Infertilité immunologique
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Infertilité immunologique

L'infertilité immunologique pourrait expliquer pourquoi les couples tentent de tomber enceintes et ne parviennent pas à concevoir, ou lorsqu'ils conçoivent, ils ne parviennent pas à maintenir la grossesse. Au cours des dernières années, il est devenu de plus en plus clair que dans de nombreux cas, les problèmes immunologiques jouent un rôle majeur dans les problèmes mentionnés ci-dessus. S'il est vrai que le principe du fonctionnement du système immunitaire est la capacité de distinguer le « soi » du « non-soi » (pas aussi absolu qu'on le croyait autrefois), ce qui est crucial dans la capacité du corps à reconnaître les corps étrangers ou potentiellement menaçants. invasion par des cellules infectieuses ou cancéreuses. 

Dans certains cas, comme dans les maladies auto-immunes, le système immunitaire commence à attaquer les organes du corps, entraînant une inflammation, des dommages et des maladies. Pendant la grossesse, le placenta envahit la muqueuse de l'utérus et constitue une menace potentielle pour la santé de la mère. Le système immunitaire de la mère joue un rôle crucial dans l'établissement d'une relation qui permet au fœtus et à la mère de s'épanouir. Il doit donc le reconnaître de manière à ne pas éliminer le fœtus. 

Quel est le mécanisme d’action du système immunitaire ?

Le système immunitaire possède deux mécanismes d’action. Ils sont cellulaires (type 1) et anticorps (type 2). Au cours d'une grossesse normale, le placenta produit des substances (en particulier de la progestérone) qui provoquent une modification de la réaction immunitaire de la mère, la rendant plus dominante de type 2. En effet, les réactions de type 1 sont plus dangereuses pour la grossesse. Ce changement entraîne des changements dans les réponses immunitaires dans le sens où certaines maladies auto-immunes comme la rhumatoïde arthrite s'améliore tandis que d'autres aiment Lupus peut empirer. De plus, des anticorps spécifiques peuvent également avoir des effets nocifs, tant sur le fœtus que sur le placenta.

Comment le système immunitaire peut-il affecter la fertilité ? 

Bien qu’il soit actuellement impossible de le prouver chez qui que ce soit, la défaillance du testicule ou de l’ovaire peut être le résultat d’un processus auto-immun. Des anticorps anti-ovariens et anti-testiculaires peuvent être détectés dans le sang des personnes présentant respectivement une insuffisance ovarienne ou testiculaire. Cependant, les tests ne sont ni sensibles ni spécifiques, et cela n'est détecté que très tard, au stade de l'insuffisance ovarienne ou testiculaire complète, lorsque le traitement est trop tardif. 

L'apparition d'anticorps spermatiques peut survenir chez le partenaire masculin ou féminin et peut être détectée dans le sang et/ou les sécrétions sexuelles. Les tests permettant de détecter ce type d'agglutination ou d'immobilisation sont difficiles à réaliser de manière fiable. Certaines d'entre elles ne peuvent être réalisées que dans quelques centres spécialisés et peuvent être assurées par des agences de voyages médico-sanitaires. Ils le fournissent sous forme de traitement médical à l'étranger qui peut être une forme de le tourisme médical ou tourisme de santé. Dans l’éjaculat, les anticorps spermatiques peuvent conduire à l’infertilité en affectant la mobilité des spermatozoïdes ou en se liant à l’ovule. 

Quelles mesures ont été prises pour gérer l’infertilité immunologique ?

Même s’il n’est pas clair quel niveau d’anticorps est suffisant pour nécessiter un traitement, on sait désormais que le traitement immunosuppresseur n’améliore pas la fertilité dans cette pathologie. Le traitement antérieur impliquait le lavage du sperme, suivi d'une insémination artificielle ou d'une FIV. Cependant, le traitement de choix actuel est le injection d'un seul spermatozoïde dans un seul ovule (ICSI)

Infertilité immunologique
Courtoisie d'image : INVITER

Les anticorps spermatiques présents dans les sécrétions sexuelles féminines sont également capables de piéger les spermatozoïdes, les empêchant ainsi de progresser dans le tractus génital. Il peut également y avoir des cas où les anticorps cytotoxiques tuent les spermatozoïdes. La thérapie essayée pour cette pathologie consiste à empêcher le contact des spermatozoïdes avec le tractus génital féminin en utilisant un préservatif pendant quelques mois, dans l'espoir que la réaction immunitaire diminue. Une exposition ultérieure conduira ensuite à la fécondation avant que la réponse immunitaire ne se reproduise. 

