Cancer de l'œsophage

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Un cancer, pour le dire simplement, est une anomalie formée lorsque les cellules normales qui composent un tissu ou un organe se transforment en cellules anormales, qui, contrairement à leur homologue normal, ne meurent pas et commencent à se propager à d'autres régions à proximité ou même plus loin. La raison de la formation de ces cellules anormales […] en savoir plus

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Cancer de l'œsophage

Cancer de l'oesophage
Courtoisie d'image : ocancer de l'oesophage

Qu'est-ce qu'un œsophage ?

Œsophage
Courtoisie d'image: cancer.gov

L'œsophage, également connu sous le nom de tuyau alimentaire, est un long tube musclé qui relie la bouche à l'estomac. Avec une longueur approximative d'environ dix pouces chez les adultes, il fonctionne comme un passage pour la nourriture et les liquides que nous consommons vers l'estomac. L'œsophage comprend plusieurs couches de muscles qui se contractent pour aider à déplacer les aliments dans le tube jusqu'à l'estomac. Les couches de l'œsophage sont énumérées ci-dessous :

Muqueuse : La fonction principale de la couche la plus interne est de fournir la voie aux aliments pour se déplacer à travers le tuyau.
Sous-muqueuse : ligne de vie de la muqueuse ; il l'aide en lui fournissant le sang et les nutriments nécessaires.
Couche musculaire (muscularis) : muscles qui poussent les aliments dans le tuyau.
Couche externe (séreuse)

Qu'est-ce que le cancer de l'œsophage ?

Le cancer de l'œsophage survient chaque fois qu'il y a une croissance cellulaire anormale dans les tissus de l'œsophage. Au fil du temps, ces cellules forment une masse appelée tumeur.

Quels sont les types de cancer de l'œsophage ?

types de cancer de l'oesophage
Courtoisie d'image: nyp.org

Le cancer de l'œsophage, selon la localisation et le type de cellules qu'il affecte, se divise en deux catégories :

Carcinome épidermoïde: se développe dans les cellules de la muqueuse (cellules squameuses) et est généralement observée dans les parties médiane et supérieure de l'œsophage. Les taux d'incidence de ce type de cancer sont relativement élevés dans les pays asiatiques.

 Adénocarcinomes : provient des cellules glandulaires de la muqueuse. Il survient généralement dans la partie inférieure de l'œsophage.

Les deux cancers ci-dessus représentent quatre-vingt-quinze pour cent du nombre total de cas de cancer de l'œsophage. Il convient de noter que si le cancer de l'œsophage n'est pas traité, il pourrait entraîner une croissance du cancer à travers les parois du tuyau alimentaire et affecter les organes, les tissus et les ganglions lymphatiques voisins.

Comment diagnostique-t-on le cancer de l'œsophage ?

Diagnostic du cancer de l'œsophage
Courtoisie d'image: en très bonne santé

Si le médecin suspecte un cancer de l'œsophage, il recommandera/effectuera les tests suivants :

Antécédents médicaux et examen physique: Le médecin enregistrera les antécédents médicaux du patient pour rechercher des facteurs de risque susceptibles d'affecter les chances d'être diagnostiqué avec un cancer de l'œsophage et examinera également le patient pour d'autres problèmes médicaux.

Tests d'imagerie: Ils comprennent les radiographies, les échographies, Tomodensitométrie, IRM, et TEP. Toutes ces analyses aident à localiser les tumeurs et aident également à mesurer la taille de la tumeur et la propagation (métastase) des tumeurs à d'autres parties du corps.  

Endoscopie: consiste à utiliser un tube flexible pour déterminer l'emplacement du cancer en l'envoyant dans la gorge ou le nez.

Hirondelle barytée : Ils utilisent une série spéciale de rayons X pour visualiser l'œsophage au cours de cette procédure. Le patient est invité à boire un liquide contenant du baryum, ce qui facilite la visualisation de l'œsophage lors d'une radiographie. Une déglutition barytée est utile pour diagnostiquer les rétrécissements (rétrécissement de l'œsophage).

