paciente. La diálisis impone severas limitaciones en el estilo de vida y los viajes. Mientras que después de un trasplante de riñón exitoso, el paciente puede llevar una vida casi normal con algunas precauciones obligatorias.  ¿Cuáles son los beneficios de un trasplante de riñón? El trasplante de riñón está asociado con:
      • Mejor calidad de vida
      • Menor riesgo de muerte (vida prolongada)
      • Menos restricciones dietéticas
      • Menor costo total del tratamiento
      • Mejores opciones de viaje. 
      • Mas energia
      • Suspender la diálisis
Condiciones en las que no es aconsejable un trasplante de riñón. En algunos casos, el trasplante de riñón no es una opción, y es mejor continuar con la diálisis; a continuación se mencionan algunos casos:
      • Edad avanzada igual o mayor a 80
      • Enfermedad cardíaca severa
      • Cáncer activo o tratado recientemente
      • Demencia o enfermedad mental mal controlada
      • Abuso de alcohol o drogas 
      • Infecciones recurrentes que no se tratan con eficacia.  
      • Enfermedad pulmonar grave
      • Trastornos psiquiátricos no controlados
      • Incapacidad para cubrir los gastos del trasplante de riñón y la atención posterior.
Tipos de trasplante de riñón 
      • Trasplante de riñón de donante fallecido: se utiliza un riñón donado por una persona recientemente fallecida
      • Trasplante de riñón de donante vivo, relacionado o no: el riñón de un donante vivo se usa para el procedimiento.
      • Donación/intercambio de riñón emparejado: por ejemplo, el riñón del donante A que no es compatible con el paciente A se usa para el paciente B que es compatible. Luego, el riñón del donante B se usa para el paciente A si es compatible. Aumentando así la posibilidad de beneficiarse de un trasplante de donante vivo.

Proceso de Trasplante de Riñón:

