Trasplante de hígado

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Un trasplante de hígado se define como un procedimiento que ayuda a reemplazar el hígado enfermo o que no funciona del paciente con el hígado completo o el lóbulo parcial de un hígado sano.  Más información

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Trasplante de hígado

¿Qué es un trasplante de hígado?

Un trasplante de hígado se define como un procedimiento que ayuda a reemplazar el hígado enfermo o que no funciona del paciente con el hígado completo o el lóbulo parcial de un hígado sano. 
trasplante de hígado
Imagen cortesía: Clínica Mayo
  El hígado se considera el órgano abdominal más grande y pesa alrededor de 1.5 gramos. La función principal del hígado es la producción de bilis, que ayuda a absorber las grasas y las vitaminas liposolubles. También ayuda a mantener el equilibrio hormonal, almacena minerales esenciales, desintoxica sustancias, elimina bacterias y toxinas de la sangre y sintetiza muchas proteínas [2]. 

¿Cuáles son los tipos de trasplantes de hígado?

Tipos de trasplantes de hígado El trasplante de hígado se puede realizar de las siguientes maneras: Donación de órganos fallecidos: Este tipo implica el trasplante de hígado, en el que se extrae el hígado de alguien que ha muerto recientemente. La mayoría de los trasplantes de hígado provienen de una persona fallecida. Los adultos suelen recibir un hígado completo de una persona fallecida. En algunos casos, el hígado fallecido se divide en dos lóbulos, de los cuales el lóbulo más grande se trasplanta a un adulto, mientras que el lóbulo más pequeño se trasplanta al niño o al adulto [1]. Donante vivo: En este tipo, se trasplanta una sección del hígado de un donante vivo a medida que el hígado puede regenerarse. La sección trasplantada y la sección restante pueden volver a crecer hasta convertirse en un hígado de tamaño normal. Riesgos involucrados en el trasplante de hígado  El trasplante de hígado conlleva un riesgo de complicaciones significativas. Existen ciertos riesgos relacionados con el procedimiento en sí y con los medicamentos esenciales para evitar el rechazo del hígado del donante después del proceso de trasplante. El riesgo involucrado en el procedimiento incluye:
  • Complicaciones de los conductos biliares, que incluyen fugas de los conductos biliares o encogimiento de los conductos biliares
  • Sangrado
  • Coágulos de sangre
  • Fallo de un hígado donado
  • Infección
  • Rechazo del hígado donado.
  • Confusión mental o convulsiones.

