Remplacement valvulaire cardiaque

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La chirurgie de remplacement des valves cardiaques est une chirurgie utilisée pour traiter les maladies des valves cardiaques. La maladie des valves cardiaques affecte l'une des quatre valves cardiaques et inhibe leur bon fonctionnement, c'est-à-dire la régulation du flux sanguin dans la bonne direction à travers le cœur. Les quatre valves du cœur sont les valves aortique, tricuspide, mitrale et pulmonaire. En savoir plus

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Remplacement valvulaire cardiaque

La chirurgie de remplacement des valves cardiaques est une chirurgie utilisée pour traiter les maladies des valves cardiaques. La maladie des valves cardiaques affecte l'une des quatre valves cardiaques et inhibe leur bon fonctionnement, c'est-à-dire la régulation du flux sanguin dans la bonne direction à travers le cœur. Les quatre valves du cœur sont les valves aortique, tricuspide, mitrale et pulmonaire. Chacune de ces valves a des volets qui s'ouvrent et se ferment à chaque battement de cœur. L'incapacité de ces valvules à s'ouvrir ou à se fermer correctement en raison d'une maladie entraîne une perturbation du flux sanguin dans le cœur. La chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque est une procédure visant à remplacer l'une des valves cardiaques par une valve biologique et mécanique. Le type de remplacement valvulaire cardiaque utilisé dépend de divers facteurs tels que l'âge de l'individu, l'état de santé général, le niveau de gravité de la maladie valvulaire et la valvule affectée.

Qu'est-ce que la chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque
Courtoisie d'image : bismaristr.com

Quelles sont les raisons des remplacements de valves cardiaques

Les valves du cœur sont censées s'ouvrir pour permettre l'écoulement du sang et se refermer complètement après l'écoulement. Les valves cardiaques malades ne remplissent pas correctement cette tâche. Des valves défectueuses peuvent permettre le reflux de sang (régurgitation); les signes de cardiopathie valvulaire comprennent :

  • Fatigue
  • Étourdissements
  • Douleur thoracique
  • Vertiges
  • Cyanose
  • Œdème, en particulier des membres inférieurs

La réparation des valves de santé chez certaines personnes peut nécessiter le remplacement total des valves car les dommages sont trop graves pour être réparés.

Quels sont les types de remplacements de valves cardiaques ?

Les types de remplacements de valves cardiaques qui existent comprennent :

  • Vannes biologiques – celles-ci sont aussi appelées valves tissulaires ou valves bioprothétiques. Ils sont généralement constitués de tissu de vache, de tissu de porc ou de tissu humain (allogreffe ou homogreffe). Les valves biologiques peuvent également posséder des pièces artificielles pour leur donner un soutien supplémentaire et faciliter leur mise en place.
  • Valves d'homogreffe – ce sont des valves qui proviennent d'êtres humains ; ils peuvent être obtenus d'un donneur après leur mort. Ils sont généralement utilisés dans le remplacement d'une valve aortique malade chez les personnes dont les valves aortiques ont été détruites en raison d'une maladie ou d'infections. Ils peuvent également être utilisés pour remplacer la valve pulmonaire lorsqu'elle est malade.
  • Vannes mécaniques – les vannes mécaniques sont en métal ou en carbone et sont conçues pour fonctionner comme des vannes normales. La valve à bile est le type de valve mécanique le plus couramment utilisé. Les valves mécaniques sont assez durables, elles sont également bien tolérées et conçues pour durer toute la vie de l'individu.

Quels sont les types de chirurgie de remplacement de valve cardiaque?

Les types de chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque comprennent :

