Cancer du col utérin

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Affectant majoritairement les femmes, le cancer du col de l'utérus est un cancer qui provient du col de l'utérus; la partie inférieure de l'utérus. Aux États-Unis, on estime qu'il touche environ 12,280 2017 femmes en 4210, dont 5 XNUMX cas mortels. Le taux de survie à XNUMX ans pour le cancer du col de l'utérus, qui est le pourcentage de chance de […] en savoir plus

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Cancer du col utérin

Affectant majoritairement les femmes, le cancer du col de l'utérus est un cancer qui provient du col de l'utérus; la partie inférieure de l'utérus. Aux États-Unis, on estime qu'il touche environ 12,280 2017 femmes en 4210, dont 5 5 cas mortels. Le taux de survie à 68 ans pour le cancer du col de l'utérus, qui est le pourcentage de chance qu'un patient diagnostiqué avec un cancer du col de l'utérus vive pendant 91 ans après le diagnostic, est de XNUMX %, le taux atteignant XNUMX % lorsque le cancer a été diagnostiqué tôt.

Cependant, dans les cas où le cancer du col de l'utérus s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins et/ou aux tissus environnants, le taux de survie se situe autour de 57 % et dans les cas où le cancer a également touché des organes et des tissus distants, le taux de survie chute encore plus à environ 17 %. %.

cancer du col utérin
Courtoisie d'image : ResearchGate

Facteurs de risque:


Associés au VPH, quelques autres facteurs pouvant contribuer au cancer du col de l'utérus sont :
– De nombreux partenaires sexuels ou une activité sexuelle précoce : étant donné que le VPH est principalement transmis par voie sexuelle, les femmes qui ont de nombreux partenaires sexuels ou qui deviennent sexuellement actives à un âge précoce ont tendance à courir un risque plus élevé.
– Tabagisme : augmente le risque de recevoir un diagnostic de cancer du col de l'utérus, ainsi que d'autres cancers.
– Un système immunitaire affaibli : Un système immunitaire affaibli, en particulier chez les patients atteints du SIDA, le système immunitaire n'est pas en mesure de combattre les VPH aussi efficacement, ce qui augmente le risque.
– Stress mental à long terme : les femmes présentant des niveaux élevés de stress mental ont une capacité moindre à combattre les VPH.
– Accoucher à un jeune âge : les femmes qui ont accouché avant l'âge de dix-sept ans courent un risque plus élevé d'être diagnostiquées d'un cancer du col de l'utérus.
– Plusieurs grossesses : Les femmes qui ont eu au moins trois enfants au cours de trois grossesses distinctes courent un risque élevé de développer un cancer du col de l'utérus.
– Autres maladies sexuellement transmissibles (MST) : les femmes atteintes de maladies sexuellement transmissibles autres que le VPH comme la chlamydia, la gonorrhée ou la syphilis ont un risque élevé de développer un cancer du col de l'utérus.
– Statut socio-économique : Des études ont montré que les femmes des pays en développement sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer du col de l'utérus.

Diagnostic:


Un diagnostic précoce et efficace est essentiel car il pourrait signifier une frontière entre la vie et la mort pour une patiente atteinte d'un cancer du col de l'utérus. Le dépistage du col de l’utérus, s’il est efficace, pourrait sauver des vies autrement perdues à cause du cancer du col de l’utérus. L'un de ces tests de dépistage, le test Pap (ou test Pap), est un moyen idéal pour détecter la présence de cellules précancéreuses ou cancéreuses sur le col de l'utérus. Il s'agit de gratter quelques cellules de votre col de l'utérus et d'être examiné par votre médecin. Cela peut être une expérience inconfortable mais ne causera aucune douleur à long terme.

Quant au moment d'effectuer un frottis, les médecins recommandent que toutes les femmes âgées de vingt et un à soixante-cinq ans subissent un test Pap tous les trois ans, mais pour les femmes âgées de trente ans et plus, une combinaison d'un test Pap et d'un test HPV est recommandée. un test tous les cinq ans est préférable. Si, au cours de ce processus de dépistage, des cellules anormales ont été détectées, votre médecin peut effectuer une procédure appelée coloscopie au cours de laquelle un microscope éclairé est utilisé pour examiner les parois du col de l'utérus lors d'un examen pelvien. Parallèlement, un petit échantillon de tissu de votre col est envoyé à des pathologistes pour rechercher des changements précancéreux. Si le pathologiste confirme un cancer, des tests sont effectués en fonction de la taille et de l'étendue de la tumeur. Cela peut inclure des radiographies, des IRM ou des études d'imagerie CT ainsi que d'autres tests.

