Embolisation de l'artère utérine (EAU)

QU'EST-CE QUE L'EMBOLISATION DE L'ARTÈRE UTÉRINE ?

L'embolisation de l'artère utérine (EAU) est une procédure dans laquelle un radiologue interventionnel utilise un cathéter pour délivrer de petites particules qui bloquent l'apport sanguin au corps utérin. La procédure est effectuée pour le traitement des fibromes utérins et de l'adénomyose.

L'UAE est une procédure peu invasive et est également appelée «embolisation des fibromes utérins». Il a un temps de récupération plus court. Cela nécessite plus de procédures répétées.

UTILISATIONS DES EAU 

• Pour le traitement des fibromes symptomatiques
• Pour arrêter les saignements pelviens graves causés par un traumatisme
• Pour arrêter les saignements importants causés par hémorragie après la naissance
• Pour arrêter les saignements pelviens graves résultant de tumeurs gynécologiques malignes, telles que adénomyose.

AVANTAGES DES EAU

• L'EAU réalisée sous anesthésie est beaucoup moins invasive que la chirurgie ouverte ou laparoscopique.
• Aucune incision chirurgicale n'est nécessaire
• L'anesthésie générale n'est pas nécessaire
• Le temps de récupération est beaucoup plus court
• Pratiquement aucune perte de sang et ne nécessite pas de transfusion sanguine
• Les patients des EAU peuvent généralement reprendre leurs activités normales beaucoup plus tôt que ceux en chirurgie
• Environ 90 % des femmes qui traitent leur fibrome avec les EAU présentent une absence significative ou totale de symptômes liés aux fibromes. C'est le cas des femmes qui ont eu des saignements abondants; fréquence urinaire, douleur ou pression pelvienne, et le rétrécissement des fibromes (réduction d'environ 20 % du diamètre).
• Des études de suivi au fil des ans ont montré que c'est rare pour les fibromes traités (avec EAU) pour repousser ou en développer de nouvelles. L'EAU est plus permanente que l'option de thérapie hormonale, dans laquelle les fibromes repoussent lorsque la thérapie est arrêtée.

LES RISQUES

La procédure d'embolisation utérine implique l'utilisation d'un cathéter à l'intérieur d'un vaisseau sanguin et peut donc comporter certains risques ou complications. 

Ces risques incluent:

• Décès par embolie, ou septicémie, résultant d'une défaillance multiviscérale.
• Dommages aux vaisseaux sanguins, provoquant une infection bactérienne et la formation de pus.
• Ecchymoses ou saignements au site de ponction (hématome), pertes vaginales contenant du pus, caillots sanguins.
• Le risque d'infection peut entraîner de graves complications de santé et une longue hospitalisation.
• Une embolique peut se loger au mauvais endroit, cette complication peut priver les tissus normaux de leur apport en oxygène et causer des dommages aux autres organes ou parties du corps.
• Un patient occasionnel peut avoir une réaction allergique au produit de contraste radiologique utilisé pendant les EAU. Cela peut aller de légères démangeaisons à des réactions graves pouvant affecter la respiration ou la tension artérielle.
• Environ 1 à 5 femmes sur 100 connaissent la ménopause après les EAU. Ceci est plus fréquent chez les femmes de plus de 45 ans.
• Lésions ovariennes résultant de l'empreinte de matériel embolique sur l'ovaire.
• Perte de la fonction ovarienne, infertilité et perte d'orgasme.
• Environ 2 à 3 % des femmes passer des morceaux de tissu fibreux souvent après les EAU, et peut nécessiter une procédure D et C (dilatation et curetage) pour s'assurer que tous les matériaux sont retirés pour prévenir les saignements et les infections.
• Certaines femmes peuvent éventuellement subir une hystérectomie (chirurgie) en raison d'une infection ou de symptômes persistants après les EAU. Plus le patient est jeune, plus il a tendance à développer de nouveaux fibromes ou des symptômes récurrents.
• Les médecins recommandent aux femmes qui souhaitent avoir plus d'enfants d'envisager la méthode chirurgicale plutôt que les EAU ; cependant, ces questions restent sans réponse.
• La paroi utérine peut être affaiblie en raison des EAU et peut poser problème lors de l'accouchement.
• Une trop grande exposition aux rayons X pendant les procédures aux EAU pourrait entraîner des complications dans les résultats futurs de la procréation.
• Syndrome post-embolisation, caractérisé par des douleurs chroniques, de la fièvre, des nausées, des vomissements, des malaises, des sueurs nocturnes intenses et une odeur vaginale nauséabonde d'infection.

