Quels sont les types et la technique d'orchidectomie ?

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L'orchidectomie est la chirurgie ablation d'un ou des deux (castration chirurgicale) testicules pour des raisons médicales ou à la demande du patient (castration volontaire). Les opérations peuvent être plus ou moins complexes selon le type de pathologie. De graves conséquences sur la santé ne surviennent qu'après l'ablation totale des deux testicules. Dans d'autres cas, un homme ne ressent aucun changement dans son mode de vie. Si vous craignez un défaut esthétique, il peut être éliminé.

Le cancer de la prostate continue d'occuper une position de leader parmi les maladies graves auxquelles les hommes sont sensibles aujourd'hui. L'orchidectomie est l'un des traitements les plus couramment utilisés pour le cancer de la prostate. Elle peut être réalisée à n'importe quel stade de la maladie.

Indications et contre-indications de l'orchidectomie

Les principales raisons de l'orchidectomie sont:

• Inflammation purulente du scrotum, affectant le testicule ;
• Inflammation du testicule (orchite)
• Tumeur tuberculeuse
• Blessures, plaies étendues
• Tumeur cancéreuse (carcinome testiculaire, séminome)

L'orchidectomie est utilisée lorsque la torsion testiculaire n'est pas traitée à temps (lorsque le cordon spermatique est pincé). L'organe est privé de nutrition, à la suite de quoi l'hypoxie (privation d'oxygène des tissus) et la nécrose (mort cellulaire) se développent rapidement.

L'orchidectomie est pratiquée pour formes hormono-sensibles du cancer de la prostate. Il a été prouvé que la croissance de la tumeur de la prostate sous l'influence de la castration de la testostérone est une méthode efficace pour ralentir son développement sans traitement antiandrogène. 

Orchidectomie bilatérale (bilatérale) pour le cancer de la prostate est appelé privation androgénique. Les niveaux de testostérone chutent rapidement (après 6-8 heures) et de manière significative, contrairement aux méthodes médicamenteuses. Cependant, après deux ans, chez plus de la moitié des patients, la tumeur se développe à nouveau. C'est parce que le cancer se développe en une forme résistante à la castration et devient insensible à la testostérone. 

Chez les enfants, l'orchidectomie est utilisée pour la cryptorchidie (testicule non descendu dans le scrotum). Dans certains cas, il est possible de l'abaisser en place en construisant le vaisseau (orchiopexie). Le succès de l'opération ne garantit pas encore la prise de greffe et le fonctionnement de l'organe. Pour une forme abdominale de cryptorchidie, l'ablation du testicule est réalisée immédiatement. L'orchidectomie n'est pas pratiquée au stade 4 du cancer avec métastases étendues. L'opération n'est pas réalisée en cas de pathologies cardiovasculaires graves, d'insuffisance rénale, de diabète sucré décompensé.

Types et technique d'orchidectomie

L'orchidectomie est pratiquée sous anesthésie générale, rachidienne ou locale. Le patient est placé sur le dos et la zone opératoire est débarrassée des poils, recouverte de draps stériles, traitée avec des antiseptiques. Les tactiques d'orchidectomie dépendent de la gravité de l'état. 

• Orchidectomie sous-capsulaire : - Seul le tissu glandulaire du testicule est prélevé, préservant sa tunique albuginée et l'épididyme. L'accès se fait par une incision dans le scrotum (2-3 cm); il est possible d'utiliser une technique laparoscopique. Pendant 2-3 jours, le drainage est laissé dans la tunique vide et un bandage compressif est appliqué. L'avantage de la méthode est qu'un testicule palpable reste dans le scrotum. C'est-à-dire que le défaut esthétique n'est pas aussi prononcé qu'avec un retrait complet. L'opération convient à l'exfoliation des cancers T1 intracapsulaires. Dans ce cas, ils doivent prélever un morceau de tissu autour du lit (l'endroit où se trouvait la tumeur) pour l'histologie.

• Orchidectomie simple :- à travers une incision le long de la couture du scrotum (au milieu), le testicule et une partie du cordon spermatique sont retirés. À son extrémité, une souche est formée et rentrée dans le scrotum.
• Orchidectomie radicale :- ablation complète du testicule, du cordon spermatique, des ganglions lymphatiques inguinaux adjacents. Il est utilisé lorsque des cellules anormales sont trouvées dans la tunique albuginée, cancer de la prostate. L'accès se fait par une incision dans l'aine (longueur 6-7 cm).

