Chirurgie d'ablation de la prostate : ce que vous devez savoir

Vue d’ensemble

Située juste en dessous de la vessie, la prostate se trouve dans le bassin des hommes. La prostate entoure l'urètre, qui est responsable du transport de l'urine vers le pénis à travers la vessie. De plus, cette glande de la taille d'une noix est responsable de la sécrétion d'un liquide qui nourrit et aide au transport du sperme. Le cancer de la prostate survient lorsqu'il y a une croissance incontrôlable de cellules dans la prostate du système reproducteur masculin.

À ses débuts, le cancer de la prostate peut être traité. Les options de traitement comprennent la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, l'immunothérapie, la thérapie ciblée et l'hormonothérapie. Il est important de connaître l'effet de ces options de traitement sur la fertilité.

Qu'est-ce que la prostatectomie (chirurgie d'ablation de la prostate) ?

Lorsqu'elles sont envahies par des cellules cancéreuses, une procédure appelée prostatectomie enlève tout ou partie de la prostate. La prostatectomie, également appelée chirurgie d'ablation de la prostate, est utilisée comme une forme de traitement pour les affections susceptibles d'affecter la prostate. Il s'agit d'une intervention chirurgicale réalisée pour enlever une partie ou la totalité de la prostate. Qu'elle soit pratiquée seule ou en association avec d'autres options de traitement du cancer, la prostatectomie est utilisée pour traiter le cancer localisé de la prostate. 

Souvent, avant qu'une prostatectomie ne soit effectuée, une biopsie de la prostate doit être effectuée. Une biopsie de la prostate consiste à prélever un échantillon de tissu de la prostate. Les biopsie peut être fait en employant l'une des méthodes suivantes :

• le méthode périnéale, qui se fait via la peau entre le scrotum et le rectum,
• le transrectal la méthode est effectuée par le rectum, ou
• la méthode transurétrale est réalisée à l'aide d'un cystoscope via l'urètre.

Types de prostatectomie (méthodes d'ablation de la prostate)

Une prostatectomie peut durer jusqu'à deux heures et nécessite de placer le patient sous anesthésie. La procédure implique que le chirurgien accède à la prostate en faisant une petite incision, après quoi la prostate est retirée. L'incision peut se faire soit par 

• méthode rétropubienne ou suprapubienne - cette incision se fait via le bas-ventre, ou 
• méthode du périnée - dans cette méthode, la peau entre le scrotum et le rectum est incisée. 

Ensuite, la vessie et l'urètre sont reconnectés, et un cathéter est également connecté à la vessie. Le cathéter aidera à drainer l'urine pendant la guérison.

Prostatectomie radicale

La façon dont la prostatectomie est effectuée est déterminée par l'état affectant la prostate. Un type de chirurgie pratiqué pour retirer complètement la prostate est appelé prostatectomie radicale. La prostatectomie radicale est également utilisée pour retirer les ganglions lymphatiques entourant la prostate et les vésicules séminales. 

La prostatectomie radicale est pratiquée pour enlever la prostate lorsqu'elle a été envahie par un cancer. Mais il peut également être utilisé lorsqu'un individu :

• saigne de façon récurrente de la prostate,
• a des calculs vésicaux avec une hypertrophie de la prostate,
• est incapable de vider la vessie, etc.

Les techniques pouvant être utilisées lors d'une prostatectomie radicale sont une prostatectomie radicale ouverte ou assistée par robot.

Prostatectomie radicale ouverte

Également appelée prostatectomie radicale laparoscopique, cette technique consiste à pratiquer une incision dans le bas-ventre du patient. Cela se fait à l'aide d'outils traditionnels et d'incisions que le chirurgien utilise pour atteindre la prostate et l'enlever. Au cours de la chirurgie, une incision est pratiquée du dessous du nombril jusqu'au-dessus de l'os du pubis. Le chirurgien dissèque méticuleusement la prostate des vaisseaux sanguins et des nerfs voisins. Ensuite, la prostate et les tissus environnants sont retirés. Des sutures sont ensuite utilisées pour fermer l'incision.

