Adénocarcinome Rénal

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L'adénocarcinome rénal fait référence à un cancer qui commence dans la muqueuse des minuscules tubes du rein qui se charge de l'élimination et de la filtration des déchets. L'adénocarcinome à cellules rénales est le type de cancer du rein le plus courant chez l'adulte. Il est également appelé hypernéphrome, cancer des cellules rénales et carcinome à cellules rénales. Les carcinomes à cellules rénales (RCC) qui prennent naissance dans… en savoir plus

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Adénocarcinome Rénal

L'adénocarcinome rénal fait référence à un cancer qui commence dans la muqueuse des minuscules tubes du rein qui se charge de l'élimination et de la filtration des déchets. L'adénocarcinome à cellules rénales est le type de cancer du rein le plus courant chez l'adulte. Il est également appelé hypernéphrome, cancer des cellules rénales et carcinome à cellules rénales. Les carcinomes à cellules rénales (CCR) qui prennent naissance dans le cortex rénal, sont responsables de 80 % à 85 % de tous les néoplasmes rénaux primitifs.

Adénocarcinome Rénal
Courtoisie d'image : Associés d'urologie d'Oxford

Quelles sont les causes et les facteurs prédisposants de l'adénocarcinome rénal ?

Bien que la recherche n'ait pas été en mesure de déterminer la cause exacte de l'adénocarcinome rénal, les facteurs suivants augmentent le risque de cancer du rein chez une personne :

  • Âge : Les adultes entre 50 et 70 ans sont plus susceptibles d'avoir un adénocarcinome rénal.
  • Obésité : les personnes en surpoids et obèses sont sujettes à l'adénocarcinome rénal, contrairement à leurs homologues.
  • Hypertension
  • L'insuffisance rénale chronique
  • Traitement par dialyse: Cela peut provoquer une maladie rénale kystique acquise et, à son tour, augmenter les risques de carcinome à cellules rénales.
  • Maladie rénale polykystique
  • Race : les Noirs sont plus susceptibles de développer un cancer des cellules rénales, contrairement aux Blancs.
  • Drépanocytose
  • Calculs rénaux
  • Maladies : les maladies telles que la sclérose tubéreuse, le syndrome de Von Hippel-Lindau, le syndrome de Birt-Hogg-Dube, le carcinome rénal papillaire héréditaire et la léiomyomatose héréditaire et le carcinome à cellules rénales (HLRCC) sont tous des facteurs prédisposant au développement de l'adénocarcinome rénal.
  • Produits chimiques et substances : Exposition à certains produits chimiques et substances comme le cadmium, les herbicides, l'amiante et le trichloroéthylène.

Symptômes de l'adénocarcinome rénal

Adénocarcinome Symptômes rénaux
Courtoisie d'image : Verywell Santé

Au cours des premiers stades, le patient est généralement asymptomatique. C'est parce que des dommages importants doivent encore se produire dans le rein. Au fur et à mesure que la masse grossit, les symptômes peuvent inclure :

  • Hématurie (sang dans les urines)
  • Mal de dos (autour du bas du dos et généralement d'un côté)
  • Masse du flanc (généralement ressentie à la palpation du flanc)
  • Fatigue
  • Hypertension
  • Perte de poids inexpliquée
  • Anémie en raison de l'incapacité du rein à produire de l'érythropoïétine, un précurseur de la production de globules rouges.
  • Fever
  • Niveau élevé de calcium sérique.

La douleur au flanc, la masse au flanc et l'hématurie sont généralement observées dans les cas avancés et ne surviennent que dans environ 10 % des cas précoces.

Diagnostic d'adénocarcinome rénal

Présentation de l'adénocarcinome rénal
Courtoisie d'image : Spectres d'Apollon

Suite à un rapport des signes cliniques ci-dessus, une numération globulaire complète et une analyse sérique sont effectuées après une anamnèse et un examen physique approfondis. Une analyse d'urine est également effectuée et des cellules cancéreuses peuvent être détectées dans certains cas.

L'échographie rénale et vésicale est généralement le premier examen radiographique effectué en cas de suspicion de RCC. Si l'échographie rénale montre une masse solide ou un kyste complexe avec des nodules, une tomodensitométrie des reins, des uretères et de la vessie doit être effectuée. Il est nécessaire d'effectuer le test avec et sans contraste IV avec imagerie retardée de l'ensemble de l'abdomen et du bassin.

Si l'échographie rénale est négative, mais que le patient présente une hématurie inexpliquée, une tomodensitométrie avant et après le contraste intraveineux doit être le prochain test, car de petites masses rénales solides peuvent facilement passer inaperçues à l'échographie, et de petits calculs rénaux peuvent également être négligés.

A Scanographie est utilisé pour déterminer le stade du cancer et détecter la lymphadénopathie et l'envahissement de la veine rénale, de la veine cave inférieure ou des organes adjacents. Une tomodensitométrie peut détecter une maladie métastatique des os de l'abdomen et du bassin uniquement. Le meilleur test pour trouver des métastases osseuses est une scintigraphie osseuse du corps entier. 

