Dispositifs implantables pour les maladies cardiaques

La technologie des dispositifs implantables est utilisée comme traitement des maladies cardiaques depuis environ 40 ans, depuis la première utilisation des stimulateurs cardiaques. La technologie a progressé au fil des années pour inclure d’autres appareils destinés à gérer différentes maladies cardiaques. En raison du manque d’expertise locale et du faible coût des traitements, des pays comme l’Inde, l’Arabie Saoudite et Israël ont vu une augmentation du nombre de touristes médicaux, qu’ils soient eux-mêmes ou parrainés par le gouvernement, pour se faire soigner à l’étranger.

Quand les dispositifs cardiaques implantables sont-ils recommandés ?

En fonction de la maladie cardiaque existante, il existe différentes indications pour l'utilisation de ces appareils en cas de maladie cardiaque. Les cas possibles dans lesquels ces appareils peuvent être utilisés sont les suivants :

• Maladie de l'artère coronaire
• Tachycardie ou fibrillation ventriculaire récurrente et soutenue.
• Aide à prévenir la mort cardiaque subite.
• Bradycardie (fréquence cardiaque lente) et tachycardie (fréquence cardiaque rapide) 
• Arythmie (fréquence cardiaque irrégulière) 
• Cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque telle qu'une hypertrophie du muscle cardiaque)
• Patients ayant déjà eu une crise cardiaque ou un arrêt cardiaque 
• Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque  
• Un diagnostic antérieur de maladie coronarienne et de crise cardiaque, qui ont tous deux affaibli le cœur. 
• Maladies cardiaques génétiques qui augmentent le risque de rythmes cardiaques rapides, comme certains types de syndrome du QT long.

Contre-indications

Les dispositifs implantables peuvent être contre-indiqués dans les conditions suivantes :

• Infarctus aigu du myocarde
• Tachyarythmie auriculaire chronique sans fibrillation ventriculaire ni tachycardie concomitantes
• Intoxication médicamenteuse
• Noyade et conditions hypoxiques
• Patients avec un unipolaire stimulateur cardiaque implant 
• Choc électrique
• État septique 

Types de dispositifs médicaux implantables pour les maladies cardiaques

Il existe différents types de dispositifs implantables pour les maladies cardiaques. Chaque type est le mieux adapté à différentes conditions et peut avoir des limites. Les implants courants sont :

Défibrillateur cardioverteur implantable (ICD)

Il s’agit d’un appareil alimenté par batterie placé sous la peau qui permet de suivre la fréquence cardiaque. Un DAI détecte un rythme cardiaque chaotique ou beaucoup plus rapide que la normale. Il comporte des fils implantés dans le tissu cardiaque qui peuvent délivrer des chocs électriques pour corriger les rythmes cardiaques, si nécessaire. Les arythmies, la tachycardie, l'insuffisance cardiaque et les maladies cardiaques sont toutes traitées avec des DCI. Les DCI sont constitués de deux parties : le boîtier du générateur et les cordons. Ces pièces vérifient le rythme cardiaque 24 heures sur XNUMX et peuvent corriger des rythmes cardiaques anormaux dangereux si nécessaire. Il peut envoyer des impulsions pour corriger un rythme cardiaque lent ou des chocs électriques pour réguler un rythme cardiaque rapide. Contrairement à un stimulateur cardiaque qui est utilisé pour empêcher un rythme cardiaque dangereusement lent.

Types de DCI

Il existe deux types de base :

• Un DAI traditionnel : Celui-ci est placé dans la poitrine. Des fils, appelés fils, s'attachent au cœur. 
• Un DCI sous-cutané (S-ICD) : Celui-ci est placé sous la peau, sur le côté de la poitrine, sous l'aisselle. Il est attaché à un capteur appelé électrode. Le capteur passe le long du sternum. Un S-ICD est plus grand qu’un DAI traditionnel et ne touche pas le cœur.

Les DAI peuvent être affectés par les impulsions d'appareils électriques tels que :

• Téléphones cellulaires et autres appareils mobiles 
• Systèmes de sécurité
• Détecteurs de métaux
• Équipement médical
• Générateurs d'énergie.
• Écouteurs et chargeurs sans fil
• Aimants. 

Les appareils tels que les fours à micro-ondes, les téléviseurs et les télécommandes, les radios AM/FM, les grille-pain, les couvertures chauffantes, les rasoirs électriques et les perceuses électriques, les ordinateurs, les scanners, les imprimantes et les appareils GPS sont généralement compatibles avec les appareils ICD.

