Chirurgie de réparation d'hypospadias

La réparation de l'hypospadias est une intervention chirurgicale pour corriger un défaut dans l'ouverture du pénis qui est présent à la naissance. L'urètre (le tube qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps) ne se termine pas à l'extrémité du pénis. Au lieu de cela, il se termine sur la face inférieure du pénis. La réparation de l'hypospadias implique une intervention chirurgicale pour l'ouverture anormalement placée sur la pointe du pénis, qui peut être distale, proximale, mi-pénienne… Les procédures peuvent être réalisées grâce à l'utilisation de Mathieu, MAGPI, TIP, GAP, etc., et il y a des complications possibles comme les fistules. Le pénis joue deux rôles importants chez les hommes en étant une voie à la fois pour l'urine et le sperme (sperme) pour quitter le corps. Les deux fluides sortent par un tube appelé l'urètre, qui s'ouvre à l'extrémité du pénis.  La formation du pénis a lieu entre 9 et 12 semaines de grossesse. C'est pendant cette période que les hormones mâles ordonnent au corps de former l'urètre et le prépuce.  Parfois, alors que le bébé est encore dans le corps de sa mère, cette ouverture ne se développe pas complètement jusqu'à l'extrémité du pénis et peut plutôt être située n'importe où le long de la face inférieure du pénis. Cette condition s'appelle l'hypospadias et elle est congénitale, ce qui signifie que votre enfant est né avec.  Souvent, les enfants atteints d'hypospadias peuvent également avoir une courbure anormale de la tige du pénis et un prépuce partiellement développé, le pli de peau à l'extrémité du pénis. La chirurgie de réparation de l'hypospadias repositionnera l'ouverture et donnera au pénis une apparence plus normale.  QU'EST-CE QUE LA CHIRURGIE DE RÉPARATION DE L'HYPOSPADIAS ? La chirurgie de réparation de l'hypospadias est une intervention chirurgicale qui corrige l'hypospadias, qui est une ouverture anormalement placée à l'extrémité du pénis. La procédure est principalement pratiquée sur des enfants car l'hypospadias est une maladie congénitale, constatée à la naissance. Mais il peut toujours être pratiqué chez l'adulte. L'hypospadias est une anomalie congénitale où le pli urétral et le prépuce ventral ne sont pas complètement développés chez un fœtus pendant la conception. Ce trouble peut ou non provoquer une courbure du pénis et l'ouverture urétrale est située de manière proximale entre le périnée et l'extrémité du pénis. L'hypospadias est classé en trois catégories, qui comprend :

• Hypospadias antérieur ou distal

L'ouverture tubulaire (méat) à l'extrémité du pénis est située au niveau sous-coronaire ou corona.

• Hypospadias du milieu du pénis

Le méat est situé sur la tige proximale du pénis, au milieu de la tige du pénis ou sur la tige distale du pénis.

• Hypospadias postérieur ou proximal

Ici, l'ouverture urétrale est située sur le scrotum, le pénoscrotal ou le périnée. RAISONS DE LA CHIRURGIE La chirurgie réparatrice de l'hypospadias peut être pratiquée pour les raisons suivantes :

1. Pour repositionner l'ouverture tubulaire/urètre (méat) à la bonne position sur l'extrémité du pénis.
2. Pour améliorer la courbure anormale du pénis.
3. Pour restructurer le prépuce partiellement développé sur le pénis.
4. Pour corriger toute anomalie sur le pénis et lui donner un aspect normal.

QUALIFICATIONS POUR LA PROCÉDURE L'hypospadias est une anomalie congénitale, c'est-à-dire qu'elle est remarquée à la naissance, c'est pourquoi la chirurgie est principalement pratiquée sur des enfants. En général, toute personne née avec un pénis qui n'a pas l'air normal et qui fonctionne normalement est qualifiée pour la chirurgie réparatrice de l'hypospadias.  TYPES DE CHIRURGIE DE RÉPARATION DES HYPOSPADIAS Les étapes de la réparation de l'hypospadias dépendent des types de techniques à utiliser. Les différentes techniques comprennent :

• La technique d'avancement du méat et de glanuloplastie (MAGPI).

C'est l'une des procédures d'hypospadias les plus couramment pratiquées. Elle implique une reconfiguration du méat en réséquant les ouvertures anormales et en réalisant une glanuloplastie. Ensuite, un cathéter de tube d'alimentation en silicone est positionné dans la vessie et suturé avec une traction en polypropylène. Il a été enregistré pour avoir un taux de réussite élevé, avec peu de complications et aucun besoin de réopération future.

• L'urétroplastie par plaque incisée tubularisée (TIP) 

Cette procédure implique une configuration du méat par tubularisation à l'aide d'une suture 6/0 allant de la face dorsale à la face ventrale du pénis, et une glanuloplastie est effectuée à l'ouverture anormale. La procédure a un taux de complications élevé par rapport à celui de MAGPI. Cependant, il a un aspect esthétique plus satisfaisant.

• La plastie d'approximation du gland (BPA) Procédure

Cette procédure consiste à fermer la plaque urétrale suffisamment large pour être fermée sans l'incision relaxante dans la face dorsale de la plaque urétrale.