El trasplante renal requiere un abordaje multidisciplinario por parte de un equipo de varios especialistas, a saber:
      • Nefrólogo
      • Cirujano/Enfermera practicante
      • Farmacéutico
      • Dietético
      • Médicos especialistas (cardiología, hematología, neumología, etc.)
      • Administrador de trasplantes
      • coordinador de clinica de trasplantes
      • Coordinador de calidad, etc.
Se realizarán varias pruebas a los pacientes antes del trasplante. Incluyen:
      • Prueba de orina: análisis de orina, microalbúmina, creatinina en orina, relación albúmina-creatinina
      • Análisis de sangre: CBC, prueba de función renal, electrolitos, perfil de lípidos, ácido úrico, perfil de coagulación, marcadores virales, etc.
      • Ultrasonografía Abdominal
      • uroflometría
      • Cistoscopia y MCU
      • Tomografía computarizada
      • Colonoscopia y/o endoscopia digestiva alta
      • Examen de próstata
      • Pruebas cardíacas
      • Mamografía/Papanicolau
      • Liquidación dental
      • Renograma de isótopos para donante
Antes del trasplante: tener el donante perfecto es esencial. Los donantes de riñón pueden ser vivos o fallecidos (persona muerta recientemente). En cualquier caso, los mejores Donantes suelen ser parientes cercanos como hermanos, hijos, hijas, etc. Las posibilidades de ser rechazado son significativamente menores en estos casos. Sin embargo, ser un pariente cercano no es una garantía de que sea compatible con Kidney. Para evitar el rechazo, se realizan análisis de sangre únicos independientemente del tipo de donante. Los resultados de estas pruebas ayudan a hacer coincidir el riñón de un donante con el del receptor.  Pruebas de tipo de sangre Existen cuatro tipos de sangre: A, B, AB y O. Cada ser humano tiene que encajar en cualquiera de estos grupos sanguíneos. El receptor y el donante deben tener el mismo tipo de sangre o compatibles. Los tipos compatibles se enumeran a continuación:
      • Si el tipo de sangre del receptor es A, el tipo de sangre del donante debe ser A u O
      • Si el tipo de sangre del receptor es B, el tipo de sangre del donante debe ser B u O
      • Cuando el tipo de sangre del receptor es O, el tipo de sangre del donante debe ser O
      • Si el tipo de sangre del receptor es AB, el tipo de sangre del donante puede ser A, B, AB u O
 Entre todos, encontrar una coincidencia para los tipos de sangre AB es fácil porque estas personas aceptan todos los demás tipos de sangre. Mientras que encontrar un donante adecuado para el grupo Tipo O es difícil.          Pruebas de tipo de sangre Cortesía de la imagen: Órgano India Tipificación de tejidos La segunda prueba es un análisis de sangre para antígenos leucocitarios humanos (HLA), también llamado tipificación de tejidos. Los antígenos son marcadores que se encuentran en muchas células del cuerpo que distinguen a cada individuo como único. Cada persona tiene 6 antígenos, de los cuales 3 son heredados de sus padres biológicos. Tener un trasplante exitoso es alto cuando estos antígenos son compatibles con los donantes. La compatibilidad HLA se realiza mezclando una pequeña cantidad de sangre del receptor con la sangre del donante [9]. La mejor oportunidad de trabajar durante muchos años existe con trasplantes de compatibilidad perfecta. La mayoría de los trasplantes de riñón de compatibilidad perfecta provienen de hermanos. Aunque la tipificación del tejido se realiza a pesar de la compatibilidad HLA parcial o ausente con algún grado de "desigualdad" entre el receptor y el donante (consulte nuestra sección sobre Transplante de médula osea).          Tipificación de tejidos Imagen cortesía: Medcraveonline Pruebas cruzadas  Nuestro cuerpo produce sustancias llamadas anticuerpos que destruyen materiales extraños. Estos anticuerpos se activan cuando nuestro cuerpo se expone a una infección, durante el embarazo, una transfusión de sangre o después de un trasplante. Durante cualquiera de estos procesos anteriores, nuestros anticuerpos las consideran partículas extrañas, las atacan y las matan. Si hay anticuerpos presentes en el riñón del donante, el sistema inmunitario del receptor puede destruir el riñón. Por esta razón, cuando el riñón de un donante está disponible, se realiza una prueba cruzada para garantizar que el receptor no tenga anticuerpos preformados contra el donante. La prueba cruzada consiste en mezclar la sangre del receptor con células del donante. Un resultado de prueba cruzada negativo indica que el receptor no tiene anticuerpos contra el donante y que es elegible para recibir este riñón. Las pruebas cruzadas se realizan varias veces durante la preparación para un trasplante de donante vivo y una prueba cruzada final se realiza dentro de las 48 horas anteriores a este tipo de trasplante. – También se realizan pruebas serológicas para virus, como el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana), la hepatitis y el CMV (citomegalovirus), para seleccionar los medicamentos preventivos adecuados después del trasplante. Existe una detección exhaustiva contra estos virus en cualquier donante potencial para ayudar a prevenir la propagación de la enfermedad al receptor.  Precauciones para el donante 