LIMITES DES EAU

L'embolisation de l'artère utérine ne doit pas être effectuée :

1. Chez les femmes qui ont symptômes de leurs tumeurs fibreuses.
2. Quand le cancer est une possibilité.
3. Lorsqu'il y a une inflammation ou une infection dans le bassin.
4. Chez les patients allergiques aux produits de contraste.
5. Chez les femmes enceintes.
6. Chez ceux qui ont une maladie qui affecte leurs vaisseaux sanguins [maladies vasculaires].

SPÉCIALITÉ: Radiologue interventionnel.

COMMENT SE PRÉPARER AUX EAU

L'embolisation de l'artère utérine est généralement réalisée par un radiologue interventionnel. Cependant, un spécialiste en obstétrique et gynécologie qui a suivi une formation aux EAU peut le réaliser.

• Ne mangez pas et ne buvez pas le soir avant l'intervention, après minuit ou après l'heure indiquée par votre médecin.
• Si vous prenez des médicaments, demandez à votre médecin si vous devez arrêter de les prendre avant ou après les procédures.

ÉQUIPEMENT UTILISÉ POUR LES EAU

1. Équipement de radiographie.

Consiste en:

• Table radiographique.
• Un ou deux tubes à rayons X.
• Un moniteur de type télévision [situé dans la salle d'examen].
• La fluoroscopie, qui convertit les rayons X en images vidéo, est utilisée pour observer et guider le déroulement des procédures.

La vidéo créée par fluoroscopie est produite par l'appareil à rayons X et un détecteur suspendu au-dessus d'une table sur laquelle le patient est allongé.

1. Un cathéter

Un tube en plastique long et fin d'un diamètre considérablement petit [environ 1/8 de pouce de diamètre].

1. Agents emboliques

Plusieurs types différents de ceux-ci sont utilisés aux EAU. Ils agissent de la même manière, mais ils diffèrent dans leur composition.

1. L'alcool polyvinylique, qui est une matière plastique ressemblant à du sable grossier.
2. 'Gelfoam', qui est un matériau spongieux en gélatine.
3. Microsphères, qui sont des sphères de polyacrylamide recouvertes de gélatine.
4. Une ligne intraveineuse [IV].
5. Machine à ultrasons.
6. Des appareils qui surveillent vos battements cardiaques et votre tension artérielle.

LES PROCÉDURES D'EMBOLISATION DE L'ARTÈRE UTÉRINE [EAU] 

Notez que les procédures ont lieu dans la salle de cathétérisme.

Avant la procédure

• Vous serez positionné sur la table de procédure.
• Vous aurez une ligne intraveineuse placée dans l'une de vos veines, pour vous donner les fluides, les anesthésiques, les antibiotiques et les analgésiques.
• Vous serez connecté à des moniteurs qui suivent votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle, votre niveau d'oxygène et votre pouls.
• La zone de votre corps où le cathéter doit être inséré sera stérilisée et recouverte d'un champ opératoire.

Pendant la procédure

• Votre radiologue engourdira la zone avec une anesthésie locale.
• Une très petite incision cutanée est pratiquée sur le site.
• Le radiologue insère ensuite un cathéter dans la cavité fémorale et guide [en utilisant le guidage d'une radiographie] le cathéter vers l'une des deux artères utérines.
• Un liquide de contraste [contenant généralement de l'iode] est injecté qui s'écoule dans l'artère utérine et ses branches et les rend visibles sur le moniteur fluoroscopique.
• Le radiologue identifie la zone droite de l'artère utérine et enflamme les minuscules particules [constituées de plastique ou de gélatine] dans les vaisseaux sanguins. Les particules suivaient le flux sanguin pour bloquer les vaisseaux fibreux.
• Le radiologue injectera plus de produits de contraste dans l'utérus et vérifiera des images supplémentaires pour s'assurer que le sang n'atteint plus les fibromes.
• Le radiologue répète les mêmes étapes dans la deuxième artère utérine, pour libérer un agent embolique et bloquer le flux sanguin.
• Après la procédure, le radiologue retirera le cathéter.
• Il applique ensuite une pression pour arrêter le saignement.
• La petite ouverture dans la peau est recouverte d'un pansement.
• Votre ligne intraveineuse [IV] est la dernière chose qui sera retirée avant votre retour à la maison.
• Après la procédure

Pendant votre séjour en salle de réveil, votre équipe soignante surveillera votre état. Les médicaments nécessaires sont administrés pour contrôler la douleur et les nausées. 

Vous serez conduit dans votre chambre d'hôpital, où les effets de l'anesthésie s'estomperont. Vous pouvez passer une nuit à l'hôpital, en observation.