L'orchidectomie sous-capsulaire et simple peut être réalisée sous anesthésie locale. L'opération dure en moyenne 30 minutes. L'orchidectomie radicale est complexe. Il se fait sous anesthésie générale et le processus prend au moins une heure.

Période postopératoire

Après l'orchidectomie, au cours des sept premiers jours, un traitement quotidien des sutures avec des antiseptiques, la prise d'antibiotiques et le port d'un bandage sont nécessaires. Les points de suture sont enlevés après une semaine. Le gonflement du scrotum peut durer jusqu'à 2 semaines. C'est normal, mais il ne faut pas qu'il devienne violet et chaud en même temps. La période de récupération dure trois semaines. À ce stade, il ne faut pas être exposé au stress physique, aux vibrations, visiter les bains publics et bouger activement. 

Les complications après orchidectomie sont rares. Dans certains cas, un hématome scrotal peut survenir. L'utilisation de bandages serrés et une stimulation rapide permettent d'éviter un tel développement.

Conséquences à long terme

• Défaut cosmétique

Certains hommes s'inquiètent de l'asymétrie résultant d'une orchidectomie unilatérale ou d'une vidange complète du scrotum après une bilatérale. Dans ce dernier cas, la soi-disant voile (un pli de peau suspendu) reste en premier, qui va bientôt rétrécir, remonter jusqu'au pénis et se dessécher. Il est possible d'éliminer un défaut esthétique à l'aide d'implants. Ils sont légers, doux, de taille adaptée. Habituellement, l'implantation est effectuée immédiatement lors de l'orchidectomie - c'est moins cher. Une condition est qu'il doit y avoir une quantité suffisante de tissu conjonctif dans le scrotum; sinon, la prothèse ne peut pas être installée.

• Contexte hormonal

Les testicules produisent la majeure partie de la testostérone et les glandes surrénales en produisent une petite partie. Après une orchidectomie bilatérale, le taux d'androgènes chute à un niveau critique pour l'équilibre endocrinien. Ensuite, l'absence des deux testicules menace un homme fertile:

• Diminution de la libido, détérioration de la puissance
• Augmentation mammaire (au début, les mamelons vont commencer à démanger, grossir), gain de poids (en moyenne de 4 à 7 kg)
• Bouffées de chaleur
• Mauvais sommeil
• Fatigue, dépression, sautes d'humeur et crises de colère
• Perte osseuse, développement de l'ostéoporose
• Amyotrophie
• La transpiration excessive
• Attaques périodiques d'essoufflement, de frissons et de vertiges
• Perte de tonicité de la peau, apparition de vergetures dues à une diminution de la sécrétion des glandes sébacées et extinction des processus anabolisants dans le tissu conjonctif

Après une orchidectomie totale, un homme peut perdre de sa vitalité. Il n'y aura pas de force ni pour aller à la gym ni pour des relations intimes. L'ensemble des troubles après l'orchidectomie est appelé "syndrome post-traction". Il existe des méthodes médicales et de physiothérapie pour le combattre.

Si un seul testicule est retiré, il y a beaucoup moins de problèmes. Un homme peut avoir des enfants. La perte d'un des testicules n'affecte pas nécessairement la libido, l'humeur et l'apparence puisque l'organisme reporte la charge sur un autre (effet de compensation). Cependant, les médecins recommandent fortement de ne pas retarder la conception d'un enfant car il existe un risque d'atrophie du deuxième testicule. Les jeunes hommes souffrent le plus de la prostatectomie totale. Dans la vieillesse, cette opération a des conséquences moins prononcées. Il réduit même les symptômes de l'adénome ou de la prostatite.

À emporter

L'orchidectomie est une procédure simple, mais ses conséquences peuvent être très graves. Certains hommes veulent délibérément subir cette opération pour changer de sexe ou comme méthode de contraception. Les médecins ne recommandent catégoriquement pas d'expérimenter avec votre corps de cette manière. Si une orchidectomie complète a été réalisée selon les indications, alors pour une vie bien remplie, vous devrez sélectionner des méthodes de prise en charge médicamenteuse.