Cancer de la prostate

Le cancer de la prostate a des statistiques alarmantes associées au fait qu'il est couronné le plus courant chez les hommes, juste derrière le cancer de la peau aux États-Unis. Pour des raisons inconnues, les hommes noirs et hispaniques courent un risque plus élevé de recevoir un diagnostic de cancer de la prostate par rapport à leurs homologues blancs. Bien qu'il s'agisse de la troisième cause de décès par cancer aux États-Unis, il a un taux de survie à 5 ans relativement élevé (pourcentage de chance que le patient vive plus de 5 ans après le diagnostic) de près de 100 %, le taux tombant à 96 %. cent en 15 ans.

Il est à noter que ce n'est pas le cas lorsque le cancer en question s'est propagé de la prostate au reste du corps, auquel cas le taux chute à 29 %. Mis à part les chiffres, le cancer de la prostate est un problème grave et une menace pour les hommes partout.​Située sous la vessie et devant le rectum, la prostate est une partie du corps reproducteur masculin qui sécrète les fluides séminaux chargés de fournir la nutrition au spermatozoïdes produits par les testicules. De plus, la prostate est impliquée dans le contrôle de l'urine étant donné qu'elle utilise ses fibres musculaires pour contrôler le flux d'urine passant par l'urètre, qui passe par le centre de la glande. Un cancer dans cette région signifie que les cellules glandulaires présentes dans celle-ci sont maintenant anormales et plongent et se développent de manière incontrôlée, un type de cancer de la prostate appelé adénocarcinomes. C'est le type de cancer de la prostate le plus courant avec d'autres types comme les sarcomes, Tumeurs neuroendocrines etc. existantes mais extrêmement rares. Si vous avez un cancer de la prostate, il s'agit très certainement d'adénocarcinomes, et tout au long de cet article, nous ferons référence à ce type de cancer de la prostate. 

Symptômes

Le cancer de la prostate est une maladie à évolution lente, dont les symptômes sont extrêmement flous. Les altérations cancéreuses formées dans les cellules glandulaires, appelées néoplasie intraépithéliale prostatique (PIN), sont considérées comme un facteur idéal pour évaluer la nature du cancer dans la glande. On pense que près de 50% des hommes de 50 ans en sont atteints. Dans les cas extrêmes, des hommes plus âgés (et parfois des hommes jeunes) décédés pour d'autres causes se sont révélés avoir un cancer de la prostate dans leur rapport d'autopsie. Le cancer de la prostate est une maladie silencieuse, qui ne présente aucun symptôme à ses débuts ou aucun, et dont le diagnostic est généralement posé lors d'examens médicaux de routine. Des symptômes existent, ils peuvent être les suivants : – Le patient urinerait plus souvent, se levant au milieu de la nuit pour uriner. – Avoir du mal à commencer à uriner et continuer à uriner. – La miction peut être douloureuse et il peut y avoir du sang dans les urines.

Étant donné qu'aucun symptôme n'apparaît dans les premiers stades, le premier signe que le patient peut avoir un cancer de la prostate est basé sur la hauteur de son taux de PSA dans le sang. L'antigène spécifique de la prostate ou PSA en abrégé est une protéine produite dans la glande qui aide à maintenir le sperme sous forme liquide. Une idée fausse courante est qu'un niveau élevé de PSA peut être nocif pour vous. Ce n'est pas le cas, car un niveau élevé de PSA signifie seulement que quelque chose ne va pas avec la glande. Cela ne signifie pas non plus que l'on a un cancer car il existe diverses autres raisons pour lesquelles il / elle peut avoir des niveaux aussi élevés. Par exemple, les médicaments altérant les hormones mâles sont susceptibles d'affecter les niveaux de PSA car il existe une corrélation positive entre les hormones mâles et la taille de la prostate. Avec une prostate plus grosse, les niveaux de PSA sont tenus d'augmenter. La plus grosse glande de la prostate, d'autre part, peut bloquer l'urètre qui la traverse, causant ainsi des problèmes lors du passage de l'urine. Cette affection, appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), bien que partageant des symptômes avec le cancer de la prostate, n'est pas de nature cancéreuse. C'est toujours un problème grave et doit être traité immédiatement.​ 

