Lamellaire antérieure profonde

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La kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer le stroma cornéen jusqu'à la membrane de Descemet. Il est très utile pour le traitement des maladies de la cornée dans le… en savoir plus

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Lamellaire antérieure profonde

La kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) est une technique par laquelle les deux couches externes de la cornée atteinte sont retirées et remplacées par un bouton cornéen sain d'épaisseur partielle. Environ 75 % des greffés subissant une DALK ont une vision suffisante pour conduire. Cependant, des lunettes ou des lentilles de contact, ou d'autres interventions chirurgicales sont souvent nécessaires pour obtenir de meilleurs résultats visuels.

Avantages de la kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK)

  • Comme il s'agit d'une technique extraoculaire, il y a moins de risques de complications graves telles que des infections et des saignements.
  • Moins de risque de rejet de greffe.
  • La plaie cornéenne après une procédure DALK est moins faible par rapport à la kératoplastie. Dans DALK, les points de suture sont placés antérieurement et peuvent être retirés plus rapidement.

Indications de DALK

  • Différentes conditions doivent être remplies avant de décider si une greffe de cornée peut être envisagée. 
  • Défauts de la première partie de la cornée (épithélium, membrane de Bowman, mais surtout stroma) avec une couche endothéliale normale-dystrophies cornéennes
  • Kératocône très prononcé : - déformation progressive de la cornée où la lumière n'est plus projetée de manière homogène sur la rétine
  • Cicatrices cornéennes : après un traumatisme, après une infection (kératite herpétique, causée par des bactéries, après des brûlures)

Technique de kératoplastie lamellaire antérieure profonde

La kératoplastie lamellaire antérieure profonde consiste en une dissection manuelle des couches du stroma cornéen. Habituellement, la division des calques de cette manière est facile, avec des résultats précis. L'acuité visuelle après une telle séparation reste insuffisamment élevée.   Selon des études récentes, les résultats après DALK et la kératoplastie lamellaire antérieure profonde traditionnelle sont presque les mêmes, mais la perte de cellules endothéliales avec DALK est un peu plus faible. La technique garantit moins de dommages lors de la transplantation.

Risques de kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK)

  1. Complications rares mais graves
  • Infections pouvant affecter la vision (1 sur 1,000 XNUMX)
  • Hémorragie sévère causant une perte de vision
  • Décollement de la rétine
  • Inflammation sévère ou autres causes de perte de vision
  1. Greffe de cornée rejet. Chez un patient sur six au cours des deux premières années suivant la greffe, il peut y avoir un rejet de greffe. Elle survient lorsque le patient arrête de prendre le médicament anti-rejet sans l'avis d'un médecin. Le rejet reste une possibilité tout au long de la vie.
  2. Conversion en kératoplastie pénétrante. Chez 10% des patients, une greffe d'épaisseur partielle telle que DALK n'est pas possible, et une kératoplastie cornéenne complète ou pénétrante est nécessaire.

Procédure DALK

Avant DALK, vous devrez peut-être subir les examens nécessaires pour comprendre les complications possibles et la capacité à effectuer la procédure. Il permet de détecter si la personne souffre d'autres affections oculaires comme la cataracte, la dégénérescence maculaire, etc. Si nécessaire, le patient devra d'abord subir une chirurgie de la cataracte avant de planifier un DALK. Cette intervention se déroule en hôpital de jour. L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale et dure environ une heure. Dès que l'anesthésie fonctionne, l'œil du patient est recouvert d'un champ stérile. Une épaisseur partielle centrale de 8 mm de la cornée endommagée est retirée et remplacée par un bouton de donneur sain similaire. La dernière partie du stroma est détachée de la membrane de Descemet par dissection visco-élastique. Un matériau viscoélastique est ensuite injecté dans les couches profondes entre la membrane de Descemet et le stroma. De cette manière, la perforation de la membrane Descemet est évitée. Après trépanation (à l'aide d'une lame ronde) de la partie la plus avancée de la cornée (stroma), le stroma est retiré à l'aide d'une lame ronde. Le greffon (provenant de la banque cornéenne) est ensuite placé dans l'ouverture créée et vient se coller contre la membrane de Descemet restée en place. Le greffon est fixé au tissu cornéen du patient à l'aide d'une suture continue en nylon. En général, le patient sort le même jour et l'intervention est suivie le lendemain et, par la suite, une semaine plus tard. Le patient doit subir des contrôles réguliers. En général, le patient est avisé de deux semaines d'arrêt de travail. Après l'opération, une pommade anti-inflammatoire est apposée, ainsi qu'un pansement. Ce pansement peut être retiré par le patient le lendemain de la greffe. L'ensemble de la procédure dure environ 75 à 90 minutes. Il est demandé au patient de rester calme jusqu'au lendemain où aura lieu le premier bilan post-opératoire.