Mise en scène:


Comme pour tous les cancers, leur stadification est importante car elle donnerait une idée de la mesure dans laquelle il s'est propagé dans le corps au moment du diagnostic. Les deux systèmes les plus utilisés pour stadifier le cancer du col de l'utérus sont la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) et l'American Joint Committee on Cancer (AJCC). Ces deux systèmes sont basés sur l'étendue de la tumeur, sa propagation à tous les ganglions lymphatiques et sa propagation à distance qui sont classées en stades de 0 à IV avec de nombreuses sous-catégories sous chacune.

  • Stade 0 : signifie que les cellules anormales se trouvent uniquement sur les parois du col de l'utérus et qu'il ne s'agit pas d'un cancer véritablement invasif.
  • Stade I : Une petite quantité de tumeur est présente sans s'être propagée aux ganglions lymphatiques et aux tissus voisins.
  • Stade II : La tumeur s'est propagée au-delà du col de l'utérus et de l'utérus, mais pas des parois pelviennes ni de la partie inférieure du vagin.
  • Stade III : S'est propagé dans les parois pelviennes et les parties inférieures du vagin, mais dans aucune autre partie du corps.
  • Stade IV : Le cancer s'est propagé au rectum, à la vessie ou à d'autres parties du corps. Photo gracieuseté : www.eurocytology.eu

Causes

Un cancer se forme lorsqu'il y a division et croissance incontrôlées de cellules anormales. Contrairement aux cellules normales qui ont une durée de vie définie au bout de laquelle elles meurent, les cellules anormales ne meurent pas et continuent à se diviser. Il en résulte un amalgame de ces cellules anormales qui forme une tumeur cancéreuse.

Jusqu'à présent, les scientifiques n'ont pas été en mesure de déterminer la raison pour laquelle les cellules deviennent cancéreuses. Cependant, en ce qui concerne les cancers du col de l'utérus, la plupart d'entre eux sont causés par une infection de longue date par le VPH (virus du papillome humain). Le VPH est une infection sexuellement transmissible qui est si courante que presque toutes les personnes sexuellement actives en seront atteintes à un moment ou à un autre de leur vie. Il existe plus d'une centaine de types de VPH, mais seuls quelques-uns ont été associés au cancer.

Dans la plupart des cas, le VPH s'atténuera et disparaîtra de lui-même sans présenter de symptômes, mais chez certaines femmes, le VPH peut rester et provoquer des modifications précancéreuses des cellules du col de l'utérus, également appelées dysplasie. Si ces changements précancéreux sont traités immédiatement, cela pourrait aider à prévenir la formation d'une tumeur cancéreuse.

Symptômes

Les symptômes du cancer du col de l'utérus ne se manifestent généralement pas aux stades précoces ou précancéreux. Ils le font cependant; apparaître lorsque le cancer s'est propagé aux organes et tissus voisins. Ils comprennent:

  • Saignements vaginaux anormaux,
  • Saignements vaginaux après la ménopause ou/et après un rapport sexuel
  • Saignements ou taches entre les règles.
  • Périodes menstruelles plus longues/plus abondantes que d’habitude
  • Autres pertes vaginales anormales
  • Douleur pendant les rapports sexuels.

Traitement


Le type de traitement entrepris est basé sur le stade du cancer dans lequel se trouve le patient. Il comprend principalement une combinaison de chirurgie, de radiothérapie, de chimiothérapie et de thérapie ciblée. Pour les tumeurs à un stade précoce, une hystérectomie (ablation de l'utérus) est pratiquée, mais si la patiente souhaite préserver sa fertilité, une biopsie conique (ablation de l'intérieur du col de l'utérus, là où la plupart des tumeurs commencent) et une trachélectomie (ablation de la partie supérieure du vagin et du col de l'utérus). ) sont les options préférées.

Pour les stades avancés, une exentération pelvienne est réalisée au cours de laquelle l'utérus, les ganglions lymphatiques environnants et une partie des autres organes entourant le bassin sont retirés. La radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être recommandées ensemble si la radiothérapie est le principal moyen de traitement. Enfin, la thérapie ciblée fait appel à des médicaments développés pour freiner la croissance des cellules cancéreuses (5) (6).

Hystérectomie:

Il existe deux manières de réaliser une hystérectomie, à savoir une hystérectomie simple, dans laquelle seuls le col et l'utérus sont retirés, avec dans les rares cas la trompe de Fallope et les ovaires également retirés, puis il y a l'hystérectomie radicale. hystérectomie où le col de l'utérus, l'utérus, les tissus environnants, les ganglions lymphatiques, les trompes de Fallope et les ovaires sont tous retirés. Le premier est généralement préféré dans les cas à un stade précoce où le cancer est limité au col de l'utérus, tandis que le second est lorsqu'il s'est métastasé à d'autres parties du système reproducteur.

