Prevención de lesiones del LCA: cómo puede ayudar la cirugía de reconstrucción del LCA

La articulación de la rodilla tiene cuatro ligamentos que soportan y regulan su movimiento: los ligamentos de bisagra internos y externos (ligamentos colaterales medial y lateral) y los ligamentos cruzados (ligamentos cruzados anterior y posterior). El ligamento cruzado anterior (LCA) es un ligamento estabilizador importante en la rodilla. Previene el movimiento hacia adelante y hacia atrás. Las lesiones ocurren con frecuencia en atletas y pacientes traumatizados. Es esencial prevenir las lesiones del LCA y aprender cómo la cirugía de reconstrucción del LCA puede ayudar en caso de un desgarro. El daño al LCA a veces se asocia con lesiones a otras estructuras, como:

• La más común es la "tríada del atleta", en la que se desgarran el LCA, el MCL y el menisco medial.
• El menisco
• La cápsula articular (el tejido que rodea la articulación)
• Los extremos del fémur o la tibia.
• Otros ligamentos de la rodilla (ligamento colateral medial [MCL], ligamento colateral lateral [LCL], ligamento cruzado posterior [PCL])
• Cartílago articular (cartílago que cubre los extremos de los huesos donde se unen en una articulación)

Causas de las lesiones del LCA

Hay una serie de factores que pueden predisponer a las lesiones del LCA. Estos se han categorizado como causas de contacto y no contacto.

Causas de contacto: Estos surgen de un trauma directo que causa una hiperextensión de la extremidad o una desviación medial de la articulación de la rodilla. Esto es común en deportes de contacto como fútbol, ​​artes marciales mixtas, baloncesto, rugby, etc.

Causas sin contacto: Estos ocurren debido a un movimiento de pivote repentino durante actividades como carreras de velocidad, saltos, gimnasia, tenis, etc. Las mujeres parecen tener un mayor riesgo de lesiones del LCA sin contacto que los hombres, aunque la razón exacta de esto no está clara.

Síntomas de una lesión del ligamento cruzado anterior

Los síntomas comunes asociados con una lesión del LCA incluyen:

• Una sensación pop después de una lesión.
• Hinchazón, calor y enrojecimiento de la rodilla afectada
• Inestabilidad de la extremidad afectada.
• Dolor en el sitio de la lesión.

Categorías de lesiones del LCA

Los ACL se clasifican según la extensión de la lesión. Estas lesiones se denominan distensiones y se numeran del 1 al 3.

Cepa de grado 1: Es el menos grave y se produce cuando hay una sobreextensión del ligamento. No está asociado con una lágrima.

Cepa de grado 2: Este es el tipo menos común de distensión del LCA y ocurre cuando hay un desgarro parcial en el ligamento.

Cepa de grado 3: En esto, hay un desgarro completo. El ligamento puede romperse por la mitad o tirarse directamente del hueso. Se asocia con dolor intenso e inestabilidad de la rodilla.

Diagnóstico de lesión del ligamento cruzado anterior

El diagnóstico de una lesión del LCA comienza con un historial médico completo seguido de un examen físico adecuado. Las pruebas físicas comunes son la prueba de retirada anterior, la prueba de Lachman anterior y la prueba de cambio de pivote. El paciente puede ser enviado para análisis de sangre y MRI para un mejor diagnóstico.

Tratamiento de la lesión del ligamento cruzado anterior

An ligamento cruzado anterior (LCA) puede manejarse de forma conservadora o quirúrgica. Sin embargo, la elección de la gestión está influenciada por factores como:

• Estilo de vida
• Edad y presencia de placas de crecimiento abiertas
• Extensión del daño
• Estabilidad de la articulación de la rodilla.
• Eficacia de una gestión conservadora

El tratamiento con un enfoque conservador incluye terapia con células madre, fisioterapia y rehabilitación, y proloterapia. La terapia con células madre utiliza células del aspirado de médula ósea para ayudar a obtener una reparación del ligamento dañado. La fisioterapia incluye ejercicios, masajes, compresas frías y otras actividades destinadas a restaurar la función del ligamento mientras se realiza la reparación. En la proloterapia, se inyectan sustancias irritantes en el área afectada para provocar la producción de nuevas células, lo que ayuda a la regeneración del ligamento. 

