Différents types d'implants de genou pour la chirurgie de remplacement

Genou de remplacement Les implants sont des composants artificiels insérés chirurgicalement dans l'articulation du genou pour remplacer les parties endommagées ou usées de l'articulation du genou. Un chirurgien orthopédiste opérera le genou lors d'une procédure de remplacement du genou, insertion de pièces artificielles appelées implants sur un genou blessé réparé. Il y a beaucoup de différents types d'implants de remplacement du genou. Le type à insérer sera déterminé par le chirurgien orthopédique, et sa décision sera basée sur divers facteurs qui comprendront :

• L'expérience du chirurgien
• La familiarité du chirurgien avec les implants
• Le problème du genou et l'anatomie normale du genou
• Le prix de l'implant
• La durabilité et la performance record de l'implant
• L'âge du patient
• Le poids, le niveau d'activité et le poids général du patient

Quels sont les composants des implants ?

Les implants sont composés d'alliages métalliques, de matériaux céramiques et de pièces en plastique solides. Les surfaces osseuses qui peuvent être remplacées lors d'une arthroplastie totale du genou comprennent :

• L'extrémité inférieure du fémur – La partie fémorale métallique de l'implant repose et s'incurve autour de la partie inférieure du fémur. Il est également rainuré afin que la rotule puisse se déplacer en douceur contre l'os lorsque le genou se plie et se redresse.
• La face supérieure du tibia – Le composant tibial est également généralement une plate-forme métallique plate avec un coussin en plastique solide et durable appelé polyéthylène. Dans certaines conceptions, le polyéthylène se fixe directement à l'os plutôt que d'avoir un composant métallique. De plus, pour une stabilité supplémentaire, la partie métallique du composant peut avoir une tige qui s'insère au centre de l'os du tibia.
• La face arrière de la rotule – Le composant rotulien est une pièce en polyéthylène en forme de dôme qui imite la forme de la rotule. Dans certains cas, la rotule n'a pas besoin de resurfaçage.

Les composants sont conçus en fonction du type de matériaux. Les implants de remplacement du genou peuvent être :

• Métal sur plastique – Ce type d'implant est le type d'implant de remplacement du genou le plus courant et le moins cher disponible. Il comporte une partie fémorale en métal qui chevauche l'entretoise en plastique polyéthylène, qui porte la fixation au composant tibial. Le métal peut être composé de différents types comme le zirconium, le nickel, le cobalt-chrome et le titane.
• Céramique sur céramique – Dans ce type, les composants tibial et fémoral sont en céramique. Bien que ce type d'implant puisse être moins réactif dans le corps, il a tendance à faire du bruit lorsque l'individu marche.
• Céramique sur plastique – Dans cet implant, le composant fémoral est composé de céramique ou d'un composant métallique revêtu de céramique. Le composant en céramique chevauche les entretoises en plastique. Les personnes sensibles au nickel peuvent être les candidats idéaux pour ce type d'implant.
• Métal sur métal – Les composants fémoraux et tibiaux sont composés de métaux de ce type. Ces types d'implants sont généralement recommandés pour les jeunes en raison de leur capacité à durer plus longtemps.

Quelles sont certaines des considérations pour les implants?

La partie métallique des implants est constituée d'alliages à base de titane ou de cobalt-chrome. Les pièces en plastique sont également en polyéthylène de qualité médicale. Certains implants sont en céramique ou en céramique mixte avec des métaux tels que le zirconium oxydé. Les implants pèsent généralement 15 et 20 onces. Ces implants utilisés doivent également répondre à plusieurs critères, ces critères incluent :

• Ils doivent pouvoir reproduire les structures du genou qu'ils sont destinés à remplacer. De plus, ils doivent être suffisamment flexibles pour résister aux contraintes sans se plier, suffisamment solides pour supporter des charges portantes et capables de se déplacer facilement les uns contre les autres si nécessaire. 
• Ils doivent également être capables de conserver leur force et leur forme pendant une période prolongée.
• Ils doivent être biocompatibles, ce qui signifie que l'organisme ne peut pas les rejeter. 

Le chirurgien évaluera généralement soigneusement l'état et la situation du patient avant de prendre une décision concernant les composants des implants et les détails de la fixation.

Quels sont les types d'implants basés sur la conception?

Le genou est considéré comme une articulation à charnière en raison de sa mécanique. Mais en réalité, le genou est un peu plus complexe car les surfaces osseuses roulent et glissent lorsque le genou se plie. Les conceptions d'implants actuelles reconnaissent ce fait et essaient d'imiter étroitement le mouvement d'un genou normal. Actuellement, il existe plus de 150 différents types d'implants de remplacement du genou disponible. Il n'y a aucune preuve concluante que la conception d'une marque est supérieure à une autre en termes de durabilité ou de fonctionnalité, même si plusieurs fabricants font la promotion de ces implants auprès du grand public, et différents chirurgiens peuvent également avoir des préférences pour des types d'implants particuliers. Cependant, cela ne signifie pas qu'il n'y a pas d'avantages ou d'inconvénients à chaque conception; ceux-ci seraient expliqués par un chirurgien lors de la consultation. Les deux arthroplasties du genou les plus couramment utilisées comprennent :

• Conceptions postérieures stabilisées – Les conceptions stabilisées postérieurement suppriment les ligaments croisés et remplacent les sections de l'implant qui ressemblent au ligament croisé postérieur. Dans les implants à stabilisation postérieure, le composant tibial a une surface surélevée avec un montant interne qui s'insère dans une barre distinctive, parfois appelée came dans le composant fémoral. Ces composants fonctionnent ensemble pour remplacer le travail du ligament croisé postérieur, qui est la prévention du glissement trop loin vers l'avant du fémur lorsque le genou est plié. Des poteaux extra-larges sont utilisés dans certains systèmes stabilisés postérieurement pour aider à remplir également le rôle des ligaments collatéraux médial et latéral. 
• Conceptions de maintien cruciforme – Comme son nom l'indique, le ligament croisé antérieur est enlevé tandis que les ligaments croisés postérieurs sont laissés en place. L'implant de rétention cruciforme n'a pas de tige centrale ni de conception de came. Les patients dont les ligaments croisés postérieurs sont suffisamment solides pour continuer à soutenir l'articulation peuvent être de bons candidats pour cette conception d'implant.

Il n'y a actuellement aucune recherche pour prouver que les implants postérieurs stabilisés durent plus longtemps ou donnent de meilleurs résultats que les implants à maintien croisé ou vice versa.