En outre, un traitement immunosuppresseur par corticostéroïdes a été rapporté après coup avec un succès considérable. Mais sans aucun doute, les traitements les plus efficaces sont insémination intra-utérine ou FIV. Un autre cas où l'auto-immunité peut affecter un fœtus est le transfert passif d'anticorps ayant des effets toxiques, comme dans la thyréotoxicose néonatale, la thyréotoxicose néonatale. la myasthénie grave et le lupus néonatal.

Syndrome des antiphospholipides (APS) 

Infertilité immunologique – syndrome des antiphospholipides
Courtoisie d'image : INVITER

Les anticorps antiphospholipides sont mesurés sous forme d'anticorps anticardiolipine ou d'anticoagulants lupiques. Chez les femmes présentant une insuffisance reproductive et aucun autre problème clinique, on parle de SAPL primaire. Chez les femmes atteintes de maladies auto-immunes comme systémiques lupus érythémateux, on parle d’APS secondaire. Il n’a pas été confirmé que ces anticorps affectent la fertilité. Cependant, on les retrouve plus souvent chez les femmes subissant une FIV et ils peuvent affecter directement les cellules placentaires. Ils constituent des prédicteurs fiables d’issues indésirables de la grossesse et ont été associés à une perte fœtale précoce et tardive et à d’autres complications. Les tests de recherche de ces anticorps doivent être ordonnés dans certains des cas suivants :

  • Deux pertes ou plus au premier trimestre
  • Pré-éclampsie répétée ou sévère
  • Retard de croissance intra-utérin
  • Une ou plusieurs pertes au deuxième trimestre
  • Maladie thromboembolique pendant la grossesse
  • Femmes atteintes d'une maladie auto-immune systémique qui souhaitent tomber enceintes

Certaines femmes possédant ces anticorps accoucheront avec succès. Cependant, le traitement de la maladie avec de l'aspirine et du clexane s'est avéré sûr et efficace chez les femmes présentant des fausses couches récurrentes. Il n'a pas été prouvé que ce traitement améliore l'implantation en FIV ou réduit le risque de pré-éclampsie ou de retard de croissance intra-utérin.

Cellules tueuses naturelles 

Ce sont des types de globules blancs qui font partie du système immunitaire non spécifique. Ils sont considérés comme les éléments les plus primitifs du système immunitaire et leur rôle a été identifié comme la détection précoce et l’élimination des cellules qui ne sont pas détectées comme étant elles-mêmes. Leur mode de fonctionnement a également été détecté comme étant étroitement lié à l’immunité de type 1 et, en tant que tels, ils peuvent être très menaçants pour le développement d’une grossesse. Il a été prouvé que les cellules tueuses naturelles sont susceptibles d’être intimement impliquées dans le succès ou l’échec de l’implantation, provoquant à la fois l’infertilité et les fausses couches. Il n’a pas été définitivement prouvé qu’ils provoquent un échec de reproduction.

Cellules tueuses naturelles
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Traitement des causes immunologiques de l'infertilité

La seule maladie immunologique largement reconnue comme traitable est le syndrome des antiphospholipides. Le diagnostic d’une activité élevée des cellules tueuses naturelles sera généralement suivi du début d’un éventuel traitement immunosuppresseur. Pendant la grossesse, certaines de ces options incluent :

  • Prednisolone
  • La progestérone
  • Clexane
  • Immunoglobine intraveineuse

Le clinicien en charge de ces traitements doit informer le patient des effets secondaires et du caractère expérimental de la thérapie. Les essais randomisés n'ont montré aucun bénéfice en matière de suppression immunitaire en cas d'échec reproducteur inexpliqué.

Les informations fournies dans ce blog sont uniquement à des fins éducatives et ne doivent pas être considérées comme un avis médical. Il n’est pas destiné à remplacer une consultation médicale professionnelle, un diagnostic ou un traitement. Consultez toujours un professionnel de la santé qualifié avant de prendre toute décision concernant votre santé. Lire la suite

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