Trasplante de pulmón

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Un trasplante de pulmón, o 'trasplante pulmonar', es un proceso quirúrgico de sustitución de uno o varios pulmones enfermos o que no funcionan por los sanos de un donante. El donante puede ser fallecido o vivo, según el tipo de trasplante que necesite el paciente. Más información

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Trasplante de pulmón

¿Qué es un trasplante de pulmón? 

Un trasplante de pulmón, o 'trasplante pulmonar', es un proceso quirúrgico de sustitución de uno o varios pulmones enfermos o que no funcionan por los sanos de un donante. El donante puede ser fallecido o vivo, según el tipo de trasplante que necesite el paciente. El trasplante de pulmón se puede realizar en personas de todas las edades, bebés, niños y adultos de hasta 65 años. El trasplante de pulmón puede ser unilateral o bilateral.  
trasplante de pulmón
Imagen cortesía: Mayoclinic
¿Qué es un pulmón y cuáles son sus principales funciones?   Los pulmones son un par de órganos esponjosos llenos de aire ubicados a ambos lados del tórax. La función principal del pulmón es transferir oxígeno a los vasos sanguíneos y eliminar el dióxido de carbono del cuerpo.

¿Cuáles son los tipos de trasplantes de pulmón?

Tipos de procedimientos de trasplante de pulmón                                       tipos de trasplante de pulmonImagen cortesía: miupchar
  • Trasplante de pulmón unilateral (único); el trasplante de un pulmón.
  • Trasplante bilateral (doble): trasplante de ambos pulmones. Trasplante de pulmón secuencial bilateral: trasplante de ambos pulmones, pero un pulmón a la vez. También se llama trasplante único bilateral.
  • Trasplante de Corazón-Pulmón; el trasplante de ambos pulmones y el corazón pero de un solo donante.
En la mayoría de los casos, los pulmones trasplantados se suelen tomar de un donante fallecido, que eran personas sanas y no fumadoras (trasplante cadavérico). En algunos casos, los donantes pueden ser personas sanas que no tengan antecedentes de tabaquismo. Una parte del pulmón (lóbulo) se trasplanta al receptor en estos casos. Este procedimiento se llama lobectomía. El donante puede llevar una vida normal y saludable incluso después de donar una parte de su pulmón [1]. ¿Cuál es la tasa de éxito y la tasa de supervivencia de los trasplantes de pulmón?  La tasa de éxito de los trasplantes de pulmón y la tasa de supervivencia de los pacientes ha mejorado a lo largo de los años. A medida que avanza la medicina, crea más características al crear formas más efectivas de realizar procedimientos y cirugías y aumentar la esperanza de vida de los humanos. Se ha observado que la tasa de éxito de los trasplantes de pulmón ha sido superior al 80%, aumentando la esperanza de vida de 1 año a más del 80% y la de 5 años a más del 50%. Aunque esto puede parecer trivial, es un promedio considerable en comparación con años posteriores. ¿Cuánto cuesta el trasplante de pulmón? El costo del trasplante pulmonar/pulmonar varía de un país a otro y de un hospital a otro. El gasto está determinado por algunos factores, que incluyen; los gastos de recuperación y transporte de órganos, la infraestructura y tecnología del hospital, las complicaciones de salud del paciente, la duración de la estancia en el hospital, la experiencia del cirujano, los servicios de rehabilitación, la medicación postrasplante, etc.