• Procédure de Mathieu basée sur un lambeau méatique

Cette procédure utilise le lambeau de la tige de la peau déganté pour se replier sur la longueur entre le défaut urétral du méat à la pointe du gland. L'ouverture est repositionnée aux extrémités du gland du pénis et suturée. Certaines autres techniques incluent:

• Le volet transversal en îlot (TIF)
• La réparation en une étape de Koyanagi-Nonomura pour les hypospadias périnéaux sévères.
• L'urétroplastie par plaque incisée tabularisée (TIP)

ÉTAPES ET PROCÉDURES DE LA CHIRURGIE DE RÉPARATION DE L'HYPOSPADIAS Avant de subir une chirurgie de réparation de l'hypospadias, votre chirurgien examinera pour confirmer le type d'hypospadias et vous devrez arrêter toute prise d'AINS ou de médicaments anticoagulants quelques semaines avant la chirurgie. Vous devrez rester à l'hôpital pendant quelques semaines pour un suivi. Pendant la chirurgie, Vous serez placé sous anesthésie générale et votre rythme cardiaque et votre tension artérielle seront surveillés. 

• Une incision sera pratiquée selon le type de technique utilisée. 
• Le déploiement de la peau du puits sera effectué. 
• Des anneaux de gland sont créés.
• Granuloplastie, résection, tubularisation, etc, selon les techniques, seront réalisées. 
• Des sutures de la peau et des viandes sont faites.
• Les points sont réalisés dans une fermeture circonférentielle traditionnelle.
• La zone chirurgicale est nettoyée et bandée.
• Un sac d'excrétion est attaché à la vessie via un cathéter pour aider à évacuer l'urine.

Après l'opération, Vous serez transféré aux soins intensifs pour être surveillé de près pendant un jour ou deux, puis transféré dans sa chambre d'hôpital. Des analgésiques seront administrés pour engourdir les douleurs et des antibiotiques pour prévenir les infections. TAUX DE RÉCUPÉRATION Vous ou votre enfant devrez peut-être rester à l'hôpital pendant au moins 1 à 2 semaines. Vous pourrez peut-être retourner au travail, à l'école et à vos activités normales 3 à 6 semaines après la chirurgie.  Le taux de récupération sera plus rapide si les directives suivantes sont respectées :

• Gardez toujours la zone chirurgicale propre et sèche.
• Changez le pansement sur la zone tous les jours.
• Désinfectez la zone tous les jours.
• Donnez des analgésiques pour réduire les douleurs.
• Donnez des antibiotiques pour prévenir les infections.
• Si un gonflement est remarqué, utilisez des packs de glace sur la zone.
• S'abstenir de s'engager dans des activités rigoureuses jusqu'à ce qu'il soit complètement rétabli.
• Rendez visite à votre chirurgien pour des examens de routine.
• Si certaines complications persistent, contactez votre médecin.

COMPLICATIONS Le risque de cette chirurgie réparatrice comprendra probablement les éléments suivants :

• Dommages aux nerfs du pénis
• Rupture des veines du pénis.
• Infections,
• Pénis gonflé,
• Tissus cicatriciels,
• Les fistules,
• Sténoses méatiques, etc.

TAUX DE RÉUSSITE Comme indiqué précédemment, la chirurgie de réparation de l'hypospadias est principalement pratiquée sur des enfants et le taux de réussite de la chirurgie est élevé. La recherche montre que le taux de réussite de cette procédure est estimé à 90% à 95% selon la méthode de chirurgie pratiquée.

Symptômes

• Ouverture de l'urètre à un endroit autre que le bout du pénis.
• Courbe descendante du pénis
• Aspect cagoulé du pénis car seule la moitié supérieure du pénis est recouverte de prépuce.
• Pulvérisation anormale pendant la miction.

Causes

• Au fur et à mesure que le pénis se développe chez un fœtus mâle, certaines hormones stimulent la formation de l'urètre et du prépuce.

• L'hypospadias résulte d'un dysfonctionnement de l'action de ces hormones, entraînant un développement anormal de l'urètre. Dans la plupart des cas, la cause exacte de l'hypospadias est inconnue.

QFP

Un adulte peut-il subir une chirurgie réparatrice de l'hypospadias?

Oui. La chirurgie réparatrice de l'hypospadias peut être pratiquée à l'âge adulte. Le taux de réussite est tout aussi élevé que ceux pratiqués chez les enfants.

• Combien de temps pouvez-vous attendre après la chirurgie jusqu'à ce que vous puissiez avoir des relations sexuelles ?

Le taux de récupération pour la chirurgie de réparation de l'hypospadias est estimé entre 3 et 6 semaines. Cependant, le sexe devrait avoir lieu lorsque vous êtes complètement guéri sans crainte de complications. Avoir des relations sexuelles non guéries peut provoquer des douleurs, une rupture de suture et d'incision, une luxation du moi réséqué chez nous, etc.

• Combien de temps dure une opération de réparation de l'hypospadias ?

En raison de la complexité de la procédure, selon les techniques impliquées, la chirurgie peut durer de 4 à 8 heures.

• À quel point la chirurgie de réparation de l'hypospadias est-elle douloureuse?

Les chirurgies impliquant les organes génitaux peuvent être très douloureuses. Cependant, des analgésiques peuvent être pris en continu pour contrôler les douleurs. Cela peut prendre 1 à 3 semaines pour que les douleurs soient absentes.

• A quel âge doit-on subir une chirurgie réparatrice de l'hypospadias ?

L'hypospadias est une anomalie congénitale retrouvée chez les enfants de sexe masculin à la naissance. Cependant, la chirurgie réparatrice peut être pratiquée à tout âge, de l'enfance à l'âge adulte. Mais dans la plupart des cas, la chirurgie est pratiquée sur des enfants entre quelques semaines et 5 ans.