Eliminación laparoscópica de endometriosis

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El manejo laparoscópico o la extirpación de la endometriosis es más efectivo y seguro que la laparotomía. Esto significa que si ambos están indicados, se debe realizar la laparoscopia ya que se asocia con menos efectos secundarios y complicaciones. Más información

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Eliminación laparoscópica de endometriosis

Introducción

La endometriosis es un término que se usa para describir cuando las células que se asemejan al revestimiento del útero, también conocidas como células endometriales, crecen fuera del útero. Este tejido puede adherirse a órganos como los ovarios y las trompas de Falopio. La endometriosis es una condición crónica y no cancerosa.

Eliminación laparoscópica de endometriosis
Cortesía de la imagen: Freepik

Los síntomas de esta condición generalmente se exacerban durante los períodos de menstruación. Los signos y síntomas incluyen:

  • dolor pélvico
  • períodos abundantes o sangrado entre períodos
  • aumento del dolor durante los períodos y las relaciones sexuales
  • dolor al defecar y al orinar
  • fatiga
  • diarrea
  • hinchazón
  • estreñimiento
  • dolor de espalda baja
  • calambres intensos

Diagnóstico de Endometriosis

El diagnóstico de esta afección tiene una orientación quirúrgica ya que no se pueden realizar pruebas para confirmar la afección de manera definitiva. Debido a los riesgos asociados con el procedimiento, un informe de síntomas de endometriosis no descarta inmediatamente una exploración quirúrgica. Esto significa que se emplean métodos no invasivos para descartar primero otras afecciones.

El uso de técnicas de imagen como la ecografía y la radiografía puede contribuir en gran medida a descartar una posible inflamación, fibroide, o condiciones cancerosas. En los casos de quistes endometriósicos grandes conocidos como endometriomas, se puede utilizar una ecografía transvaginal como herramienta de diagnóstico.

Indicaciones para la extirpación laparoscópica de la endometriosis

Después del examen clínico, se puede recomendar la terapia hormonal para los casos sospechosos de endometriosis. Sin embargo, incluso con tratamiento hormonal, algunos síntomas pueden persistir. Debido a condiciones de salud variables, algunas mujeres con endometriosis no pueden usar medicamentos a base de estrógenos, ya que aumentan las posibilidades de sufrir un derrame cerebral. Esto puede ser una indicación de laparoscopia. Por lo tanto, es necesario evaluar cada caso por paciente para garantizar que se utiliza el mejor enfoque de tratamiento.

La laparoscopia, una cirugía mínimamente invasiva, requiere solo pequeñas incisiones. Otras condiciones que pueden requerir una exploración laparoscópica en casos de sospecha de endometriosis son:

  • Sangrado vaginal prolongado
  • Infertilidad: se debe realizar una investigación adecuada para descartar otras causas de infertilidad antes de realizar un examen laparoscópico.
  • Dolor durante el coito
  • Dolor pélvico crónico
  • Dificultad para orinar: Es necesario buscar otras causas de dificultad para orinar como infecciones del tracto urinario, inflamaciones y tumores.
  • Dolor durante las deposiciones: Al igual que en otras afecciones, se debe realizar un examen intestinal para garantizar la ausencia de otras afecciones subyacentes que puedan provocar dolor durante las deposiciones.

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Las investigaciones han demostrado que si los síntomas de la endometriosis no se acompañan de dolor crónico, el tratamiento médico es el mejor enfoque. Las mujeres adolescentes deben ser manejadas con tratamiento hormonal antes de la laparoscopia. Esto se debe a que suelen padecer una etapa temprana de la enfermedad.

Cirugía de endometriosis

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Cortesía de la imagen: inviTRA

La cirugía de endometriosis implica la extirpación de la endometriosis. Hay dos enfoques diferentes:

  • Laparoscopia: Este es un procedimiento mínimamente invasivo utilizado en el diagnóstico y tratamiento de la endometriosis. Hace uso de un laparoscopio y la incisión requerida es muy pequeña.
  • Laparotomía: Este procedimiento es más invasivo que la laparoscopia y requiere una línea de incisión más larga. Se realiza bajo anestesia general. Ya no es tan común como antes y se realiza si la endometriosis es grave o si la paciente no está calificada para una laparoscopia. Se asocia con más complicaciones posquirúrgicas que el anterior.

