La reconstruction du LCA vous convient-elle ? Explorer les options chirurgicales

Accueil / La reconstruction du LCA vous convient-elle ? Explorer les options chirurgicales

Le ligament croisé antérieur (LCA) est le ligament principal de l'articulation du genou. Avec un groupe de ligaments, il relie le fémur au tibia. Il assure le bon mouvement de l'articulation. Différentes conditions peuvent entraîner une blessure de ce ligament. La reconstruction du LCA vous convient-elle ? Explorons les types d'options chirurgicales… en savoir plus

Top Doctors For La reconstruction du LCA vous convient-elle ? Explorer les traitements des options chirurgicales

Les meilleurs hôpitaux pour la reconstruction du LCA vous conviennent-ils ? Explorer les traitements des options chirurgicales

La reconstruction du LCA vous convient-elle ? Explorer les options chirurgicales

Le ligament croisé antérieur (LCA) est le ligament principal de l'articulation du genou. Avec un groupe de ligaments, il relie le fémur au tibia. Il assure le bon mouvement de l'articulation. Différentes conditions peuvent entraîner une blessure de ce ligament. La reconstruction du LCA vous convient-elle ? Explorons les options chirurgicales

ACL - anatomie du genou
Courtoisie d'image : Shutterstock.com

Types de blessures du LCA

Les LCA sont principalement classées comme partielles ou complètes. Selon la gravité de la blessure, ils sont ensuite classés de 1 à 3. Ces étirements ou déchirures sont appelés entorses.

Stade 1: Cela se produit dans les cas où le ligament est trop étiré sans déchirure. Le genou est généralement stable et la prise en charge est principalement médicale.

Stade 2: Le ligament a une déchirure partielle. Le genou peut éprouver une certaine instabilité. C'est le type de lésion du LCA le moins courant. Un LCA partiellement déchiré a un bon pronostic avec une période de récupération et de rééducation qui dure généralement environ 3 mois.

Stade 3: En cela, il y a une déchirure complète. L'articulation du genou est instable parce que le ligament a été divisé en deux ou arraché directement de l'os. Elle est associée à des douleurs intenses et à une instabilité du genou. La récupération est plus longue que dans les autres grades. Certains patients avec une déchirure complète du LCA sont incapables de pratiquer des sports qui nécessitent de couper ou de tourner, tandis que d'autres souffrent d'instabilité même lorsqu'ils effectuent des tâches quotidiennes comme la marche. Les rares personnes qui ne présentent aucun symptôme d'instabilité peuvent faire du sport. Cette variation est influencée par les exigences physiques du patient ainsi que par la gravité de la blessure initiale au genou du patient.

Symptômes de blessure au LCA

  • Gonflement au genou
  • Chaleur et rougeur autour du genou
  • Pliage du genou
  • Bruit de claquement au moment de la blessure
  • Difficulté à marcher, courir et faire de l'exercice
  • Douleur dans et autour du genou

Quels sont les facteurs à considérer lors du traitement des blessures du LCA ?

Les premiers soins sont nécessaires en cas de blessure au LCA. Le repos, les compresses froides et l'élévation du membre affecté aident à réduire le stress et à prévenir d'autres dommages. Ensuite, plusieurs facteurs sont à considérer si une intervention chirurgicale ou non chirurgicale est nécessaire pour le patient. Ces facteurs déterminants sont :

  • Plaques de croissance : La chirurgie peut ne pas être recommandée chez les jeunes enfants ou les adolescents présentant des déchirures du LCA. La reconstruction précoce du LCA crée un risque possible de lésion de la plaque de croissance, entraînant des problèmes de croissance osseuse. Cependant, il est crucial de ne pas retarder la reconstruction car cela peut entraîner un taux plus élevé de futures lésions du ménisque ou du cartilage. 
  • Niveaux de douleur : L'étendue de la douleur ressentie influence considérablement la nécessité ou non d'une intervention chirurgicale. Cela ne dépend généralement pas de l'étendue des dommages, car une entorse de grade 2 peut justifier une intervention chirurgicale si la douleur est intense.
  • Style de vie: Les personnes qui mènent une vie sédentaire avec une déchirure partielle peuvent ne pas avoir besoin d'une reconstruction chirurgicale. D'autre part, les adultes actifs (les patients qui pratiquent des sports actifs, l'utilisation de machinerie lourde et le travail manuel) sont plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale que leurs homologues moins actifs.
  • Étendue des dégâts : S'il existe une instabilité fonctionnelle importante avec une lésion du LCA, l'individu a un risque élevé de développer une lésion dans d'autres zones du genou. Lorsqu'il y a une déchirure du LCA, il est également typique que les ménisques, le cartilage articulaire, les ligaments collatéraux et la capsule articulaire subissent des dommages. Chez les joueurs de football et les skieurs, les blessures se produisent dans le LCA, le ménisque médial et le ligament croisé médial et sont connues sous le nom de triade malheureuse. Tous ces éléments peuvent être des indications pour la chirurgie.
  • Retour aux activités : Pour les athlètes et les personnes qui peuvent avoir besoin de retourner au travail le plus rapidement possible, il peut être nécessaire d'effectuer une reconstruction chirurgicale. Cela garantit également une meilleure stabilité au articulation du genou.