      • Mantener las pautas de dieta y ejercicio.
      • No fumar
      • Tomar los medicamentos prescritos
      • Cumplir con todas las citas con el equipo de atención médica/trasplante
      • Realiza actividades saludables y recuerda relajarte
 Procedimiento de trasplante de riñón Una vez que se identifica a un donante y su tipificación HLA coincide con la del paciente, se inicia el procedimiento real. Por lo general, hay 2 equipos involucrados, uno para el donante y otro para el receptor (paciente). El procedimiento puede ser cirugía abierta o cirugía laparoscópica. Este es relativamente simple para el donante y será dado de alta dentro de 1 a 3 días después de la observación. Mientras que en el caso del receptor, el paciente debe permanecer en el hospital por más tiempo. Los trasplantes de riñón generalmente se realizan bajo anestesia general, donde el paciente está inconsciente (no despierto) durante el procedimiento. El equipo quirúrgico controla la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el nivel de oxígeno en la sangre del paciente durante todo el procedimiento. Durante la cirugía:                 
cirugía de trasplante de riñón
Imagen cortesía: News-medical
Se hace una incisión en la parte inferior de un lado del abdomen y el cirujano coloca el nuevo riñón en el cuerpo del receptor. El riñón izquierdo del donante se colocará en el lado derecho y el riñón derecho del donante se colocará en el lado izquierdo del abdomen [2]. A menos que los riñones del paciente estén causando complicaciones como presión arterial alta, cálculos renales, dolor o infección, se dejan en su lugar. Los vasos sanguíneos del riñón nuevo se unen a los vasos sanguíneos de la parte inferior del abdomen, justo encima de una de las piernas. El uréter del nuevo riñón (unión del tubo que une el riñón con la vejiga) se conecta a la vejiga.  Revisa nuestros artículos para mejores hospitales para el trasplante de riñón en la India y Turquía, y las tecnologías disponibles en uso. Después del procedimiento: Después del trasplante de riñón, se puede esperar que el paciente: Pase de varios días a una semana en el hospital: Los médicos y las enfermeras controlan el estado del paciente en el área de recuperación de trasplantes del hospital para detectar signos de complicaciones. El riñón trasplantado producirá orina como lo hacían sus riñones cuando estaban sanos. A menudo, esto comienza de inmediato. En otros casos, puede tomar varios días y el paciente puede requerir diálisis temporal hasta que los riñones trasplantados comiencen a funcionar correctamente. Espere molestias o dolor alrededor del sitio de la incisión mientras el paciente se recupera. Los pacientes pueden volver a su trabajo y otras rutinas diarias dentro de las ocho a diez semanas posteriores al procedimiento. Se recomienda a los pacientes que no levanten objetos pesados ​​que pesen más de 10 libras o que no realicen ejercicios pesados ​​después del procedimiento. El donante puede permanecer en la UCI durante 1 día y ser dado de alta a los 3 días, mientras que el receptor puede permanecer en la UCI durante 2 días después de la cirugía y ser dado de alta a los 5 días. La extracción del stent suele ser después de 3-4 semanas por un urólogo. Hágase chequeos frecuentes a medida que continúa recuperándose: Después de recibir el alta del hospital, es necesario un control estricto durante algunas semanas para verificar qué tan bien está funcionando el riñón trasplantado y asegurarse de que el cuerpo no lo rechace. El paciente puede requerir análisis de sangre varias veces a la semana y ajustar los medicamentos en las semanas posteriores al trasplante. Controle la presión arterial y el peso corporal con regularidad. Un aumento en estos parámetros sugiere que los riñones no están filtrando adecuadamente y podría consultar al cirujano de inmediato [3]. Durante este tiempo, si el paciente vive en otra ciudad, es posible que deba hacer arreglos para permanecer cerca del centro de trasplante. Tome medicamentos por el resto de su vida: Se recomienda al paciente que tome algunos medicamentos después del trasplante de riñón. Los inmunosupresores (medicamentos contra el rechazo) ayudan a prevenir un ataque completo y el rechazo del nuevo riñón por parte del sistema inmunitario. El riesgo de desarrollar infecciones y otras complicaciones posteriores al trasplante se reduce al agregar otros medicamentos.