Mise en scène:

Avec les niveaux de PSA indiquant un problème avec la prostate, la prochaine étape consiste à voir si le cancer de la prostate est le problème en question. À la lumière de cela, deux catégories de systèmes sont disponibles pour non seulement confirmer la présence d'un cancer de la prostate, mais également déterminer les régions touchées. TNM (tumeur/nœuds/métastases) est un système utilisé pour identifier le stade du cancer dans la prostate et la zone affectée par celui-ci. Il désigne les stades du cancer par rapport à la tumeur (T), les ganglions lymphatiques (L) et les organes/tissus distants du corps (M). Chaque catégorie est numérotée de 1 à 4 où chaque numéro successif représente la taille et/ou la propagation du cancer dans la prostate et les régions voisines. Le même schéma de numérotation est suivi dans les ganglions lymphatiques et les organes distants. Le score de Gleason est similaire au TNM, un pathologiste déterminera l'existence et l'étendue d'un cancer via vos échantillons de biopsie. Ensuite, ils le noteront sur une échelle de 2 à 10, 2 étant le moins et 10 le plus élevé.​ 

Facteurs de risque

Bien que personne ne connaisse les causes exactes qui mènent au cancer de la prostate, certains facteurs peuvent jouer un rôle. Âge : plus l'individu est âgé, plus il est susceptible d'avoir un cancer de la prostate. Le risque est plus faible chez les hommes de moins de 45 ans mais plus élevé et plus fréquent après 50 ans. 

La génétique: Des études indiquent que le risque de contracter un cancer de la prostate est plus élevé si un membre de la famille proche en a également été diagnostiqué. 

Régime: Un mode de vie et une alimentation malsains pourraient également augmenter les risques de cancer de la prostate 

Maladies sexuellement transmissibles (MST) : Les patients ayant des antécédents de gonorrhée sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer de la prostate. 

Traitement

Le traitement du cancer de la prostate varie entre chaque cas en fonction du stade et du niveau du cancer en question. Cependant, les traitements disponibles pour le cancer de la prostate ont un hic. Dire que les hommes qui suivent les traitements pourront mener une vie normale est un euphémisme, car ils s'accompagnent de diverses complications telles que la dysfonction érectile et l'irrégularité du débit urinaire. À la lumière de cela, les médecins peuvent essayer d'estimer le nombre d'années que le patient est susceptible de vivre. S'il est supérieur à 10 ans, la surveillance active est préférée, ce qui implique que le médecin surveille le cancer à intervalles fixes à l'aide de divers tests de diagnostic comme des tests sanguins visant à déterminer la quantité de PSA dans le sang et DRE (Digital Rectal Examination) qui implique insertion d'un doigt ganté et lubrifié dans le rectum pour rechercher des irrégularités et la présence d'une tumeur et dans certains cas, une biopsie prostatique.

Si le patient développe l'un des symptômes ou si son cancer a atteint un état dangereux, des traitements locaux seront recommandés. À l'autre extrémité du spectre, avec des individus souffrant d'autres conditions en plus du cancer de la prostate et d'une espérance de vie inférieure à 10 ans, les médecins tentent d'éviter les tests mentionnés dans le cas d'une méthode d'observation active et adoptent une attitude d'attente vigilante. Cela implique de n'effectuer aucun test ou traitement jusqu'à ce que les symptômes commencent à se révéler. Surtout dans le cas des hommes plus âgés (plus de 60 ans), effectuer des tests et des traitements avec ce genre de perspective s'est avéré moins efficace que de ne rien faire. De plus, les traitements triés, lorsque les symptômes apparaissent, ne sont pas localisés mais de nature systémique, car il est probable que le cancer se soit propagé dans tout le corps et nécessite un traitement qui n'est pas spécifique ou local à une zone spécifique. Ces deux types de traitement sont discutés ci-dessous.​ 

Traitement Localisé :Dans les cas où le cancer est limité à la prostate et ne s'est propagé à aucune autre partie du corps, des traitements localisés sont choisis.

