Comment se préparer à la chirurgie de péricardiectomie?
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La péricardectomie est une chirurgie qui consiste à enlever le péricarde enflammé (un sac à membrane à double paroi recouvrant une surface externe du cœur). La péricardite se manifeste par une gêne thoracique et une accumulation de liquide dans la cavité péricardique.
Qu'est-ce que la péricardite ?
La péricardite est une affection inflammatoire aiguë ou chronique du péricarde. Il provoque une gêne thoracique et l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique qui conduit à une tamponnade péricardique.
La péricardite peut être :
- une manifestation de maladies systémiques
- un signe de maladie cardiaque
- un symptôme de maladies infectieuses
- une complication des organes internes
- le résultat d'une blessure
L'inflammation du péricarde peut être:
- infectieux,
- infectieux et allergique,
- non infectieux (aseptique, non purulent).
Les lésions infectieuses comprennent la péricardite lorsque :
- Infections virales (grippe, rougeole, herpès, entérovirus et autres infections).
- maladies microbiennes (scarlatine, amygdalite, tuberculose),
- les infections fongiques
- invasions parasitaires.
En outre, la péricardite peut résulter d'allergies médicamenteuses ou d'une maladie sérique. L'inflammation aseptique se forme à la suite de:
- les maladies systémiques affectant le tissu conjonctif, y compris le cœur.
- Maladie cardiovasculaire : crise cardiaque, myocardite (inflammation du myocarde) ou endocardite – inflammation de la paroi interne du cœur,
- troubles toxiques et métaboliques dans le développement de l'urémie, de la goutte, à la suite d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie.
Les signes de péricardite dépendent de la forme et du stade du processus.
L'inflammation péricardique aiguë produit généralement des sécrétions de fibrine et, à mesure que le processus se développe, le liquide inflammatoire s'accumule.
- Il y a des douleurs dans le cœur et un bruit de frottement péricardique. Les douleurs sont généralement sourdes et pressantes, irradiant vers les deux épaules, l'omoplate gauche ou la région sous-clavière.
- La douleur s'intensifie avec une respiration profonde et une toux; en décubitus dorsal et diminue en position assise, la respiration est fréquente et peu profonde.
Dans quelles conditions la péricardectomie est-elle pratiquée ?
Les médicaments aident à combattre la péricardite chronique récurrente, la péricardite purulente et la péricardite constrictive. Pour les symptômes graves de la maladie, un médecin suggère une péricardectomie. Dans certains cas, la péricardite peut provoquer un épanchement dans la bourse. C'est une accumulation de liquide dans le péricarde qui empêche le cœur de se contracter normalement. Dans ce cas, le patient peut avoir besoin d'une péricardectomie. Il aide à éliminer l'excès de liquide et à l'empêcher de revenir.
La péricardectomie est nécessaire pour les personnes atteintes de péricardite chronique et constrictive. Ce n'est généralement pas une option pour ceux qui ont eu un seul cas de péricardite qui peut être traité avec des médicaments. Dans les cas graves, le traitement chirurgical est inévitable.
La chirurgie n'est pas pratiquée sur des patients atteints de fibrose myocardique. C'est l'une des principales causes de décès pendant la chirurgie. Par conséquent, il est nécessaire de subir un examen approfondi avant l'intervention. Un médecin évite également l'intervention chirurgicale pour les personnes souffrant de calcification péricardique, d'insuffisance rénale, d'oncologie, de troubles graves des systèmes respiratoire et nerveux. La péricardiectomie est contre-indiquée chez les patients âgés (plus de 80 ans) et les patients ayant reçu une radiothérapie.
Types de péricardectomie
- Péricardectomie subtotale : - Une chirurgie qui enlève tout le péricarde. Elle est plus souvent utilisée que la péricardectomie partielle. Après une telle intervention, seule une petite partie du péricarde reste près de la paroi postérieure du cœur.
- Péricardectomie partielle : - Excision d'une partie du péricarde pour éliminer la fusion cardio-péricardique. Cette opération est réalisée pour une péricardite légère à modérée.
- Thoracoscopie :- Une chirurgie mini-invasive qui permet d'enlever des zones mineures du péricarde enflammé par de petites perforations.
- Méthodes alternatives : - La péricardectomie est nécessaire pour les personnes atteintes de péricardite constrictive chronique. Ce n'est généralement pas une option pour ceux qui ont eu un seul cas de péricardite qui peut être traité avec des médicaments. Dans les cas graves, le traitement chirurgical est inévitable. Dans la péricardite constrictive chronique, le péricarde devient raide et épais. Elle est due à des cicatrices répétées, qui limitent les mouvements du cœur et peuvent provoquer une insuffisance cardiaque.