Traitement des blessures du LCA

Différentes options de prise en charge existent pour la prise en charge des lésions du LCA. Ils peuvent être chirurgicaux ou non chirurgicaux, selon les conditions énumérées ci-dessus.

Traitement des blessures du LCA
Courtoisie d'image : Shutterstock.com

Prise en charge non chirurgicale : 

Les alternatives pour la régénération du LCA sans chirurgie comprennent les suivantes :

  1. Physiothérapie et réadaptation: Une bonne rééducation, des exercices spécifiques et du repos peuvent suffire au patient pour se rétablir complètement d'une entorse de grade 1. Les entorses mineures de grade 2 avec stabilité du genou peuvent également bénéficier de la kinésithérapie.
  2. Prolothérapie: Il s'agit d'une technique non chirurgicale qui implique l'injection de petites quantités de solutions irritantes comme le dextrose dans le site des insertions tendineuses, des ligaments et des articulations. Cela aide à stimuler la croissance de nouvelles cellules et tissus. Le traitement peut être fait tous les 2 à 3 mois pour un total de 3 à 6 visites.
  3. Thérapie par cellules souches: Il s'agit d'une aspiration directe de la moelle osseuse pour obtenir des cellules souches qui seraient introduites dans l'emplacement. 

Quels sont les avantages et les risques de la prise en charge non chirurgicale des lésions du LCA ? 

Les lésions du LCA peuvent être gérées de manière non chirurgicale, ce qui présente des avantages tels qu'un risque moindre de complications, une récupération plus rapide et des soins médicaux moins coûteux. Les soins non chirurgicaux comportent également des risques, tels qu'un risque accru de nouvelle blessure. Les effets à long terme de la rupture du LCA sans chirurgie sont un risque d'instabilité articulaire. Discuter de ces avantages et inconvénients avec votre médecin de santé vous aidera à choisir le meilleur plan d'action en fonction de votre blessure et de votre mode de vie. 

Traitement chirurgical: 

Ceci est généralement recommandé pour plusieurs raisons. Cela implique différentes procédures qui ont tous des mérites et des démérites différents. Les techniques chirurgicales courantes sont :

  1. Autogreffe : Un tendon rotulien, ischio-jambier ou quadriceps est prélevé sur le patient et utilisé pour remplacer le ligament endommagé. L'avantage d'utiliser le tendon rotulien est qu'il offre plus de stabilité que les autres. Cependant, le Le tendon des ischio-jambiers a une taille d'incision de récolte plus petite et n'entraîne pas de douleur fémoro-patellaire ni de rupture du tendon rotulien. L'avantage d'utiliser le tendon du quadriceps est qu'un tendon plus gros peut être prélevé et convient donc aux patients plus gros. 
  2. Allogreffe : Ceci est obtenu à partir d'un cadavre ou d'un patient donneur, et le tendon rotulien, le tendon d'Achille, le semi-tendineux, le gracilis ou le tendon tibial postérieur peuvent être utilisés. Le principal avantage de cette méthode est qu'il y a une récupération plus rapide et qu'aucune incision de récolte n'est effectuée. Cette méthode peut prédisposer à la contamination et au rejet du greffon, bien que de nouvelles techniques aient été développées pour dépister et stériliser le greffon.

Complications chirurgicales possibles dans la reconstruction du LCA

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, certains risques sont associés à Chirurgie de reconstruction du LCA. Ceux-ci inclus :

  1. Infection: Le risque infectieux après reconstruction arthroscopique du LCA est très faible. Il existe cependant des cas de contamination bactérienne lors de la réalisation d'une allogreffe.
  2. Hémorragie: Le saignement, bien que rare, est un risque possible. Il peut s'agir d'un saignement dû à une lésion aiguë de l'artère poplitée.
  3. Engourdissement: Une faiblesse, un engourdissement ou une paralysie de la jambe peuvent être ressentis et peuvent être temporaires ou permanents. Cela est généralement dû à des lésions nerveuses.
  4. Caillot de sang: Un caillot sanguin peut se former dans les veines ou les artères suite à une intervention chirurgicale. Cela prédisposera le patient à l'embolie.
  5. Instabilité et rigidité : Une instabilité et une raideur chroniques peuvent être ressenties après l'opération.
  6. Lésion de la plaque de croissance : Les blessures à la plaque de croissance sont un inconvénient possible de la chirurgie du LCA chez les enfants et les adolescents. Cependant, certaines techniques minimisent les dommages possibles à la plaque de croissance.

Conclusion: La reconstruction du LCA vous convient-elle ?

Il est essentiel de discuter des résultats possibles d'une chirurgie du LCA avec le médecin. Cela aidera à déterminer le meilleur plan de gestion pour chaque patient. La recherche encourage également les patients et les médecins à essayer une gestion conservatrice avant une approche chirurgicale, en particulier pour les dommages mineurs.