¿Cuáles son los efectos secundarios del trasplante de riñón?

El trasplante de riñón es el tratamiento de trasplante de órganos más solicitado por los pacientes en todo el mundo. Según se informa, más del 40 por ciento de las operaciones de trasplante de riñón se realizaron en 2014. Muchos pacientes afirman que han vivido felices después de eso sin ningún otro problema de salud. Aún así, después de la cirugía, uno podría ser propenso a algunos efectos secundarios que, si se descuidan, podrían poner en peligro la vida. Hay 2 tipos de efectos secundarios:

• Efectos secundarios potencialmente mortales

• Efectos secundarios menores y comunes

Efectos secundarios potencialmente mortales: Fiebre alcanza una temperatura superior a 101 grados Fahrenheit. Los médicos sugieren monitorear la temperatura del cuerpo todos los días después del tratamiento. Más allá de 101 o en el límite llama a la precaución. Un tratamiento de trasplante incluye medicamentos inmunosupresores, que pueden afectar el sistema inmunológico de una persona, haciéndola propensa a enfermedades graves como el cáncer. Los trasplantes de riñón antes de la década de 1950 resultaron en la muerte del paciente debido a la negligencia de la temperatura corporal alta. Aumento de peso: Muchos pacientes después del tratamiento reportaron un aumento en el peso corporal de 5 a 7 libras en menos de 4 días. La razón principal de este efecto secundario es la ingesta de prednisona, un medicamento inmunosupresor que se administra a los pacientes trasplantados y que afecta los niveles de azúcar en la sangre. Interrupción en la producción de orina y cambio en el patrón: Una interrupción en la producción de orina, un cambio en el patrón, un cambio de color en la orina son síntomas que podrían indicar la presencia del virus BK. Si no se controla, podría provocar daños en los tejidos, así que no olvide informar al médico sobre los patrones de orina erráticos. Alta presion sanguinea: Una persona con presión arterial extraordinariamente alta o baja es propensa a muchos otros riesgos para la salud, especialmente después de un trasplante de riñón. Uno puede esperar que sus niveles de presión arterial aumenten, y entre el 80 y el 90 por ciento de los pacientes han experimentado efectos similares. Esto se debe a la excesiva medicación prescrita. Por lo tanto, asegúrese de que los niveles de presión arterial se controlen de cerca y dentro del nivel promedio. Dolor de muelas: Antes de someterse a un trasplante, un paciente se sometería a controles dentales. Estos medicamentos provocarían el crecimiento excesivo de encías (formación de parches entre los dientes). Por lo tanto, después del trasplante, no olvide consultar al dentista una vez al mes y ver si el paciente está libre de complicaciones dentales. Vascular trombosis y estenosis Retraso en la función del injerto Obstrucción ureteral [4].   Efectos secundarios menores y comunes: Crecimiento excesivo de cabello y pérdida de cabello: Los cambios hormonales son algunos de los efectos resultantes de la medicación antirrechazo administrada después del trasplante de riñón. Estas hormonas podrían estimular el crecimiento excesivo de vello en el pecho y otras partes del cuerpo y la pérdida de cabello en la cabeza. Pero se dice que está bajo control una vez que se completa el medicamento. Acné: La ingesta de medicamentos con prednisona podría desencadenar la formación de acné en la cara, el pecho, los hombros y otras partes del cuerpo. Tiende a desaparecer después de los medicamentos. Podría surgir una cicatriz permanente al frotar el acné en exceso. Los médicos sugieren lavar con agua fría. Exposición al sol: Un paciente de trasplante de riñón es más vulnerable a las sensaciones de ardor cuando se expone al sol. La prednisona hace que la piel sea más propensa a la sensibilidad. Tales problemas no surgen después de la medicación.     

Síntomas

Las primeras etapas de la insuficiencia renal generalmente no muestran síntomas. Cuando la enfermedad progresa, se observan muchos signos, como:

      • Hinchazón de las manos, fpies y cara (edema)
      • Dolores de cabeza (debido a la presión arterial alta)
      • Convulsiones, color de piel pálido (debido al bajo nivel de hierro)
      • orina color café
      • Mal aliento que no se puede refrescar cepillándose los dientes
      • Fatiga
      • Picazón en la piel 
      • Necesidad de orinar con frecuencia, especialmente por la noche.
      • Disminución de la agudeza mental
      • Problemas con el sueño
      • Disfunción eréctil en hombres.
      • Náuseas
      • Sacudidas en los músculos y calambres
      • Dificultad para respirar si se acumula líquido en los pulmones
      • Dolor en el pecho, especialmente cuando se acumula líquido alrededor del revestimiento del corazón

