Reconstruction du LCA vs traitement conservateur
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Reconstruction du LCA vs traitement conservateur : lequel vous convient le mieux ?

Le ligament croisé antérieur (LCA) est un ligament important situé au centre du genou. Il aide à stabiliser l'articulation du genou en reliant le tibia et le fémur. déchirure du LCA est courant chez les athlètes et la main-d'œuvre lourde. Les lésions du LCA surviennent lorsqu'il y a une déchirure ou une surextension du ligament. Cela peut être dû à un traumatisme physique, à des mouvements de pivotement brusques ou même à une déviation médiale de l'articulation du genou. Reconstruction du LCA vs traitement conservateur : lequel vous convient le mieux ?

Symptômes de lésion du LCA et diagnostic 

Les symptômes courants de la lésion du LCA

  • Bruit de claquement au moment de la blessure
  • Douleur autour du genou
  • Gonflement et rougeur autour du genou
  • Difficulté à marcher ou à courir

Catégories de blessures du LCA

Les lésions du LCA sont classées en fonction du degré ou de l'étendue des dommages. Ils sont:

  • Entorse de grade 1 : Il s'agit d'une surextension du ligament. Il n'y a pas de déchirure impliquée.
  • Entorse de grade 2 : Il s'agit d'une déchirure partielle du ligament. Une instabilité du genou peut être impliquée. C'est le type de lésion du LCA le moins courant.
  • Entorse de grade 3 : Il s'agit ici d'une déchirure ligamentaire complète et d'une instabilité importante du genou. 

Pourquoi l'ACL doit-il être réparé ?

Le LCA est un ligament important qui aide à maintenir la stabilité du genou. Voici les raisons pour lesquelles une ACL endommagée doit être réparée :

  • Restauration de la fonction du genou
  • Soulagement permanent des symptômes
  • Prévention de dommages supplémentaires

Traitement des blessures du LCA 

Différentes options de prise en charge existent pour la prise en charge des lésions du LCA. Ils peuvent être chirurgicaux ou non chirurgicaux (conservateurs), selon les conditions énumérées ci-dessus.

Gestion conservatrice

Reconstruction du LCA vs traitement conservateur : lequel vous convient le mieux ?
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Il s'agit notamment de:

Physiothérapie et réadaptation

Pour les blessures mineures du LCA, c'est-à-dire les dommages de grade 1 et légers de grade 2, des orthèses de protection et une thérapie physique sont recommandées pour aider à renforcer le genou. Les autres traitements qui seraient recommandés sont :

  • Utilisation de compresses froides.
  • Élévation du genou.
  • Bandage de compression du genou.
  • Réduction d'activité.
  • Utilisation d'anti-inflammatoires pour réduire la douleur et l'enflure.
  • Exercices structurés.

Prolothérapie

Ce traitement implique l'injection de petites quantités de solutions irritantes comme le dextrose sur le site des dommages. Ces médicaments provoquent une inflammation au niveau du site, stimulant les fibroblastes pour fabriquer des fibres de collagène. Cela aide à stimuler la croissance de nouvelles cellules et tissus. Tous les deux à trois mois, pendant trois à six séances, un traitement peut être administré. Il est préférable de ne pas utiliser de prolifères pour Réparation ACL car ils ont un risque élevé de provoquer une capsulite. 

Thérapie par cellules souches: 

Il s'agit d'une aspiration directe de la moelle osseuse pour obtenir cellules souches autologues. Ceux-ci sont ensuite injectés dans le site de la blessure. Ces cellules peuvent se différencier en un type de cellules à partir du site de la blessure, conduisant à la guérison.

Reconstruction du LCA vs traitement conservateur - thérapie par cellules souches
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Inconvénients d'une intervention non chirurgicale

Le LCA déchiré ne peut être recollé que par une intervention chirurgicale. Cela signifie qu'une prise en charge conservatrice ne pourra restaurer qu'un certain niveau de fonction dans le genou affecté. Les effets à long terme peuvent inclure :

  • Instabilité du genou: Les jambes peuvent parfois donner l'impression de fléchir. Certains exercices peuvent aider à réduire cet effet en renforçant le genou. 
  • Réduction des activités : Le niveau de mouvement qui peut être atteint avec une déchirure complète avec une gestion conservatrice est limité. Cela aura un impact significatif sur le mode de vie du patient.
  • Risque d'autres blessures : Des complications et d'autres blessures peuvent résulter d'une instabilité fonctionnelle du genou. Ces blessures peuvent impliquer le ligament croisé postérieur, le ménisque et d'autres ligaments du genou.
  • Incertitude: Il est impossible d'anticiper avec précision lequel des genoux, parmi le très petit nombre de genoux, pourra reprendre des sports et des activités plus intenses sans chirurgie. 