Bronchoscopie

Biopsie: Implique le prélèvement d'échantillons dans la région touchée et la recherche d'un cancer.

Les résultats de ces tests sont analysés et l'état du cancer du patient est quantifié en stadifiant le cancer et en classant la tumeur qui le décrit. La stadification consiste à utiliser une terminologie largement acceptée pour décrire efficacement l'état du cancer au médecin. Le classement, d'autre part, consiste à comparer la tumeur avec une cellule normale standard qui serait autrement à sa place et à évaluer à quelle distance de la normale la tumeur se propage. 

Quels sont les stades du cancer de l'œsophage ?

stades du cancer de l'oesophage
Courtoisie d'image: gastro-épato

Un système couramment utilisé pour décrire l'étendue du cancer est le système TNM, où T signifie tumeur, N signifie ganglions et M signifie métastase. C'est sur ces trois paramètres que le cancer est décrit, comme discuté ci-dessous :

Tumeur (T) : Décrit jusqu'où la tumeur s'est développée dans les parois de l'œsophage et les tissus environnants. Il est échelonné sur une échelle de 0 à 4 pour décrire la profondeur de l'étendue de la tumeur et peut également avoir des sous-catégories sous chacune. Ces étapes sont les suivantes :

TX : La tumeur ne peut pas être évaluée.
T0 : Aucune tumeur trouvée.
Tis : Décrit le stade le plus précoce du cancer de l'œsophage : trouvé sur une petite zone de la muqueuse de l'œsophage sans autre propagation.
T1 : Tumeurs trouvées sur la muqueuse de la muqueuse et également à travers les couches de la sous-muqueuse.
T2 : La tumeur s'est propagée à travers la muqueuse mais pas à travers la couche externe de l'œsophage.
T3 : se propage à travers toutes les parois de l'œsophage mais reste limité à l'œsophage.
T4 : S'est propagé à d'autres tissus entourant l'œsophage.
Nœuds (N) : représente les ganglions lymphatiques présents près de l'œsophage (également appelés ganglions lymphatiques régionaux) et sont classés de 0 à 3.
NX : les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être évalués.
N0 : Aucun cancer trouvé sur les ganglions lymphatiques.
N1 : propagation à 1 à 3 ganglions lymphatiques près de la tumeur.
N2 : propagation à 3 à 6 ganglions lymphatiques près de la tumeur.
N3 : propagation à 7 ganglions lymphatiques ou plus près de la tumeur.
Métastases (M) : ce paramètre indique si la tumeur s'est métastasée (s'est propagée) à un organe distant.
MX : Les métastases ne peuvent pas être évaluées.
M0 : Le cancer n'a métastasé à aucune autre partie du corps distante.
M1 : Le cancer s'est métastasé dans n'importe quelle autre partie éloignée du corps.

classement:

Il s'agit de comparer un tissu normal sain avec un tissu cancéreux. On dit qu'elle est différenciée si des cellules saines sont présentes dans le tissu parmi les cancéreuses. Cependant, on dit qu'il est peu différencié s'il contient plus de cellules cancéreuses que de cellules saines. Sur cette base, les tumeurs sont classées sur une échelle de G1 à G4, où G1 est la meilleure cellule bien différenciée et G4 est la cellule peu différenciée ou majoritairement cancéreuse.

Comment traite-t-on le cancer de l'œsophage ?

traitement du cancer de l'oesophage
Courtoisie d'image: centre de cancer prolife

En évaluant les résultats des tests et la situation actuelle, le médecin peut recommander les traitements suivants :

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Cela peut être utilisé seul ou en combinaison avec d'autres traitements pour éliminer le cancer. Selon les différents cas, le type de chirurgie choisi se divise en trois catégories :

Si en présence de petites tumeurs confinées à une petite zone, le médecin peut l'enlever ainsi que la partie marginale du tissu sain à l'aide d'un endoscope passé dans la gorge.

Oesophagectomie (chirurgie pour enlever une partie de l'œsophage) : consiste à enlever la partie de l'œsophage avec la tumeur et une partie de la partie supérieure de l'estomac avec les ganglions lymphatiques à proximité. L'estomac est ensuite remonté pour rencontrer l'œsophage restant.