Quirúrgicamente, se puede realizar un autoinjerto o un aloinjerto. Un autoinjerto implica extraer el tendón patelar, isquiotibial o cuádriceps para que sirva como el nuevo ligamento. Esto crea múltiples heridas quirúrgicas y, por lo tanto, aumenta las posibilidades de una complicación posquirúrgica. Un aloinjerto usa tendones extraídos de otro individuo (generalmente un cadáver). Hace que la cirugía y la recuperación sean más rápidas. pero tiene la desventaja del rechazo posterior al injerto y la infección del injerto.

¿Cómo prevenir las lágrimas de LCA?

Varios organismos abogan por que se establezcan medidas preventivas para las personas de alto riesgo (atletas y trabajadores manuales). Un programa adecuado de prevención del LCA tiene como objetivo incorporar entrenamiento de fuerza, movimiento y posicionamiento adecuados, ejercicios de salto de alta intensidad y entrenamiento del equilibrio.

Sin embargo, cabe señalar que los programas de prevención se diseñan en función del tipo de deporte o trabajo que realizan los sujetos implicados. Las actividades que se fomentan y recomiendan son:

1. Calentamiento: Es importante calentar antes de las actividades físicas. Esto ayudará a mejorar la circulación sanguínea y ayudará al cuerpo a adaptarse a la actividad prevista. Esto incluye estiramiento, un trote ligero, etc. Todo esto puede mejorar la flexibilidad del cuerpo, reduciendo así las posibilidades de lesiones.
2. Desarrollar la fuerza de la parte inferior del cuerpo: Algunos ejercicios que se pueden incluir en un programa de prevención del LCA son aquellos que se enfocan en fortalecer los isquiotibiales, los cuádriceps y los glúteos. Ejercicios tales como conjuntos cuádruples, elevaciones de piernas rectas, elevaciones de piernas hacia atrás, abducción de cadera, sentadillas, sentadillas en la pared, estocadas invertidas, puentes (pierna corta y pierna larga), planchas y planchas laterales tienen como objetivo desarrollar la fuerza de la parte inferior del cuerpo.

3. Ejercicios de equilibrio: Muchas lesiones ocurren cuando un individuo no puede mantener el equilibrio. Por tanto, es necesario incorporar ejercicios que mejoren el equilibrio, la estabilidad y la agilidad, como ejercicios de equilibrio monopodal y saltos pliométricos laterales.
4. Descanso: Es fundamental descansar lo suficiente y comprobar si hay signos de advertencia en las diferentes partes del cuerpo, como dolor u otros signos de lesión.
5. Entrenamiento y acondicionamiento durante todo el año. La práctica debe hacerse dentro y fuera de temporada. Esto asegura que el cuerpo esté en perfectas condiciones cuando comiencen las actividades. 

¿Cuáles son los diferentes tipos de programas de prevención de lesiones del LCA disponibles para los diferentes deportes y actividades?

Se necesitan diferentes regímenes de prevención del LCA para diversos deportes y actividades. Otros se enfocan en la propiocepción y el control neuromuscular, mientras que otros se concentran en la fuerza y ​​el acondicionamiento. La forma y la técnica adecuada también son cruciales. Por ejemplo, un levantador de pesas puede requerir un programa que haga hincapié en el entrenamiento de fuerza y ​​una técnica de levantamiento adecuada, mientras que un jugador de fútbol puede beneficiarse de uno que se concentre en la agilidad y los cambios rápidos de dirección.  

Las personas pueden reducir el riesgo de lesiones y mejorar su rendimiento general participando en un programa preventivo de LCA creado específicamente para su deporte o actividad.

Papel de la reconstrucción quirúrgica en la prevención de lesiones del LCA

Cualquier desgarro del ligamento cruzado anterior se repara mediante reconstrucción. Esto se debe al suministro de sangre deteriorado y las capacidades regenerativas del ligamento. En ausencia de una lesión, la reconstrucción no es necesaria. Esto significa que la cirugía de reconstrucción del LCA no es un medio eficaz para prevenir lesiones en el ligamento.

Sin embargo, el ligamento sufre varios cambios después de la operación. Esto incluye una fase temprana de curación del injerto, una fase de proliferación y una fase de ligamentación. En la primera fase, el injerto tiene una resistencia a la tracción mayor que el LCA original, la neovascularización del nuevo injerto provoca un debilitamiento en la fase de proliferación. En la fase de ligamentación, el injerto es casi tan fuerte como el ligamento original. Esto significa que una reconstrucción quirúrgica después de una lesión puede ayudar a reducir el daño al ligamento y las estructuras asociadas, pero no a prevenirlo por completo.