  • Remplacement valvulaire aortique – la valve aortique se trouve sur le côté gauche du cœur et fonctionne comme une valve d'éjection. Il permet la sortie du sang du ventricule gauche et se ferme également après pour empêcher le reflux du sang. La chirurgie de la valve aortique peut être nécessaire en cas de maladie ou d'anomalie congénitale ou d'infection provoquant une sténose ou un reflux sanguin.
  • Remplacement de la valve mitrale – La valve mitrale est située sur le côté gauche du cœur. Il aide à l'afflux de sang et permet au sang de l'oreillette gauche de s'écouler dans le ventricule gauche. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire lorsque la valve est étroite ou ne se ferme pas complètement pour éviter le reflux. Cela peut être dû à une anomalie congénitale, une maladie ou une infection.
remplacement de valvule mitrale
Vue antérieure de la poitrine masculine montrant l'incision sternale. Vue de dessus du cœur montrant la réparation de la valve mitrale avec un anneau.
Courtoisie d'image : Santé des enfants de Standford
  • Remplacement de la double valve - il s'agit du remplacement à la fois de la valve aortique et de la valve mitrale, ce type de chirurgie n'est pas aussi courant et le taux de mortalité est plus élevé que les autres types de chirurgie de remplacement de valve cardiaque.
  • Remplacement de valve pulmonaire – la valve pulmonaire délimite l'artère pulmonaire du ventricule droit. Il permet au sang de circuler du cœur vers les poumons par l'artère pulmonaire. Le remplacement de la valve pulmonaire peut être dû à une sténose, qui limite le flux sanguin. Une anomalie congénitale, une infection ou un syndrome carcinoïde peut provoquer une sténose.

Quelles sont certaines des techniques chirurgicales utilisées dans le remplacement des valves cardiaques ?

La décision de réparer ou de remplacer une vanne endommagée dépend de nombreux facteurs, notamment :

  • Le stade de la maladie valvulaire
  • L'âge et l'état de santé général de l'individu
  • Le type de réparation de vanne nécessaire

La méthode utilisée peut être peu invasive, opération à coeur ouvert, ou la procédure peut être effectuée à travers un vaisseau sanguin.

Remplacement de la valve aortique par cathéter: Il s'agit d'une option de traitement pour les personnes atteintes de sténose aortique sévère. L'individu peut également avoir cette chirurgie s'il présente un risque élevé, bien que les individus à n'importe quel niveau de risque puissent toujours être éligibles pour la procédure. Dans cette procédure, un cathéter est utilisé pour remplacer la valve malade. Le cathéter est placé à travers une artère dans l'aine ou une coupure dans la poitrine. La nouvelle vanne est placée dans la vanne qui était précédemment utilisée. 

Remplacement de la valve aortique par cathéter
Courtoisie d'image : Mayo Clinic

Procédure de Ross: cette procédure est une procédure très complexe où la valve pulmonaire est commutée sur la valve aortique, et une homogreffe pulmonaire est placée à sa place.

Quelle est la procédure de la chirurgie?

La chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque se fait sous anesthésie générale et les techniques peuvent être invasives ou peu invasives. La chirurgie invasive ou conventionnelle nécessite une incision qui va du cou au nombril. Une chirurgie mini-invasive a une longueur d'incision plus courte, ce qui réduit également considérablement le risque d'infection. Une machine de dérivation qui aide à faire circuler le sang est utilisée pendant la chirurgie car le cœur est généralement immobile et inactif. Cela permet au chirurgien d'accéder au cœur et aux valves. Le chirurgien fait une incision à travers l'aorte pour accéder aux valves à remplacer ou à retirer.

Récupération 

Après la chirurgie, la plupart des patients resteront à l'hôpital pendant 5 à 7 jours. Les patients qui ont subi une chirurgie moins invasive peuvent rentrer chez eux plus tôt que ceux qui ont subi une chirurgie plus invasive. Les patients sont pris en charge par le personnel médical qui leur administre des médicaments contre la douleur et contre les infections. Le personnel médical surveille également leurs signes vitaux, comme la pression artérielle, la fonction cardiaque et la fréquence respiratoire, au cours des premiers jours suivant un remplacement de valve cardiaque. Le rétablissement complet peut prendre de quelques semaines à plusieurs mois, selon le type de chirurgie effectuée, le taux de rétablissement de l'individu et son état de santé général. L'infection est le principal risque après la chirurgie, le site chirurgical doit donc être aseptique. Il est également important de contacter le fournisseur de soins de santé dès l'apparition de l'un de ces symptômes, notamment :

  • Fever
  • Frissons
  • Gonflement ou sensibilité au site de la chirurgie
  • Augmentation du drainage sur le site de la chirurgie

Les rendez-vous de suivi sont très importants. Ils aident à informer le fournisseur de soins de santé sur l'état de rétablissement de l'individu et s'il est assez bien pour reprendre ses activités normales.

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