Ils comprennent: 

Options chirurgicales : L'objectif d'une intervention chirurgicale en ce qui concerne le cancer de la prostate est d'enlever en toute sécurité la région affectée (dans ce cas, la prostate) et certains des tissus sains voisins afin d'empêcher le cancer de se métastaser davantage. En fonction du caractère invasif de la chirurgie et de la procédure utilisée, deux types de chirurgies peuvent être envisagées : 

Prostatectomie radicale (ouverte) : Implique l'utilisation d'incisions relativement plus grandes : incision rétropubienne/suprapubienne (bas de l'abdomen) ou incision du périnée (à travers la peau entre le scrotum et le rectum). Le premier est utilisé dans les cas où les ganglions lymphatiques et/ou les nerfs voisins ont été touchés et doivent être retirés avec l'ensemble de la prostate et des vésicules séminales. Ce dernier, bien qu'il ne soit pas utilisé aussi couramment que le premier, peut être préféré si le cancer a laissé les nerfs et les ganglions lymphatiques indemnes et est également une procédure plus rapide. 

Prostatectomie robotique ou laparoscopique : Contrairement à son homologue ouvert, une prostatectomie laparoscopique implique des incisions plus petites, moins de saignements et un temps de récupération plus rapide. La procédure implique que le chirurgien pratique de petites incisions en trou de serrure et insère diverses caméras et instruments robotiques conçus sous la forme de tubes, pour retirer la prostate et les tissus sains environnants. Taux de réussite / survie - Le choix entre ces deux dépend au cas par cas et de nombreux facteurs entrent en jeu. Bien qu'une procédure laparoscopique soit moins invasive et ait de meilleurs temps de récupération que son homologue ouvert, les deux ont les mêmes effets secondaires, notamment l'incohérence urinaire et la dysfonction érectile, qui peuvent être corrigées par des médicaments ou une autre intervention médicale. De plus, des études ont montré que les deux procédures ont statistiquement les mêmes taux de réussite et taux d'intervention médicale post-opératoire, ce qui signifie que le choix de la chirurgie dépendrait de l'état du patient et de la compétence du chirurgien ou de l'équipement disponible dans l'hôpital choisi ( la laparoscopie nécessite des instruments robotiques, que quelques-uns peuvent ne pas avoir). Néanmoins, la meilleure façon de choisir est de demander et de discuter avec votre médecin de ce qui vous convient le mieux. 

Radiothérapie: En termes simples, ces procédures impliquent l'utilisation de rayons à haute intensité pour tuer les cellules cancéreuses présentes dans votre prostate et ses environs. La façon dont votre radio-oncologue peut s'y prendre dépend de votre cas et des installations dont vous disposez. Les pratiques de rayonnement courantes comprennent : 

Radiothérapie externe: La procédure de rayonnement la plus couramment utilisée consiste à utiliser des rayons X de haute intensité dirigés vers la région spécifique à l'aide d'une machine à l'extérieur du corps. Pour augmenter la précision, certains hôpitaux peuvent disposer d'appareils et de procédures de radiothérapie conformationnelle (CRT) qui, à l'aide d'ordinateurs, cartographient la zone exacte du cancer et y dirigent les rayons, n'affectant ainsi pas et ne compromettant pas les tissus sains qui l'entourent. 

In radiothérapie avec modulation d'intensité (IMRT) : Semblable au cas précédent, se différencie d'une radiothérapie externe en utilisant des tomodensitogrammes pour cartographier l'emplacement et les caractéristiques du cancer et en développant une image 3D. À partir de là, le radio-oncologue utilise des faisceaux de rayonnement variables pour traiter cette zone spécifique en fonction de la quantité de cancer et de tissus sains dans cette région. Présente également un risque significativement plus faible d'endommager l'un des tissus sains voisins. 