Les effets secondaires à court terme suite à la procédure comprennent des saignements, des infections, des caillots sanguins, etc. Cependant, bien que les cas soient rares, il peut y avoir des complications à long terme telles que des rapports sexuels douloureux, un gonflement des jambes et des bras, une incohérence urinaire et une obstruction des selles.

Trachélectomie radicale :

Elle implique l’ablation du col de l’utérus, de la partie supérieure du vagin et d’une partie des tissus entourant le vagin. Préféré dans les cas où la patiente envisage de préserver sa capacité à être enceinte. Cependant, cela n’est possible qu’à des stades extrêmement précoces du cancer. Le médecin/chirurgien peut procéder de trois manières lors de l’intervention chirurgicale :

  • (a) Trachélectomie radicale vaginale [enlève le col et les tissus voisins par le vagin],
  • (b) trachélectomie radicale abdominale [enlève le col de l'utérus et les tissus voisins à travers l'abdomen] et
  • (c) Trachélectomie radicale laparoscopique [implique l'ablation du col de l'utérus et des tissus voisins par de petites incisions à l'aide de machines semblables à des tubes minces appelées laparoscope.]

Les effets secondaires à court terme comprennent des saignements et des pertes vaginales, des infections, des règles douloureuses et/ou irrégulières, un gonflement de la vulve et un engourdissement des cuisses. Cependant, les effets secondaires à long terme peuvent inclure une accumulation de liquide lymphatique dans les membres, une incohérence urinaire et des problèmes de fertilité.

Biopsie du cône:

Cette procédure a une double fonction : d'une part elle permet à votre médecin de prélever des échantillons de votre col de l'utérus pour examiner et déterminer l'état de votre cancer et d'autre part, elle est utilisée pour éliminer et traiter les cancers précancéreux et/ou petits qui peut être présent dans votre col de l’utérus. Ces biopsies sont réalisées via une colposcopie qui implique que votre médecin utilise un outil grossissant qui ressemble à une paire de jumelles pour identifier les zones à problèmes de votre col de l'utérus. L'étape suivante consiste à supprimer cette zone en question, ce qui peut être réalisé de trois manières différentes :

  • (a) Procédure d'excision électrochirurgicale en boucle (Leep) - implique l'utilisation d'un fil fin, chauffé à l'électricité pour retirer le col de l'utérus
  • (b) Chirurgie au couteau froid - utilise un scalpel froid pour retirer le col de l'utérus et
  • (c) Chirurgie/excision au laser : utilise un laser à haute intensité pour l'enlever. Cette procédure tire le nom de biopsie « en cône » de la partie en forme de cône retirée qui comprend la partie externe du col la plus proche du vagin et une partie du trajet allant de l'utérus au vagin, également appelé canal endocervical. Il peut y avoir quelques effets secondaires à court terme après l'intervention, notamment des pertes vaginales de couleur brun foncé ou jaune, des crampes, une infection et des saignements. Cependant, ceux-ci peuvent être facilement contrés par des médicaments et votre médecin vous recommandera des serviettes hygiéniques pour le moment et évitera tout travail pénible.

Les effets à long terme sont cependant un peu plus répandus dans le cas d'une biopsie par cône, si la patiente souhaite tomber enceinte à l'avenir. Comme mentionné précédemment, les biopsies par cônes permettent aux patientes de conserver leur capacité à tomber enceintes tout en étant traitées pour un cancer. Cependant, cela comporte un risque car il y a eu des cas d'accouchement prématuré et de fausses couches au cours du deuxième trimestre. Il est donc nécessaire que vous parliez à votre médecin avant de procéder à une biopsie conique ou d'essayer de tomber enceinte après une.

Exentération pelvienne:

Étant donné une situation dans laquelle une patiente est traitée une fois auparavant pour un cancer du col de l'utérus et revient une fois de plus. Dans de telles situations, un médecin peut recommander une exentération pelvienne qui implique l'ablation de certains organes sexuels ainsi que des ganglions lymphatiques présents dans le bassin. Selon l'étendue du cancer et s'il nécessite l'ablation de la vessie, du rectum ou des deux, ainsi que des organes sexuels (ovaires, trompes de Fallope, utérus, col de l'utérus, vagin et vulve), il existe trois types de traitement. :

  • (a) exentération antérieure - enlève uniquement la vessie,
  • (b) exentération postérieure - enlève juste le rectum et
  • (c) exentération totale - enlève à la fois la vessie et le rectum.