Preparación y procedimientos de trasplante de pulmón 

Preparación y procedimientos de trasplante de pulmón.Imagen cortesía: Springer   Antes de la cirugía, como parte de la evaluación preoperatoria, el paciente debe someterse a un par de pruebas médicas para asegurarse de que el paciente es apto para el procedimiento o no. Estas pruebas incluyen análisis de sangre, pruebas de función cardíaca, tomografías computarizadas de los pulmones, pruebas de función pulmonar, angiograma (un tipo de prueba que verifica el flujo de sangre en los vasos sanguíneos de los pulmones), evaluación psicológica y social, etc. [6]. Una vez que se haya realizado la evaluación preoperatoria y el paciente sea apto para el procedimiento, se colocará al paciente en una lista de espera para obtener un donante compatible.  Es por eso que su esperanza de vida no debe ser inferior a un año. Su duración en la lista de espera dependerá de: 
  • Disponibilidad de un pulmón a juego
  • Grupo sanguíneo y genotipo.
  • El tamaño del pulmón del donante.
  • La distancia geográfica entre donante y receptor
  • La gravedad del estado del paciente.
Durante este tiempo de espera, el paciente recibirá asesoramiento psicológico y social. Una vez que el paciente sea alertado sobre la llegada del órgano, el paciente será dado de baja de la lista de espera; el paciente tiene que hacer consultas y prepararse con anticipación para la cirugía. Antes de la Cirugía;
  • El paciente tiene que consultar al cirujano.
  • El cirujano aconsejará al paciente sobre el abordaje de la cirugía, los factores de riesgo relacionados con los procedimientos, las medidas postoperatorias, la duración de la estancia en el hospital, etc.
  • Someterse a pruebas de laboratorio y de imagen para conocer el estado.
 Una vez que el donante esté disponible, se le pedirá al paciente que ingrese y se le recomendará que siga las instrucciones preoperatorias. Una vez notificado que el órgano está disponible para trasplante,
  • No coma ni beba nada.
  • Toma una ducha antimicrobiana.
  • Ejecutar una prueba básica
  • Firmar formularios de consentimiento para la cirugía.
  • Consulte al anestesiólogo.
  • Prepárate en el quirófano.
Durante la cirugía:
  • Una vez preparado en el quirófano, los pasos son los siguientes:
  •  El médico insertará una vía intravenosa en el área del brazo, la muñeca o el cuello para administrar líquidos intravenosos o analgésicos o antibióticos. Un anestesista administrará anestesia general (el paciente permanece inconsciente durante todo el procedimiento). Se insertará un tubo en la tráquea del paciente y se conectará a la máquina de respiración (ventilador), que ayuda a respirar. Se coloca un catéter urinario en la vejiga para drenar la orina y vaciar la vejiga. La frecuencia cardíaca, la presión arterial y la respiración del paciente se controlarán cuidadosamente durante todo el procedimiento [6].
  • El paciente será colocado en una máquina de circulación extracorpórea para ayudar al paciente a bombear y oxigenar la sangre.
  • Se hará una incisión grande en el tórax y, a través de esta incisión, se extraerán los pulmones viejos y se reemplazarán por los pulmones nuevos.
  • Los pulmones (nuevos) del donante se conectarán a las vías respiratorias y los vasos sanguíneos del receptor. En el caso de un trasplante secuencial bilateral, los pulmones se unirán de uno en uno.
  • La incisión se cerrará y se suturará en su lugar cuando el nuevo pulmón comience a funcionar correctamente. 
  • Se colocarán uno o más tubos en el tórax para extraer los fluidos, la sangre y el aire del tórax y permitir que el pulmón del donante se expanda por completo.
  • Para recuperarse, el paciente será trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
¿Cuánto dura una cirugía de trasplante de pulmón? La duración del procedimiento quirúrgico depende del tipo de trasplante de pulmón y depende de la complejidad de la cirugía. Los trasplantes de un solo pulmón tardan de 3 a 6 horas, mientras que los trasplantes de pulmón doble y corazón-pulmón tardan de 8 a 12 horas o más.