Traitement chirurgical

Ceci est généralement recommandé pour plusieurs raisons telles que la restauration de la fonction du genou, la stabilité du genou, etc. Différentes techniques chirurgicales peuvent être utilisées pour réparer les lésions du LCA. Ils sont:

Réparation chirurgicale : 

Il s'agit d'une reconnexion chirurgicale d'un LCA partiellement déchiré. Cette procédure n'est pas recommandée pour les ruptures complètes car la revascularisation est difficile à réaliser.

Reconstruction chirurgicale : 

Différentes techniques existent pour la reconstruction chirurgicale d'un LCA endommagé. Ceux-ci utilisent des greffons du patient ou d'un donneur. Les types de reconstruction courants sont :

  • Autogreffe : Le tendon de la rotule, des ischio-jambiers ou du quadriceps est prélevé sur le patient et utilisé pour remplacer le ligament endommagé. Cependant, cela prend plus de temps à guérir et une intervention chirurgicale est nécessaire pour prélever le greffon, ce qui augmente le risque de complications postopératoires.
  • Allogreffe : Le greffon requis est obtenu à partir d'un donneur (généralement un cadavre); le tendon rotulien, le tendon d'Achille, le tendon semi-tendineux, gracile ou tibial postérieur peuvent être utilisés. La récupération est plus rapide car aucune incision de récolte n'est effectuée. Bien que des méthodes plus modernes de dépistage et de stérilisation du greffon aient été établies, cette approche peut augmenter le risque de contamination et de rejet du greffon. 
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Complications chirurgicales possibles dans la reconstruction du LCA

Il existe certains risques liés à la chirurgie de réparation du LCA, comme pour toute intervention chirurgicale. Ceux-ci inclus:

  • Infection post-chirurgicale
  • Rejet de greffe
  • Hémorragie
  • Blessures de la plaque de croissance chez les jeunes patients
  • Engourdissement en raison de lésions nerveuses.
  • Caillot de sang
  • Instabilité et raideur du genou

Quels sont les facteurs à considérer dans le choix du traitement des lésions du LCA ?

Lorsqu'une blessure au LCA survient, des traitements de premiers soins sont nécessaires pour réduire la douleur et prévenir d'autres dommages. Cependant, il est crucial de commencer le traitement dès que possible. Cela aidera à prévenir les dommages permanents et les complications possibles. Chaque protocole de traitement a plusieurs avantages et inconvénients. Il est donc nécessaire de tenir compte d'une foule de facteurs avant de prendre une décision de traitement. Ceux-ci inclus:

Âge du patient :

 Il est conseillé aux jeunes patients présentant des déchirures du LCA d'éviter la chirurgie si possible. En effet, une reconstruction précoce du LCA crée un risque possible de lésion de la plaque de croissance, entraînant des problèmes de croissance osseuse. Retarder la reconstruction, cependant, peut augmenter le risque de lésions du ménisque ou du cartilage à l'avenir.

Style de vie:

Les personnes qui mènent une vie sédentaire avec une déchirure partielle peuvent ne pas avoir besoin de chirurgie de reconstruction. D'autre part, les patients qui pratiquent des sports actifs et des travaux manuels sont plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale que leurs homologues moins actifs.

Niveaux de douleur : 

La douleur associée à une lésion du LCA dépend de l'étendue des dommages. S'il y a une douleur importante, en particulier avec une prise en charge conservatrice préalable, c'est une indication pour la chirurgie. En l'absence de douleur importante, une approche conservatrice est indiquée.

L'étendue des dégâts : 

S'il existe une instabilité fonctionnelle importante du genou, l'individu a un risque élevé de développer des lésions dans d'autres zones du genou. Dans certains cas, des dommages peuvent également survenir dans les ménisques, le cartilage articulaire, les ligaments collatéraux et la capsule articulaire. Celles-ci nécessiteraient une intervention chirurgicale plutôt que conservatrice.

Retour aux activités :

Pour les athlètes et les personnes qui peuvent avoir besoin de retourner au travail le plus rapidement possible, il peut être nécessaire d'effectuer une reconstruction chirurgicale. Cela garantit également une meilleure stabilité au niveau de l'articulation du genou.

Par conséquent, il est crucial de consulter un spécialiste en cas de blessure. Cela aidera à analyser la gravité du cas et à trouver l'option de traitement la plus appropriée.

Les informations fournies dans ce blog sont uniquement à des fins éducatives et ne doivent pas être considérées comme un avis médical. Il n’est pas destiné à remplacer une consultation médicale professionnelle, un diagnostic ou un traitement. Consultez toujours un professionnel de la santé qualifié avant de prendre toute décision concernant votre santé. Lire la suite

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