Prostatectomie radicale assistée par robot

Cette technique nécessite l'utilisation d'un robot (dispositif mécanique assisté par ordinateur). En utilisant une console connectée au robot, le chirurgien est capable de faire des incisions précises d'environ cinq à six dans le bas-ventre du patient pour retirer la prostate. 

A la table d'opération, le chirurgien contrôle la console avec une télécommande. Le chirurgien fait preuve de précision et de soin en utilisant deux dispositifs de commande à la main et au doigt pour contrôler les mouvements des instruments chirurgicaux. Par rapport à la chirurgie laparoscopique traditionnelle, le chirurgien peut visualiser la procédure de manière beaucoup plus détaillée grâce à l'image 3D agrandie de la zone opératoire de la console.

Pour certains hommes, les incisions plus petites et plus précises du système robotique entraînent une récupération plus rapide que la chirurgie ouverte traditionnelle. De plus, similaire à la chirurgie rétropubienne ouverte, cette approche fournit des méthodes d'épargne nerveuse qui, chez le bon candidat, peuvent conserver à la fois la puissance sexuelle et la continence.

D'autres méthodes de prostatectomie radicale sont discutées ci-dessous.

Prostatectomie radicale avec approche rétropubienne (suprapubienne) –

Couramment utilisée par les urologues, cette méthode peut être utilisée si le cancer a envahi les ganglions lymphatiques. Une incision est faite qui s'étend de votre os pubien juste en dessous de votre nombril pour enlever la prostate, le canal déférent, les vésicules séminales et les ganglions lymphatiques entourant la prostate. 

Une technique « épargnant les nerfs » peut également être utilisée parallèlement à cette procédure. Si tel est le cas, les nerfs nécessaires au maintien d'une érection ne sont pas coupés. Garder les nerfs intacts peut être impossible s'ils ont été envahis par le cancer. 

Prostatectomie périnéale radicale ouverte 

C'est une technique moins utilisée. Par rapport à la prostatectomie radicale avec une approche rétropubienne, cette méthode prend moins de temps et n'entraîne qu'une perte de sang réduite. Il ne s'agit pas d'enlever les ganglions lymphatiques, sauf avec l'utilisation d'une autre procédure. En faisant une incision à travers la peau entre le scrotum et l'anus, la prostate est retirée.

Une prostatectomie radicale présente certains risques, tels que :

• saignement
• lymphocèle (formation de kystes contenant de la lymphe) 
• infection urinaire
• Dysfonction érectile
• perte de contrôle de la vessie (incontinence urinaire)
• rétrécissement de l'urètre
• fuite urinaire

Prostatectomie simple

La prostatectomie simple est une procédure peu invasive réalisée à l'aide d'un robot pour éliminer la faction de la prostate qui obstrue le flux d'urine. Il ne peut pas être utilisé pour retirer entièrement la prostate. Cependant, les hommes qui ont une hyperplasie bénigne de la prostate (hypertrophie de la prostate) et des problèmes urinaires graves peuvent parfois bénéficier d'une simple prostatectomie. Il peut également être utilisé pour réparer les hernies ou les conditions de la vessie.

Avant le début d'une prostatectomie simple, un cystoscope peut être inséré dans le corps du patient. Il s'agit d'un long tube flexible qui est passé à travers le pénis pour permettre au chirurgien de voir clairement la région de la vessie, de l'urètre et de la prostate. Lorsque cela est fait, l'urine est évacuée du corps à l'aide d'un cathéter de Foley qui est inséré à travers le pénis jusqu'à la vessie. L'emplacement des incisions faites dans ce processus détermine l'approche à utiliser par le chirurgien.

Après la chirurgie pour enlever la prostate, des tubes temporaires destinés à drainer l'urine seront insérés près de la zone de chirurgie. Un tube, appelé tube sus-pubien, est placé dans la vessie, tandis que le tube de drainage pelvien est placé dans la zone où se trouvait la prostate.