Préparation au DALK

Lorsque la première partie de la cornée s'avère être la cause d'une mauvaise vue, comme le kératocône ou les dystrophies cornéennes, seuls l'épithélium et le stroma sont remplacés. La membrane de Descemet et l'endothélium du patient sont épargnés et forment le tapis d'accueil du greffon. Grâce à cette technique, le processus de guérison est plus court et le résultat réfractif est plus prévisible. Le patient est plus susceptible d'avoir une meilleure vision par la suite. Le jour de l'opération :-
  • Pas de mascara, pas de maquillage.
  • Le matin, vous pouvez utiliser les médicaments préopératoires prescrits par les médecins.
  • Si la procédure a lieu le matin, vous devrez être à jeun. Si l'opération a lieu dans l'après-midi, vous pouvez prendre un déjeuner léger.
Pendant l'intervention :-
  • L'anesthésie est réalisée à l'aide d'une petite injection près de l'œil. 
  • L'ophtalmologiste prend son temps pour tout vous expliquer : pas de mauvaise surprise.
  • Vos yeux seront maintenus ouverts par un écarteur; cela vous évitera de clignoter.
  • Vous ne ferez pas de mal.
  • L'opération dure environ 45 minutes.
Après l'intervention :-
  • La coque de protection transparente doit être portée tous les soirs pendant une semaine après l'intervention.
  • Les gouttes ophtalmiques recommandées par les médecins doivent être appliquées régulièrement dès le lendemain de l'opération. Votre médecin vous prescrira la posologie.

DALK Soins post-transplantation

Après l'intervention, le patient doit recevoir un collyre anti-rejet pendant au moins un an et, dans certains cas, ce sera indéfiniment. Les points de suture peuvent commencer à être enlevés trois à six mois après l'intervention.
  • Les patients peuvent reprendre leurs activités normales pendant deux semaines après l'opération, à l'exception de la natation.
  • Vous devrez peut-être utiliser des gouttes anti-inflammatoires pendant six semaines.   
  • Il est souvent nécessaire d'utiliser une goutte de cortisone par jour, et ce sur le long terme. 
  • Le patient doit se rendre à la clinique pour des contrôles réguliers dès le lendemain de l'opération et dans un ordre, c'est-à-dire après trois jours, dix jours, trois semaines, six semaines, deux mois et tous les six mois. 
  • La technique d'instillation des gouttes doit être précise. Ne touchez pas le globe oculaire. Tirez la paupière inférieure vers le bas tout en regardant vers le haut. Appliquez la goutte et fermez l'œil.
  • La vue sera encore très floue au début et s'éclaircira dans les semaines suivant l'opération. L'adaptation éventuelle des verres peut intervenir au plus tôt au bout de deux mois.
  • En cas de douleur importante, contactez l'ophtalmologiste. 
  • Ne prévoyez aucune activité lourde ou sportive dans les jours suivant l'intervention.
  • Pendant les trois premières semaines, ne vous frottez pas les yeux et évitez de vous maquiller.
  • Évitez les environnements poussiéreux.

À emporter

La kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) est une chirurgie populaire pour le traitement des maladies de la cornée. Il élimine le stroma cornéen jusqu'à la membrane de Descemet et rétablit le fonctionnement normal de l'endothélium. Bien que de nombreux experts l'aient qualifiée de procédure longue et difficile, elle a récemment suscité un regain d'intérêt. La technologie avancée de DALK aide à réduire la durée de la chirurgie.  Parfois, DALK est le traitement de première intention chez les patients présentant une opacification cornéenne antérieure ou des anomalies cornéennes structurelles avec un endothélium fonctionnel sain. Il protège l'endothélium de l'hôte et la membrane Descemet. Enfin, la kératoplastie lamellaire antérieure profonde entraîne moins de complications postopératoires et de rejets de greffe.

Symptômes

• Déficience visuelle, telle qu'une vision floue ou trouble,
• fortes douleurs oculaires,
• déchirure
• sensibilité à la lumière.
• Certains patients présentent des symptômes supplémentaires de maux de tête, de nausées et de fatigue.

Causes

• Infections.
• Traumatisme.
• Dystrophies et troubles dégénératifs de la cornée.
• Maladies auto-immunes.
• Déficiences nutritionnelles.
• Kératoconjonctivite vernale et atopique.
• Croissances.
• Ectasie (amincissement)

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