• Pendant que vous êtes sur le lit d'hôpital pour observation, vous devez vous allonger à plat pendant plusieurs heures pour éviter l'accumulation de sang [hématome] au niveau de l'artère fémorale.
• Partagez votre développement de la santé avec les travailleurs de la santé. La douleur est le principal effet secondaire des EAU. La douleur culmine généralement dans les 24 premières heures. Vous recevrez des analgésiques pour soulager la douleur.
• Syndrome post-embolisation [caractérisé par une faible fièvre. La douleur, la nausée, la fatigue ou les vomissements] sont fréquents après les EAU. Ces symptômes sont à leur maximum dans les 48 heures [2 jours] après les procédures et disparaissent plus tard d'eux-mêmes, dans les 7 jours [1 semaine]. 

Les symptômes tenaces qui refusent de s'estomper, comme une infection, doivent être signalés à votre médecin pour évaluation et traitement.

• Le lendemain, votre cathéter urinaire est retiré et vous devriez vous promener. 

La récupération des Émirats arabes unis est généralement rapide et les complications sont rares.

RÉSULTATS

Les EAU améliorent généralement de manière significative le soulagement des symptômes,

• Certaines recherches montrent que les EAU ont accordé un soulagement de la plupart des symptômes au cours des trois premiers mois suivant la procédure. Chez certaines femmes, les soulagements sont plus importants cinq ans après le traitement. 

L'embolisation de l'artère utérine continue de réduire les symptômes tels que les pertes de sang importantes, l'incontinence urinaire et l'hypertrophie abdominale. Les résultats semblent être comparables à ceux de la myomectomie, dans laquelle les fibromes sont enlevés chirurgicalement et l'utérus réparé.

• La menstruation dans la plupart des cas continue de maintenir un cycle normal. Si vous manquez une période, elles peuvent probablement reprendre normalement dans quelques mois. 

Un petit nombre de femmes signalent la ménopause après les EAU. Les risques semblent être les plus élevés chez les femmes de plus de 45 ans. Ce nombre est cependant faible.

• Bien que le risque de ménopause soit faible, des lésions ovariennes subtiles peuvent rendre la grossesse difficile. Il existe également une complication de la grossesse impliquant un placement anormal du placenta. 

Malgré ce risque, la plupart des femmes ont eu des grossesses réussies après embolisation de l'artère utérine. 

TAUX DE RÉUSSITE DES EAU

L'embolisation de l'artère utérine est une procédure très efficace avec un taux de réussite assez précis de 85 %. La plupart des femmes qui subissent la procédure ont une amélioration remarquable de leurs symptômes et du degré de taille de leurs fibromes utérins.

FAQ

• Les fibromes peuvent-ils repousser après une embolisation ?

Des études de suivi sur plusieurs années ont montré qu'il est rare que les fibromes traités repoussent ou que de nouveaux fibromes se développent après les EAU. C'est parce que tous les fibromes présents dans l'utérus; même le module de stade précoce qui peut être trop petit pour être vu sur les examens d'imagerie est traité pendant les procédures.

• Combien de temps dure la récupération après une embolisation utérine des fibromes ?

Il n'y a aucune limitation après les procédures. Il faut généralement une semaine à 10 jours pour récupérer des EAU. Au cours des premiers jours, les douleurs pelviennes et la pression des procédures peuvent être notables.

• Perdez-vous du poids après une embolisation utérine des fibromes ?

Les femmes demandent toujours si elles vont perdre du poids tout en ayant des EAU, et la réponse est que vous perdrez presque certainement des kilos superflus si vous traitez vos fibromes. Si vous avez des fibromes, vous portez très probablement un poids supplémentaire. L'élimination des fibromes ou leur diminution avec les EAU peut généralement entraîner une perte de poids.

• L'embolisation de l'artère utérine est-elle sans danger ?

Les EAU ne sont généralement pas dangereux. Renseignez-vous auprès de votre médecin sur ces méfaits potentiels. Un danger pour toute anesthésie est d'avoir une réponse désastreuse à l'anesthésique utilisé.

• Quel est le coût d'une embolisation de l'artère utérine ?

Les coûts ont été totalisés et comparés à l'utilisation de la myomectomie non appariée, pour tester et estimer la différenciation des coûts entre l'EAU et la myomectomie abdominale. Les résultats ont montré que le coût hospitalier estimé pour les Émirats arabes unis était de 3,193 5,598 $, ce qui était nettement inférieur aux XNUMX XNUMX $ prévus pour la myomectomie abdominale.