Tipos de técnicas laparoscópicas para cirugía de endometriosis

Las dos técnicas principales empleadas en el tratamiento laparoscópico de la endometriosis son la escisión y la ablación.

La escisión, como su nombre lo indica, se ocupa de la extirpación quirúrgica del tejido endometrial a través del corte, mientras que la ablación implica la destrucción de las células de endometriosis mediante diatermia. Ambas técnicas se pueden combinar para un mayor efecto. La elección de la técnica depende del tamaño y la ubicación de los tejidos. Sin embargo, se prefiere la escisión ya que los tejidos se pueden enviar al laboratorio para su examen.

Procedimiento

Se recomienda ayuno de al menos 8 horas antes de la cirugía. Al igual que con todos los procedimientos quirúrgicos, se realizaría un examen físico y un análisis de sangre. Esto asegura que el paciente sea apto para el procedimiento.

Dependiendo del cirujano y otros factores dependientes del paciente, se puede realizar una laparoscopia o una laparotomía. En los últimos tiempos, sin embargo, la mayoría de las personas que necesitan esta cirugía se someterán a una laparoscopia.

La cirugía principal generalmente se realiza bajo anestesia general y los parámetros vitales son monitoreados por el anestesista.

  • Se hace una pequeña incisión alrededor del ombligo o cualquier otra parte del abdomen. Se pueden hacer múltiples incisiones.
  • Luego se infla el abdomen para una mejor visualización de la cavidad abdominal para el procedimiento.
  • A esto le sigue la inserción del laparoscopio. Con esto, uno puede visualizar las áreas afectadas.
  • Dependiendo de si se realizará una escisión o diatermia, se conecta el instrumento apropiado al laparoscopio y se guía para extirpar la endometriosis. También pueden eliminar quistes, implantes y tejido cicatricial causado por la endometriosis. 
  • A la extirpación de la endometriosis le sigue el cierre de la incisión quirúrgica.

Complicaciones

La cirugía de endometriosis es relativamente segura. Sin embargo, existen riesgos potenciales con cualquier cirugía, como:

  • Infección: Una infección posquirúrgica puede ocurrir por falta de asepsia durante el manejo quirúrgico y posquirúrgico. Esto podría conducir a un posible retraso en la cicatrización de heridas y a una hospitalización más prolongada. La infección puede afectar la vejiga, el útero o la incisión abdominal,
  • Sangría: Según el tamaño y la ubicación del tejido, puede ocurrir una hemorragia posoperatoria después de la laparoscopia en la endometriosis.
  • Posible lesión de órganos cercanos:  Se han producido traumatismos en la vejiga, el intestino, el uréter, el útero, la trompa de Falopio, el ovario, los vasos sanguíneos y los nervios después de esta cirugía. Por lo general, se indica otra cirugía con fines de corrección.
  • Fístula: Una fístula (que es una conexión anormal entre dos órganos) puede ocurrir durante la extirpación laparoscópica de la endometriosis. Esto puede deberse a una escisión involuntaria y posterior cicatrización o aposición incorrecta durante la sutura.
  • La trombosis venosa profundaPueden ocurrir coágulos de sangre en las piernas o los pulmones después de la cirugía de endometriosis.
  • Adherencias y formación de tejido cicatricial: Las adherencias y la formación de tejido cicatricial pueden ocurrir como resultado de la cirugía. Esto puede afectar múltiples tejidos y estructuras.
  • Falta de tratamiento de toda la endometriosis o falta de mejoría de los síntomas.
  • Muerte

Conclusión

El manejo laparoscópico o la extirpación de la endometriosis es más efectivo y seguro que la laparotomía. Esto significa que si ambos están indicados, se debe realizar la laparoscopia ya que se asocia con menos efectos secundarios y complicaciones.