Préparation à la chirurgie de péricardiectomie
8 à 12 heures avant l'opération, le patient doit arrêter de manger et de boire. Il est nécessaire de suivre une alimentation saine quelques semaines avant la chirurgie. Il aide à réduire la charge sur le cœur. De plus, avant une péricardectomie, vous ne pouvez prendre aucun médicament sans l'avis d'un médecin. Avant la péricardectomie, le patient subit de multiples examens pour identifier d'éventuelles contre-indications et complications. Ces procédures de diagnostic comprennent :
- radiographie pulmonaire ECG ou ECG pour vérifier votre rythme cardiaque
- analyses de sang pour évaluer votre état de santé général
- un échocardiogramme pour visualiser l'anatomie du cœur et le flux sanguin dans le cœur
- CT ou IRM si votre médecin a besoin de plus d'informations sur le cœur
- Cathétérisme cardiaque pour mesurer la pression à l'intérieur du cœur.
Technique de péricardectomie
Une péricardiectomie est une opération pratiquée sous anesthésie générale. Si nécessaire, le patient peut être relié à une ventilation artificielle. Le chirurgien pratique une incision au-dessus du sternum ou entre les côtes pour accéder au cœur. Puis il enlève tout ou partie du péricarde et referme la plaie.
Plusieurs petites incisions sur le côté de la poitrine peuvent également être utilisées pour accéder au péricarde. Cette technique de péricardectomie est appelée thoracoscopie ou VATS. Elle est réalisée sans ouvrir la poitrine à l'aide d'instruments microchirurgicaux et de petites caméras vidéo qui transmettent une image de la zone opérée à un moniteur. Dans ce cas, toutes les adhérences sont séparées par un laser. Des cathéters de drainage sont installés pendant plusieurs jours pour assurer un drainage normal du liquide post-opératoire et minimiser les risques de saignement dans le médiastin antérieur.
La durée de la chirurgie dépend de la gravité de la maladie et de la méthode de réalisation d'une intervention chirurgicale. En gros, la péricardiectomie dure de 2 à 4 heures (plus longtemps dans les cas graves).
Complications après péricardectomie
La péricardiectomie est une intervention chirurgicale compliquée, donc les risques de complications, bien que rares, sont possibles. Les principales conséquences négatives de la chirurgie comprennent:
- saignement dans la cavité pleurale
- rythme cardiaque irrégulier
- suppuration de la plaie chirurgicale;
- crise cardiaque
- médiastinite purulente
- accident vasculaire cérébral
- syndrome de bas débit cardiaque
- pneumonie
Les risques peuvent varier en fonction de l'âge du patient, de son état de santé général et de la raison de l'intervention. Les complications sont influencées par l'état du cœur, la structure et le volume de liquide dans le sac cardiaque.
Récupération d'une péricardectomie
Après la chirurgie, le patient est placé dans une unité de soins intensifs. Puis, en l'absence de complications et de stabilisation de l'état, il est transféré à l'habituel. Pendant cette période, le patient peut se voir prescrire des médicaments et des médicaments pour les maladies cardiaques, des analgésiques et des antibiotiques. En règle générale, les points de suture ou les agrafes sont retirés 7 à 10 jours après la chirurgie. Pour une récupération rapide, il est nécessaire d'éviter de soulever des poids et de prendre un repos suffisant. En outre, respectez un régime alimentaire et toutes les recommandations du médecin concernant l'exercice et le soin des plaies. La récupération complète du corps après une péricardectomie se produit après 3 à 5 mois.
Coût de la péricardectomie
Le coût d'une opération pour enlever les membranes enflammées du cœur dépend de : -
- la gravité de la maladie
- la forme de péricardite (chronique, aiguë, purulente)
- la présence de maladies concomitantes
- la technique de l'intervention chirurgicale
Prévention de la péricardite
Pour prévenir le développement de l'inflammation, vous devez : -
- Traiter les maladies infectieuses à temps.
- Prenez des antibiotiques si une maladie bactérienne se développe.
- L'infection streptococcique nécessite une prophylaxie avec des pénicillines.
- Traitez les caries, les amygdalites et la grippe à temps.
- Faire des sports.
- Mangez bien.
- Minimisez les situations stressantes.
- Prévenir l'hypothermie du corps.
- Traiter la maladie sous-jacente.
À emporter
La péricardectomie est une approche chirurgicale directe pour traiter la péricardite. Il élimine avec succès le sac cardiaque des masses purulentes, des zones calcifiées et des adhérences fibreuses. Un mois après l'intervention, l'état du patient s'améliore sensiblement. Après 3 à 5 mois, la fonction cardiaque normale se rétablit complètement.