L'ablation de la prostate par cette chirurgie aide à procurer un soulagement à long terme avec les éléments suivants :

• difficulté ressentie avant que l'urine ne commence à couler
• incapacité à uriner
• un besoin fréquent et urgent d'uriner
• une miction lente et prolongée
• miction intermittente
• infection urinaire
• la sensation de ne pas vider la vessie en urinant

Comme pour la prostatectomie radicale, une prostatectomie simple comporte également des risques, notamment les suivants :

• saignement
• orgasme sec
• infection urinaire
• Dysfonction érectile
• perte de contrôle de la vessie (incontinence urinaire)
• rétrécissement de l'urètre
• lésion rectale 

Se préparer à une chirurgie pour enlever la prostate

Avant de commencer la chirurgie, une cystoscopie est effectuée sur le patient par le médecin pour examiner la taille de la prostate et du système urinaire. Une cystoscopie permet au médecin de visualiser l'urètre et la vessie à l'aide d'un champ visuel. En outre, votre médecin peut prescrire un autre test, comme des analyses de sang ou des évaluations de votre prostate et de votre débit urinaire.

Il est important d'informer le médecin de,

• tout médicament tel que les anticoagulants que l'on pourrait prendre,
• allergies ou réactions à tout médicament,
• que l'on soit à jeun ou non.

Le médecin procédera également comme suit :

• expliquer toute la procédure,
• demander à la personne de signer un formulaire de consentement approuvant la procédure,
• procéder à un examen physique tel que prises de sang, échographie de la prostate, etc., sur le patient,
• demander à la personne de jeûner pendant huit heures avant la chirurgie,
• une préparation spécifique sera demandée par le médecin en fonction de l'état de santé de la personne.

Ces informations aideront le médecin à donner des instructions spécifiques au patient avant de commencer l'opération d'ablation de la prostate. Aussi, un kit peut être donné au patient contenant un lavement. Ceci doit être utilisé pour nettoyer ou aider à vider les intestins.

Après la chirurgie

Le patient peut avoir besoin de rester à l'hôpital pour une surveillance après la chirurgie. C'est parce qu'il n'est pas conseillé que le patient s'engage dans des activités intenses après la chirurgie. 

Lorsque l'intraveineuse est retirée du patient, des médicaments pour soulager la douleur seront prescrits par le médecin. Le médecin recommandera au patient de faire des exercices faciles qui impliquent de bouger les jambes. 

Le patient peut être autorisé à rentrer chez lui un jour après la chirurgie avec un cathéter en place, en fonction de son état. 

Le patient devra se rendre à des rendez-vous de suivi après une ou deux semaines pour le retrait des agrafes et quelques mois après. Le contrôle total de l'urine peut se produire un an après la chirurgie.

Les patients doivent savoir que commencer leur routine quotidienne est un processus graduel à mesure que leur corps s'adapte au nouveau changement. Cela peut prendre de quatre à six semaines. En ce qui concerne l'activité sexuelle, après avoir subi une simple prostatectomie, le patient peut produire peu ou pas de sperme. Si le patient a subi une prostatectomie radicale, la récupération complète de la fonction érectile peut prendre 18 mois.

Effets secondaires de la chirurgie d'ablation de la prostate

Les effets secondaires de la prostatectomie peuvent inclure :

• l'incontinence urinaire 
• Dysfonction érectile
• fièvre
• frissons
• rougeur de la zone d'incision
• gonflement de la zone d'incision
• saignement du site d'incision
• augmentation des douleurs dans la zone d'incision
• difficulté à uriner lorsque le cathéter est retiré
• difficulté à aller à l'intestin

Enfin, lorsque le cancer se trouve confiné à la prostate, une intervention chirurgicale est effectuée pour aider à guérir le cancer de la prostate. Lorsqu'il est à un stade précoce, le cancer de la prostate peut être guéri en effectuant une chirurgie d'ablation de la prostate (prostatectomie). Cela peut être fait en utilisant plusieurs techniques où une incision est faite soit par la méthode rétropubienne, soit par la méthode du périnée. Après la chirurgie, le patient aura besoin d'un rendez-vous de suivi pour voir le médecin. Cela aidera à mater tous les effets secondaires qui pourraient survenir après la chirurgie.