Procedimiento de trasplante de hígado

Pre-procedimiento – Elegir un centro de trasplante Considerando el centros de trasplantes, el paciente debe ser consciente de las siguientes cosas:
  • Conoce los tipos de trasplantes que el centro ha realizado cada año.
  • Pregunte al centro sobre las tasas de supervivencia.
  • Haz la comparación de centros de trasplantes por la base de datos que puedes obtener de receptores de trasplantes científicos.
  • Conozca el costo incurrido antes del proceso, durante el proceso y después del proceso. También incluirá pruebas, cirugía, citas de seguimiento y transporte.
Evaluación Una vez que el paciente decide y elige el centro de trasplante, se evaluará al paciente para ver si es responsable y cumple con los requisitos del trasplante de hígado o no. Los objetivos del proceso de evaluación se basan en los siguientes criterios:
  • ¿Está el paciente lo suficientemente sano como para someterse al procedimiento y podrá tolerar los medicamentos recetados por el resto de su vida después del procedimiento de trasplante?
  • ¿Padece el paciente de alguna condición médica que intervendría en la probabilidad de éxito del proceso de trasplante?
  • ¿El paciente está listo para tomar los medicamentos según las instrucciones y seguir las instrucciones del equipo de trasplante? 
¿Cuáles son los pasos a seguir para un trasplante de hígado? Previo al Procedimiento Antes del procedimiento, el paciente debe someterse a un par de análisis de sangre y exploraciones, como un análisis de sangre completo, una prueba de función hepática, exploraciones como una tomografía computarizada o una resonancia magnética del hígado, una prueba de función cardíaca y un chequeo general de salud general. hacerse para evaluar y confirmar si el paciente es elegible para trasplante o no. Una vez que el paciente sea elegible para el procedimiento, el paciente será colocado en la lista de espera para el donante. Después de esto, los órganos se asignan según las puntuaciones MELD (Modelo para enfermedad hepática en etapa terminal) para adultos y PELD (Enfermedad hepática en etapa terminal pediátrica) para niños menores de 12 años, y se estratifican según el tipo de sangre. . Esta puntuación estima el riesgo de muerte de un individuo dentro de los 90 días sin trasplante [4]. A las personas con puntajes MELD más altos generalmente se les ofrecen los hígados donados al principio. El tiempo utilizado en la lista de trasplantes se utiliza para romper los lazos entre las personas con puntajes MELD y tipos de sangre similares. Durante el procedimiento Trasplante hepático de donante fallecido Una vez que el donante esté disponible, se intimará al paciente y se le recomendará que ingrese al hospital de inmediato. El paciente se somete a algunos análisis de sangre antes del procedimiento para asegurarse de que esté lo suficientemente saludable para la cirugía. En el momento de la cirugía, al paciente se le administrará anestesia general, donde el paciente estará inconsciente durante todo el procedimiento. Se hace una incisión en el abdomen. • Luego, el cirujano desconecta el suministro de sangre del hígado del receptor y luego se extrae el hígado enfermo del cuerpo. El hígado del donante se coloca en el cuerpo del receptor y los vasos sanguíneos y los conductos biliares se unen nuevamente. El tiempo promedio para todo este proceso puede tomar hasta 12 horas según la condición del paciente. Una vez que se trasplanta el hígado del paciente, el cirujano sutura para cerrar la incisión abierta para la cirugía. Luego, el paciente es trasladado a la UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) para un mayor seguimiento y atención. Trasplante de hígado de donante vivo El paciente es informado con antelación en caso de un procedimiento de trasplante de donante vivo. Los cirujanos primero operan al donante y se extrae una parte del hígado. Posteriormente, el cirujano extrae el hígado enfermo del receptor y lo reemplaza con el hígado del donante. Luego conectan los vasos sanguíneos y el conducto biliar del receptor al nuevo hígado. La porción de hígado trasplantado en el cuerpo del receptor y el hígado que queda en el cuerpo del donante se regeneran rápidamente, alcanzando volúmenes promedio en unas pocas semanas. Después del procedimiento Después del procedimiento de trasplante de hígado, la enfermera trasladará al paciente a la UCI para un seguimiento y atención minuciosos. Luego, se realizará la prueba de función hepática del paciente y algunos análisis de sangre más para monitorear la función del hígado del donante.  •. Una vez que el paciente está estable, se traslada al paciente al área de recuperación para un seguimiento y atención adicionales. Se recomendará a los pacientes que tomen algunos medicamentos, como inmunosupresores, para evitar el rechazo de órganos y otros medicamentos para reducir el riesgo de complicaciones posteriores a la cirugía. • El paciente será dado de alta a casa una vez que esté hemodinámicamente estable y se le recomendará que visite el hospital y se someta a algunas pruebas periódicamente para controlar el estado del paciente después del trasplante. La recuperación completa de un procedimiento de trasplante de hígado es un proceso que requiere mucho tiempo. Las personas pueden volver a su rutina diaria después de unos meses. Posibles complicaciones del trasplante de hígado La arteria hepática o la coagulación de la arteria hepática es una de las complicaciones que pueden ocurrir bajo las cuales los vasos sanguíneos llevan la sangre oxigenada del corazón al hígado. Esto ocurre en 2 a 5 por ciento de los trasplantes de donantes fallecidos. La segunda posibilidad podría ser complicaciones biliares. Hay dos tipos de problemas biliares: Fuga biliar o estenosis biliar. Esta complicación puede ocurrir en el 15 por ciento de los trasplantes de donantes fallecidos y en el 40 por ciento de los trasplantes de donantes vivos. Tasas de supervivencia después del trasplante Las posibilidades de un trasplante de hígado exitoso y la supervivencia a largo plazo dependen de la situación específica. Generalmente, un promedio del 70 por ciento que pasó por el proceso de trasplante vive cinco años o más. Las personas que obtienen un hígado de un donante vivo suelen tener mejores tasas de supervivencia a corto plazo que las que reciben un hígado de un donante fallecido.  Ensayos clínicos Es bastante normal sentirse ansioso y abrumado mientras espera el trasplante y tener temores sobre el rechazo, el regreso al trabajo u otros problemas después del trasplante. Busque el apoyo de amigos y familiares que podrían ayudar a hacer frente en el momento de los momentos estresantes. El equipo de trasplante también ayuda con otros recursos y estrategias de afrontamiento en el momento del proceso de trasplante que incluyen: • Unirse al grupo de apoyo para los receptores de trasplantes hablando con los que tienen experiencias similares. Pueden compartir su experiencia y consolar los miedos y la ansiedad del paciente. • Compartir la experiencia en las redes sociales permitirá ayudar a los receptores y donantes de trasplantes a conectarse con otros a través de las redes sociales y motivarse. • Busque los servicios de rehabilitación: si el paciente quiere volver a trabajar, los trabajadores sociales podrían conectar al paciente con el servicio de rehabilitación ofrecido por el departamento estatal de rehabilitación vocacional.  

Síntomas

Hemorragia gastrointestinal: Debido al hecho de que el hígado se cicatriza, se produce un aumento en la resistencia del flujo sanguíneo portal que conduce aún más a aumentar la presión del sistema venoso. Esto da como resultado la necesidad de rutas alternativas para que la sangre regrese al corazón (ACG, 2019).

Retención de líquidos: Una de las funciones principales del hígado es sintetizar las proteínas que circulan en el torrente sanguíneo que incluye la albúmina. La albúmina en la sangre retiene el líquido en el espacio vascular ejerciendo la presión que se conoce como presión osmótica.