Les effets secondaires dépendent des organes qui ont été retirés, mais il existe quelques effets secondaires temporaires qui peuvent inclure des douleurs, des saignements, des infections, etc. Cependant, les effets secondaires à long terme sont plus fréquents, les problèmes sexuels étant en tête de liste car la plupart des organes sexuels sont retirée ainsi que l'incapacité d'accoucher ou de tomber enceinte. Ils peuvent également avoir un impact psychologique, la plupart des patients recevant des conseils et une aide psychiatrique après l'intervention pour les aider à faire face aux nouveaux changements survenus dans leur corps. D'autres effets secondaires à long terme incluent l'accumulation de liquide lymphatique dans les membres, des problèmes rénaux, une obstruction urinaire, la mort des tissus, etc.

Radiothérapie:

Cela implique l’utilisation de rayons X de grande puissance pour tuer les cellules cancéreuses et peut être utilisé comme source principale de traitement ou en complément d’un autre traitement, le plus souvent une chimiothérapie. En ce qui concerne le cancer du col de l’utérus, une patiente peut recevoir une radiothérapie de deux manières principales :

  • (a) Rayonnement externe : le rayonnement est introduit dans le corps via une source externe (une machine) et
  • (b) Curiethérapie : implique l'utilisation de graines émettant des rayons situées dans le vagin ou le col de l'utérus pour tuer les cellules cancéreuses.

Ces graines peuvent être de forte puissance ou de faible puissance, qui peuvent être choisies en fonction du cas spécifique d'un patient. Les effets secondaires du rayonnement externe comprennent une gêne dans la région du bassin, une faible numération globulaire ou une anémie, des douleurs vaginales et des changements menstruels. Les effets secondaires de la curiethérapie comprennent le développement de tissus cicatriciels dans le vagin, la sécheresse vaginale, l'affaiblissement des os dû aux radiations et le gonflement des jambes. .

Chimiothérapie:

Cela utilise des médicaments anticancéreux introduits dans le corps par voie intraveineuse pour combattre les cellules cancéreuses et peut être effectué parallèlement à la radiothérapie. Les effets secondaires comprennent des nausées et des vomissements, une perte d'appétit, perte de cheveux, maux de bouche et fatigue. Pour les femmes préménopausées qui souhaitent concevoir, c’est possible. Cependant, la chimiothérapie peut avoir des effets indésirables pendant la grossesse et chez l'enfant. Il est donc crucial d’en parler à votre médecin. De plus, à mesure qu'une femme qui suit une chimiothérapie se rapproche de la ménopause, elle court un plus grand risque de préménopause.

Thérapie ciblée:

Cela implique l’utilisation de médicaments conçus pour empêcher la croissance des cellules cancéreuses : en inhibant la source de nourriture des cellules cancéreuses à l’aide d’inhibiteurs de l’angiogenèse. Les effets secondaires comprennent hypertension, fatigue et perte d'appétit.

Ouvrages cités:
Cancer.net. Cancer du col de l'utérus : statistiques.
WebMD. Votre guide du système reproducteur féminin. WebMD.com. [En ligne] [Cité : 04/26/2018.]
Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. Infection génitale au VPH – Fiche d'information. CDC.gov. [En ligne] [Cité : 26 avril 2017.]
Société américaine du cancer. Signes et symptômes du cancer du col de l'utérus. Cancer.org. [En ligne] [Cité : 04 26, 2017.]
Stöppler, Melissa Conrad. Cancer du col de l'utérus (cancer du col de l'utérus). MedicineNet.com. [En ligne] [Cité : 26 avril 2017.]
Équipe d'examen médical Healthline. Frottis Pap (test Pap) : à quoi s'attendre. healthline.com. [En ligne] [Cité : 26 avril 2017.]
Société canadienne du cancer. Trachélectomie radicale. Cancer.ca. [En ligne] [Cité : 18 mai 2017.]
Société canadienne du cancer. Biopsie du cône. Cancer.ca. [En ligne] [Cité : 19 mai 2017.]
Conseil du cancer de Victoria. Diagnostiquer le cancer du col de l'utérus. Cancervic.org.au. [En ligne] [Cité : 19 mai 2017.]
Société canadienne du cancer. Exentération pelvienne. Cancer.ca. [En ligne] [Cité : 19 mai 2017]
Société américaine du cancer. Radiothérapie pour le cancer du col de l'utérus. Cancer.org. [En ligne] [Cité : 19 mai 2017.]
Société américaine du cancer. Chimiothérapie du cancer du col de l'utérus. Cancer.org. [En ligne] [Cité : 19 mai 2017.]
Société américaine du cancer. Thérapie ciblée pour le cancer du col de l'utérus. Cancer.org. [En ligne] [Cité : 19 mai 2017.]