Recuperación de trasplante de pulmón

Después de la cirugía, el paciente se mantendrá en la UCI para un control y atención estrechos. La recuperación del trasplante de pulmón es un proceso de curación constante pero progresivo. A los pacientes se les retira el ventilador dentro de las 24 horas posteriores a la finalización de la cirugía, siempre que no se noten otras complicaciones y se realice una vigilancia constante.  Al despertar, el dolor de la incisión se aliviará con analgésicos a través del catéter epidural. El paciente recibe medicamentos inmunosupresores para evitar que el pulmón recién trasplantado rechace el sistema inmunitario del paciente. Se aconseja a los pacientes en este momento que coman saludablemente. Se les aconseja hacer algunos ejercicios de respiración profunda, que les ayudarán a recuperarse pronto de la anestesia y mejorar la capacidad de respiración de los pulmones. El fisioterapeuta les enseñará a seguir unos ejercicios que ayudarán a recuperar la fuerza del cuerpo. El médico prescribe un par de pruebas y controla con frecuencia el estado del corazón y los pulmones. Evite el estrés y el esfuerzo en el corazón y los pulmones y descanse las horas suficientes. Luego de un promedio de 14 a 21 días de estabilidad, el paciente será dado de alta. Aún así, se recomienda al paciente que descanse por completo durante otras 3-4 semanas antes de regresar a sus actividades de rutina diaria. Estas son algunas de las instrucciones que el paciente debe seguir estrictamente después de irse a casa. Tome los medicamentos según lo prescrito.
  • Mantenga los ejercicios de respiración recomendados.
  • Coma dietas saludables.
  • Visite regularmente al médico para el seguimiento.
  •  Los pacientes no deben descuidar ni siquiera un síntoma menor. Los análisis de sangre postoperatorios y otras pruebas deben realizarse con regularidad y consultar al médico para recibir atención adicional. Evitar personas con infecciones.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de un trasplante de pulmón?

La principal complicación de un trasplante de pulmón es cuando el sistema inmunitario comienza a pensar en el pulmón del donante como un antígeno y lo ataca. Esto se llama 'rechazo de órgano'. Sin embargo, los 'inmunosupresores' han ayudado a disminuir este riesgo. Otras complicaciones pueden incluir:
  • Vasos sanguíneos bloqueados que conducen a los nuevos pulmones
  • Bloqueo de las vías respiratorias
  • El síndrome de bronquiolitis obliterante es otro tipo de rechazo que ocurre durante el primer mes después del trasplante.
  • Trastorno linfoproliferativo postrasplante [6].
  • Edema pulmonar severo (líquido en el pulmón)
  • Coágulos de sangre
  • Sangrado
  • Infección
 Tomando el cuidado y las precauciones adecuadas, estas complicaciones se pueden prevenir.  ¿Cuáles son los criterios de elegibilidad para el trasplante de pulmón?  La elegibilidad de un paciente depende de qué tan grave sea el daño a sus pulmones, y si uno no puede mejorar estos problemas con ningún otro tratamiento, se necesita un trasplante de pulmón. Sin embargo, existen criterios específicos que un paciente debe cumplir para someterse a un trasplante. Incluyen;
  • El paciente debe tener una esperanza de vida de 1-2 años sin un trasplante.
  • Si tiene más de 65 años, el paciente no debe tener otra enfermedad que ponga en peligro la vida para que se considere un trasplante de pulmón.
  • El paciente debe haber estado libre de cáncer durante al menos 5 meses.
  • El paciente no debe tener antecedentes de abuso de alcohol y drogas.
  • El paciente debe estar libre de cualquier infección y enfermedades sistemáticas.
  • El paciente debe haber dejado de fumar por más de 6 meses.

Causas

Las causas de los trasplantes de pulmón a menudo están relacionadas con enfermedades y condiciones que dañan los pulmones y les impiden funcionar normalmente. Cuando sus pulmones están dañados, su capacidad de respirar para sobrevivir se vuelve limitada y lentamente puede perder la vida. En los casos en que ya no se les puede ayudar con medicamentos, terapias y dispositivos de respiración, y la situación se vuelve potencialmente mortal, se requiere un pulmón transparente para salvar la vida del paciente.

Por lo tanto, el trasplante de pulmón se ha considerado como una terapia óptima para múltiples causas de enfermedad pulmonar en etapa terminal. Algunas de estas enfermedades graves en etapa terminal incluyen:

  • Displasia broncopulmonar
  • Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC); Enfisema, Bronquitis crónica, etc.
  • Fibrosis pulmonar idiopática
  • Fibrosis pulmonar; cicatrización de los pulmones.
  • hipertensión arterial pulmonar idiopática/hipertensión pulmonar; presión arterial alta en los pulmones
  • Enfermedad pulmonar intersticial (EPI)
  • Fibrosis quística
  • Histiocitosis
  • bronquiectasia
  • Linfangioleiomiomatosis
  • Un tumor inoperable en el pulmón.
  • Enfermedad de las arterias coronarias, donde un procedimiento para restaurar el flujo sanguíneo a una arteria bloqueada o estrechada en el corazón, además de un trasplante de pulmón. En estos casos se necesita un trasplante de corazón y pulmón.