Encefalopatía: Esto ocurre como resultado de la falla del hígado para eliminar el amoníaco y otras toxinas de la sangre y permite que las sustancias se acumulen. Estas toxinas culminan en la disfunción cognitiva que va desde patrones alterados de sueño y vigilia hasta coma leve.

Causas

Las personas que necesitan el trasplante de hígado generalmente tienen una de las siguientes enfermedades:

• Insuficiencia hepática aguda
• Insuficiencia hepática crónica
• Hepatitis viral
• Enfermedad hepática alcohólica
• Enfermedad hepática metabólica
• Enfermedad hepática autoinmune
• Enfermedad genética del hígado
• Enfermedad hepática vascular

Preguntas Frecuentes

¿Quién puede donar hígado?

 AnSe puede donar un hígado de dos maneras.

Uno o bien una persona fallecida (persona que murió recientemente) puede donar un hígado

Otro es de una persona viva. Estos son algunos de los criterios para una persona que quiere donar un hígado.

  • Los donantes pueden ser familiares, cónyuges, hermanos o amigos de un receptor.
  • El tipo de sangre del donante debe ser compatible con el tipo de sangre del receptor.
  • Los donantes deben abstenerse de fumar alcohol hasta la recuperación completa y tener una excelente salud física y mental.
  • La edad del donante debe estar entre 19-60 años.
  • El donante no debe tener otras enfermedades graves como trastornos cardíacos o pulmonares o cualquier otro tipo de cáncer [6].

¿Quién necesita un trasplante de hígado?

  ¿Quién necesita un trasplante de hígado?                

 Imagen cortesía: Practo

Las personas con las siguientes condiciones generalmente requieren trasplantes de hígado:

 • Insuficiencia hepática aguda

 • También se conoce como insuficiencia hepática, que ocurre cuando el hígado sano sufre una lesión pasiva que culmina en signos y síntomas clínicos de insuficiencia hepática.

 • Insuficiencia hepática crónica

 • El hígado puede repararlo como reacción a la lesión. Sin embargo, la lesión y la reparación repetidas, generalmente si la lesión ha durado muchos años e incluso décadas, conducen al fracaso. La última etapa de la cicatrización se conoce como cirrosis, en la que el hígado ya no puede repararse a sí mismo.

¿Quiénes no son candidatos para un trasplante de hígado?

 A continuación se presentan las condiciones que se dice que son contraindicaciones absolutas para el trasplante de hígado:

 • Enfermedad médica grave e irreversible que limita la esperanza de vida a corto plazo

 • Hipertensión pulmonar grave (presión media de la arteria pulmonar superior a 50 mm Hg)

 • Cáncer que se diseminó fuera del hígado

 • Infección sistémica o incontrolable

Medicamentos inmunosupresores: ¿por qué se requieren y sus efectos nocivos?

 En el procedimiento de trasplante de órganos, se colocará al paciente en un régimen de medicamentos inmunosupresores para evitar que el sistema inmunitario rechace el órgano donado. Esto se puede hacer a través de medicamentos que podrían haber sido recetados, incluidos corticosteroides, tacrolimus, ciclosporina, micofenolato, azatioprina y sirolimus. Uno de los efectos secundarios importantes de los corticosteroides es la osteoporosis, que se produce cuando hay una disminución de la densidad de los huesos. Por lo tanto, el riesgo de fracturas aumenta. Esto puede afectar cualquier hueso del cuerpo, pero las fracturas se observan con mayor frecuencia en la cadera, la columna vertebral o la muñeca.

¿Es seguro el trasplante de hígado para el donante vivo?

Debido al avance de la tecnología, la tasa de éxito del trasplante de hígado está aumentando. Cada cirugía tiene sus pros y sus contras. En el caso de un donante vivo, solo se está trasplantando una parte del hígado, y el hígado comienza a regenerarse inmediatamente después de la cirugía. El hígado alcanzará su tamaño promedio entre 6 y 8 semanas después de la donación de la porción de hígado. Los contras son sangrado, escape de bilis, infección, etc. [5].

¿Los pacientes con trasplante de hígado están inmunocomprometidos?

Para evitar el rechazo del órgano después del trasplante, se recomienda al paciente que tome inmunosupresores. Estos inmunosupresores bloquean el sistema de defensa natural de nuestro organismo para evitar el rechazo. 

¿Puede un trasplante de hígado curar el cáncer?

Sí, puede curar el cáncer.

¿Los pacientes con trasplante de hígado pueden beber alcohol?

Después del trasplante, se recomienda al paciente llevar una vida sana y evitar la ingesta de alcohol y tabaco para prevenir complicaciones.

 

Referencias

  1. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/liver-transplant/definition-factshttps://www.rgcirc.org/liver-transplant/
  2. https://www.rgcirc.org/liver-transplant/
  3. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/liver-transplant/about/pac-20384842
  4. https://www.webmd.com/hepatitis/living-donor-liver-benefits-risks
  5. https://www.lahey.org/lhmc/department/transplantation/live-donor-liver-transplant/donor-requirements-evaluation/