Protonthérapie: Contrairement à la radiothérapie externe, cette procédure utilise des protons de haute intensité au lieu de rayons X. Cependant, il convient de noter que la protonthérapie n'a pas d'avantage significatif par rapport à la thérapie par faisceau de rayons X conventionnelle et est également plus coûteuse. 

Curiethérapie: À l'aide d'un cathéter, des sources radioactives de haute intensité appelées graines sont insérées dans la zone entourant le cancer afin de tuer les cellules. Relativement plus avancée que d'autres procédures, elle est utilisée parallèlement à d'autres procédures telles que la thérapie par faisceau externe ou la thérapie de privation d'androgènes (ADT). Ces graines peuvent être à faible ou à forte dose selon votre cas : pour les faibles doses, la graine est généralement conservée dans le corps pendant une longue période et peut agir pendant environ un an alors que les graines à haute intensité peuvent être placées dans le corps pendant une trentaine d'années. minute.​Thérapie focale : Bien qu'elles ne soient pas établies comme une procédure standard, les thérapies focales sont celles qui utilisent la chaleur/le froid pour tuer les cellules cancéreuses dans la région. La cryothérapie est l'une de ces procédures, qui consiste à sonder la région affectée avec un bâton de métal et à la congeler. Cependant, les effets secondaires de ce traitement n'ont pas été complètement explorés et définis. 

Traitements systémiques:​Principalement utilisé dans les cas où le cancer s'est propagé au-delà de la prostate et/ou le patient a plus de soixante ans. Les procédures comprennent : 

Thérapie de privation androgénique (ADT): Le cancer de la prostate, en particulier à ses débuts, dépend de divers androgènes comme la testostérone pour se développer. Les androgènes sont des hormones qui aident la prostate à se développer et le corps à se développer. Avec l'ADT, l'objectif est de réduire l'apport d'androgènes à la tumeur, limitant ainsi la croissance du cancer. Cela se fait en enlevant la glande qui produit la testostérone - les testicules ou via des médicaments. Les effets secondaires de ce type de thérapie ne peuvent durer que pendant la durée de la thérapie. Cependant, en cas d'ablation chirurgicale des testicules (également appelée castration chirurgicale), les effets secondaires peuvent persister plus longtemps. Ceux-ci incluent : dysfonction érectile, perte de masse corporelle, perte de désir sexuel, dépression, prise de poids, etc. Cependant, un tel traitement n'est possible que jusqu'à ce que le cancer devienne résistant à la castration ou lorsque les effets de l'ADT sont nuls sur le cancer.

Chimiothérapie: Implique l'utilisation de certains types de médicaments visant à tuer les cellules cancéreuses. En ce qui concerne le cancer de la prostate, ces médicaments sont introduits dans l'organisme par voie intraveineuse (IV). La chimiothérapie a divers effets secondaires qui incluent et ne sont pas limités à : saignements, vomissements, perte de cheveux, diarrhée, etc. Cependant, les effets secondaires dépendent d'une personne à l'autre et deux personnes n'auront pas les mêmes effets secondaires. Il est donc nécessaire que le patient prévienne le médecin des effets secondaires lorsqu'ils surviennent afin qu'il puisse fournir les médicaments nécessaires pour contrer ou à tout le moins apaiser les symptômes. Il est également crucial de se reposer pendant la chimiothérapie, car les médicaments ont tendance à être puissants et fonctionnent mieux sous un faible niveau de stress, à la fois mental et physique. 

Immunothérapie: Cette procédure de traitement est généralement utilisée avec d'autres traitements et implique l'utilisation de médicaments pour aider le système immunitaire à lutter contre les cellules cancéreuses. Les globules blancs ou plus précisément les cellules T sont chargés d'attaquer toutes les cellules étrangères du corps. Les cellules cancéreuses s'en sortent généralement indemnes parce qu'elles sont basées sur les cellules normales qui sont maintenant mutées. Cela leur permet d'éviter la colère des cellules T et de se développer librement. Cependant, avec l'immunothérapie, les lymphocytes T ont la capacité de détecter les cellules cancéreuses et de les combattre. Les effets secondaires peuvent être légers et inclure des maux de tête, des nausées et des douleurs corporelles.