Preguntas Frecuentes

1. ¿Cuánto tiempo tengo que estar en lista de espera para conseguir un donante?

Nadie puede determinar la duración de la espera para obtener un donante. Para enfermedades pulmonares crónicas que necesitan inmediatez, puede tomar menos tiempo. Sin embargo, podría variar desde unos pocos días hasta varios años.

2. ¿Cuál es la edad promedio para un trasplante de pulmón?

La edad media oscila entre los 2 y los 65 años.

3. ¿Cuánto tiempo puede vivir un paciente después de un trasplante de pulmón?

No se puede estimar la duración exacta después de un trasplante de pulmón porque la esperanza de vida después del trasplante varía de persona a persona. Según la sociedad británica de trasplantes, se estima que alrededor de 9 de cada 10 personas sobreviven al menos un año después del trasplante. Aproximadamente 5 de cada 10 personas sobreviven al menos 5 años. También ha habido informes de que los pacientes después de un trasplante de pulmón viven más de 20 años.

4. ¿Qué es un doble trasplante de pulmón por vapeo?

Vapear es el acto de fumar cigarrillos electrónicos. Son altamente inflamatorias y peligrosas para los pulmones. Con el tiempo, la acumulación de humo en los pulmones los daña sin posibilidad de reparación, lo que provoca la necesidad de un trasplante de pulmón doble.

5. ¿Cómo me deshago de las cicatrices de la incisión del trasplante de pulmón?

Aunque la cicatriz puede ser un feo recordatorio de lo que ha pasado el paciente, lleva tiempo borrarla. Se desvanecerá con el tiempo. Solo humedécelo y mantenlo limpio de cualquier infección.

6. ¿Son peligrosos los trasplantes de pulmón?

Toda cirugía tiene sus riesgos. Un trasplante de pulmón se considera una cirugía compleja con ventajas y desventajas. El principal factor de riesgo para esta cirugía es el rechazo del órgano. Otros factores de riesgo significativos incluyen sangrado, obstrucción de las vías respiratorias, acumulación de líquido en los pulmones, etc. [2]. 

7. ¿Es el trasplante de pulmón una cura para la fibrosis quística?

La fibrosis quística es una enfermedad genética que provoca la acumulación de mucosidad en los pulmones. Con el tiempo, provoca inflamación e infección recurrentes de los pulmones, lo que provoca un daño permanente en los pulmones. El trasplante de pulmón puede ser una opción de tratamiento para la fibrosis quística [3].

8. ¿Los pacientes trasplantados de pulmón pueden beber alcohol?

Siempre se aconseja a los pacientes de trasplante de pulmón que sigan un estilo de vida saludable y eviten beber alcohol y fumar para prevenir complicaciones postoperatorias.

9. ¿Qué es un trasplante de pulmón respiratorio?

La tecnología de 'respiración pulmonar' es un sistema experimental de conservación de órganos trasplantados de pulmón. El sistema de cuidado de órganos ayuda a que los pulmones del donante funcionen fuera del cuerpo mientras se transportan los pulmones. El OCS ayuda a mantener la salud de los pulmones manteniéndolos en un ambiente similar al interior del cuerpo (cálido y nutrido por sangre y oxígeno) [4].

Referencias

  1. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/lung-transplant
  2. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/lung-transplant
  3. https://www.healthline.com/health/cystic-fibrosis-lung-transplant
  4. https://www.uclahealth.org/transplants/lung/breathing-lung-transplant
  5. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/lung-transplant
  6. https://www.myupchar.com/en/surgery/lung-transplant
  7. https://www.nhs.uk/conditions/lung-transplant/risks/