Un abdominal IRM peut donner les mêmes résultats qu'une tomodensitométrie pour diagnostiquer et stadifier le RCC, mais est plus sujet à des limitations telles que l'artefact de mouvement respiratoire car les images prennent plus de temps à acquérir.

Biopsies du rein peut être obtenu pour un examen cytologique et histologique. Dans certains cas, une néphrectomie partielle ou totale peut également être réalisée pour déterminer la présence ou l'absence d'adénocarcinome rénal.

Diagnostic différentiel de l'adénocarcinome rénal

Le diagnostic différentiel de l'adénocarcinome rénal comprend les éléments suivants : 

  • oncocytome rénal, 
  • néphrome kystique multiloculaire, 
  • angiomyolipome rénal pauvre en lipides, 
  • métastases rénales, 
  • lymphome rénal et 
  • tumeur fibreuse solitaire. 

D'autres anomalies rénales pouvant être confondues avec le RCC comprennent une colonne proéminente de Bertin, un infarctus rénal, un abcès rénal et un kyste rénal complexe. La découverte d'un infarctus rénal est généralement associée à des anomalies vasculaires telles que thrombose veineuse. L'abcès rénal présente généralement d'autres signes cliniques tels qu'une pyélonéphrite, un nombre élevé de globules blancs (WBC), de la fièvre et des frissons, tandis qu'un kyste rénal complexe peut être différencié d'un adénocarcinome rénal par les radiologues grâce à la classification bosniaque.

Traitement de l'adénocarcinome rénal

Il existe plusieurs façons de traiter le carcinome à cellules rénales. Le choix de la ou des méthodes dépend de l'âge, de l'état de santé et du stade du cancer. Les options disponibles incluent :

Chirurgie: 

La chirurgie est généralement le premier traitement pour cancer du rein. Si le cancer est confiné au rein, cela peut être le seul traitement nécessaire. Des traitements supplémentaires sont recommandés s'il s'est propagé à d'autres organes et tissus. La chirurgie vise à éliminer la tumeur tout en maintenant une fonction rénale saine. Les différentes procédures chirurgicales utilisées pour gérer l'adénocarcinome rénal sont :

  • Néphrectomie radicale : Elle implique l'ablation des tissus affectés et d'une grande quantité de tissus sains environnants. Cela pourrait être fait par une chirurgie assistée par laparoscope dans laquelle plusieurs petites incisions sont pratiquées, et la caméra du laparoscope et les instruments chirurgicaux sont passés à travers les trous. Cela peut également être fait en chirurgie ouverte en fonction de la taille et de l'emplacement de la tumeur sur le rein.
  • Néphrectomie partielle: C'est ce qu'on appelle une chirurgie épargnant les reins ou les néphrons. Ceci est fait pour prévenir de futurs problèmes liés aux reins. Il enlève la tumeur et quelques tissus sains. Comme total néphrectomie, il peut être fait comme une laparoscopie ou une chirurgie ouverte. Elle est préférée à une néphrectomie radicale.

Traitements non chirurgicaux: 

Des méthodes non chirurgicales sont parfois utilisées pour éradiquer les petites tumeurs malignes du rein. Ces procédures sont utilisées chez les personnes qui ne sont pas aptes à une intervention chirurgicale. Ces options sont :

  • Cryoablation : Il s'agit d'un traitement pour geler les cellules cancéreuses. Pendant la cryoablation, une aiguille creuse spéciale est guidée par ultrasons et insérée à travers la peau et dans la tumeur rénale. En utilisant un gaz froid dans l'aiguille, les cellules cancéreuses sont rendues inertes.  
  • Ablation par radiofréquence: Cela implique l'utilisation de la chaleur pour tuer les cellules cancéreuses. L'échographie ou une autre imagerie est utilisée comme guide pour insérer une sonde particulière dans la tumeur rénale à travers la peau. Les cellules cancéreuses sont exposées à un courant électrique à travers l'aiguille, ce qui les fait chauffer ou brûler.
  • Chimiothérapie: Cela comprend les médicaments utilisés pour traiter le cancer et les thérapies ciblées. Les thérapies médicamenteuses ciblées se concentrent sur certains défauts courants dans les cellules cancéreuses. Ils comprennent des médicaments tels que le bevacizumab, l'axitinib, le lenvatinib, le sorafenib, etc.
  • immunothérapie: L'immunothérapie interfère avec la capacité des cellules cancéreuses à imiter les cellules normales du corps et à échapper à la destruction par le système immunitaire.
  • Radiothérapie: Des faisceaux d'énergie de haute puissance provenant de sources telles que les rayons X et les protons sont utilisés dans la radiothérapie pour tuer les cellules cancéreuses. Dans certains cas, la radiothérapie est utilisée pour contrôler ou atténuer les symptômes du cancer du rein qui ont progressé vers les os et le cerveau.

Conclusion

Le pronostic de l'adénocarcinome rénal dépend du stade du cancer, de l'état de santé et de l'âge du patient. Il convient de noter que des discussions adéquates doivent être menées avec le médecin pour s'assurer que le patient est conscient des effets secondaires et des démérites possibles de chaque plan de traitement.