Causas

Las causas comunes de la enfermedad renal en etapa terminal incluyen: 

      • Crónico Diabetes
      • Glomerulonefritis crónica (cicatrices en los pequeños filtros del riñón)
      • Poliquistico enfermedad en los riñones 
      • Presión arterial alta no controlada 
      • Nivel alto de azúcar en la sangre (diabetes)
      • Alta presión sanguínea
      • Endurecimiento de las arterias
      • Obesidad
      • Infecciones por estreptococo no tratadas en la vejez
      • Infecciones renales crónicas
      • mala diarrea
      • Cálculos renales
      • Uso a largo plazo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos no esteroideos (AINE)

 

Preguntas Frecuentes

¿Cuál es la esperanza de vida después del trasplante de riñón?

Una paciente recibió un riñón en 1973 y todavía está viva (quizás era una compatibilidad perfecta ya que su madre era su donante). Sin embargo, si el paciente tiene un trasplante de riñón y si no hay rechazo, el paciente puede vivir fácilmente por encima de los 10 años. 

El éxito de la tecnología de trasplante de riñón ha crecido tanto que la supervivencia del injerto a 1 año ahora supera casi el 95 %

¿Quién es elegible para un trasplante de riñón?

Los pacientes diagnosticados con insuficiencia renal en etapa terminal o aquellos con enfermedad renal crónica en etapa 4 con enfermedad progresiva deben ser evaluados para un trasplante de riñón [8].

¿Por qué un trasplante de riñón es mejor que la diálisis?

Un trasplante de riñón se considera un tratamiento de elección para muchos pacientes con insuficiencia renal en etapa terminal. Un trasplante de riñón exitoso puede mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de muerte. Las personas que se someten a un trasplante no requieren diálisis. Por el contrario, los pacientes en diálisis deben someterse a procedimientos de diálisis dos o tres veces por semana durante toda su vida [6].

¿Los pacientes trasplantados de riñón pueden vacunarse contra el covid?

Los pacientes con trasplante de riñón pueden vacunarse contra el covid, pero deben esperar 3 meses después del trasplante [7]. 

¿Qué sucede cuando falla un trasplante de riñón?

El médico sugerirá diálisis o considerará un segundo trasplante. Si el paciente decide suspender el tratamiento, el médico le sugerirá ciertos medicamentos para ayudar a aliviar los síntomas. La decisión generalmente dependerá del estado de salud actual del paciente, la capacidad para soportar la cirugía y las expectativas de mantener una cierta calidad de vida [5]. 

 

Referencias

  1. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/kidney-transplant/about/pac-20384777
  2. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/kidney-transplant
  3. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/kidney-transplant
  4. https://emedicine.medscape.com/article/430128-technique#c6
  5. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/kidney-transplant/about/pac-20384777
  6. https://www.uptodate.com/contents/dialysis-or-kidney-transplantation-which-is-right-for-me-beyond-the-basics#:~:text=Advantages%20%E2%80%94%20Kidney%20transplantation%20is%20the,require%20hours%20of%20dialysis%20treatment.
  7. https://www.vcuhealth.org/news/covid-19/covid-19-vaccines-and-transplant-patients-is-it-safe#:~:text=New%20transplant%20recipients%20should%20delay,one%20month%20after%20their%20transplant.
  8. https://teachmesurgery.com/transplant-surgery/organ-transplantation/renal/.
  9. https://www.healthline.com/health/kidney-transplant#donor-matching

 

 

Para obtener más respuestas a las preguntas del Dr. Krishna Mohan R, urólogo consultor sénior y cirujano de trasplantes en Miart - Instituto Metromed de Urología Avanzada y Trasplante Renal, haga clic en este enlace para ver un video de nuestro seminario web con él.