Stimulateur cardiaque (stimulateur artificiel ou stimulateur cardiaque permanent)

Un stimulateur cardiaque est un petit appareil alimenté par batterie qui régule le rythme cardiaque. Le cœur possède un stimulateur cardiaque naturel, également connu sous le nom de nœud sino-auriculaire, qui envoie des signaux électriques au cœur pour le faire se contracter et pomper le sang dans tout le corps. Les stimulateurs cardiaques sont généralement composés de deux composants : un petit stimulateur cardiaque alimenté par batterie et des câbles qui se connectent à votre cœur. Il est situé sous la peau, sur le côté gauche ou droit du haut de la poitrine.

Les stimulateurs cardiaques sont recommandés pour les patients présentant des battements cardiaques lents (bradycardie), des arythmies, une cardiomyopathie et une insuffisance cardiaque. L'appareil est implanté dans la poitrine et enverra des impulsions électriques au cœur lorsqu'il détectera un rythme cardiaque lent. Il peut être attaché au cœur à l’aide de sondes, même si certaines sont sans sonde.

Il existe plusieurs types de stimulateurs cardiaques, notamment :

• Stimulateur cardiaque à chambre unique – Le signal électrique est envoyé à une chambre du cœur, généralement les ventricules.
• Stimulateur cardiaque à double chambre – Le signal électrique peut être envoyé à deux cavités cardiaques, généralement une oreillette et un ventricule.
• Un stimulateur cardiaque biventriculaire – Il envoie un signal électrique à trois chambres. Un signal électrique peut être envoyé aux ventricules pour les amener à pomper ensemble. Certaines personnes souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent bénéficier de ce type de stimulateur cardiaque. CRT signifie thérapie de resynchronisation cardiaque. 

Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT)

Ceux-ci sont également appelés dispositifs biventriculaires et constituent un traitement nouveau et prometteur. Il utilise plusieurs dérivations attachées aux deux ventricules du cœur ainsi qu’à l’oreillette droite. L'appareil demande aux ventricules de se contracter lorsqu'il détecte un rythme cardiaque lent. Chez certains patients souffrant d’insuffisance cardiaque, les signaux électriques qui coordonnent le pompage des différentes cavités cardiaques deviennent irréguliers, rendant le cœur incapable de pomper le sang efficacement. Ils peuvent délivrer des impulsions aux deux ventricules du cœur.

Dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG)

Un LVAD contribue au fonctionnement du ventricule gauche lorsqu'il est incapable de pomper suffisamment de sang vers le corps. Il s'agit d'un dispositif de type pompe mécanique fonctionnant sur batterie et implanté chirurgicalement pour aider à maintenir la capacité de pompage du cœur. Ils sont facilement disponibles dans la plupart des centres de transplantation cardiaque.

Un tube dans le LVAD aspire le sang du ventricule gauche vers une pompe. La pompe est placée au bas du cœur, à l’intérieur de la poitrine, et envoie le sang dans l’aorte. Un autre tube connecté à la pompe est sorti de la paroi abdominale et fixé à la batterie et au système de commande de la pompe. Les LVAD sont portables et sont fréquemment utilisés pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Cet appareil convient aux patients inscrits sur une liste de transplantation cardiaque.

Enregistreurs d'anses cardiaques implantables 

Un enregistreur de boucle cardiaque enregistre en continu le rythme de votre cœur. Celui-ci peut être utilisé jusqu'à trois ans. Il est implanté dans la partie supérieure de la poitrine et aide à diagnostiquer la source de l'arythmie. Ces enregistreurs sont généralement recommandés aux patients présentant des évanouissements réguliers et Palpitations cardiaques qui ne peuvent pas être détectés sur les moniteurs de rythme cardiaque à court terme. 

Stimulation du système de conduction 

Il s’agit de l’un des dispositifs implantables les plus avancés pour la surveillance cardiaque à distance. Il utilise une technologie innovante pour surveiller et stimuler le cœur. Des sondes sont implantées dans le système de conduction du cœur, délivrant des impulsions électriques plus puissantes aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque. 

Risques associés aux dispositifs implantables pour les maladies cardiaques

• Gonflement, ecchymoses et infection au site implantaire
• Collapsus pulmonaire
• Dommages aux vaisseaux sanguins causés par les fils du DCI
• Saignement autour du coeur
• Perforations cardiaques dues au mouvement du dispositif ou des sondes
• Signaux électriques provenant d'autres appareils

Conclusion

Les dispositifs implantables pour la surveillance cardiaque à distance sont sûrs, fiables et efficaces. Un changement de mode de vie est également nécessaire car la fonction de ces appareils est limitée. Les patients doivent prendre contact avec les entreprises locales de tourisme de santé pour prendre les dispositions nécessaires au traitement, en particulier lorsqu'un traitement à l'étranger est nécessaire.