Oesophagogastrectomie (chirurgie pour enlever une partie de l'oesophage avec la partie supérieure de l'estomac) : Identique à l'oesophagectomie, mais une plus grande partie de l'estomac est enlevée.

Les procédures d'œsophagectomie et d'oesophagogastrostomie sont généralement réalisées entre deux méthodologies : la chirurgie ouverte ou la chirurgie laparoscopique mini-invasive. La chirurgie ouverte consiste à pratiquer deux incisions pour atteindre l'œsophage : ces incisions peuvent être au niveau du cou et de l'abdomen (également appelée œsophagectomie transhiatale) ou au niveau du thorax et de l'abdomen (également appelée œsophagectomie transthoracique). Un nouvel entrant dans le domaine de la chirurgie est une chirurgie en trou de serrure ou laparoscopique, qui consiste à utiliser des coupes plus petites à travers lesquelles les instruments nécessaires sont passés avec un laparoscope attaché à une caméra à fibre optique pour permettre au chirurgien une vue claire de la zone qu'ils opèrent sur. Bien qu'il soit moins invasif que son homologue ouvert et ait tendance à avoir un meilleur temps de guérison, il est limité en termes de flexibilité avec laquelle le chirurgien peut travailler. Cela prend également plus de temps que la chirurgie ouverte conventionnelle. Il est donc crucial que le patient discute avec son médecin avant de choisir l'intervention chirurgicale.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est généralement administrée aux patients atteints d'un cancer qui s'est métastasé dans d'autres parties du corps ou qui ne peuvent pas ou choisissent de ne pas subir une intervention chirurgicale pour retirer l'œsophage affecté. La chimiothérapie est généralement administrée par cycles, avec des intervalles entre eux pour permettre au corps de guérir et de récupérer, et le traitement dure quelques semaines. Le patient peut faire face à quelques effets secondaires tout en subissant ce traitement ; cependant, la plupart du temps, ces symptômes ne durent que quelques jours. Certains d'entre eux sont la fatigue, la perte de cheveux, les plaies dans la bouche, la perte d'appétit et la diarrhée. De plus, la chimiothérapie a tendance à affaiblir le système immunitaire d'une personne, ce qui la rend vulnérable aux saignements et aux infections faciles.

La radiothérapie est un traitement de grande puissance qui tue les cellules cancéreuses à l'aide de faisceaux puissants tels que les rayons X. Comme la chimiothérapie, il est également utilisé avant ou après la chirurgie. La radiothérapie est administrée : via une machine externe : la zone affectée est soigneusement mesurée à l'aide des tests effectués, et la radiothérapie est introduite dans cette zone ou via la curiethérapie : qui consiste à placer des pastilles émettant des rayons à haute intensité près de la zone affectée avec le l'aide d'un cathéter. Cependant, cette procédure peut avoir des effets secondaires temporaires comme des nausées, des changements cutanés dans la zone de traitement, la chute des cheveux, diarrhée, fatigue, plaies douloureuses, etc.

Symptômes

Symptômes du cancer de l'œsophage
Courtoisie d'image: Quora

Le cancer de l'œsophage est un problème grave. On les trouve généralement lorsque le patient remarque ou se plaint de symptômes. Il est rarement diagnostiqué chez les personnes sans symptômes, et lorsqu'il l'est, on le trouve généralement dans les cas où le patient effectuait des tests pour d'autres traitements. Les symptômes se manifestent généralement aux stades avancés du cancer, de sorte que le patient et le médecin doivent être en mesure d'identifier la raison des complications. De plus, noter que ces symptômes peuvent être associés à d'autres problèmes médicaux ne signifie pas toujours que le patient en question a un cancer de l'œsophage. Certains de ces signes sont :

  • Troubles de la déglutition : symptôme le plus courant, à mesure que le cancer se développe dans l'œsophage, les patients peuvent se plaindre d'une sensation de nourriture coincée dans la gorge et peuvent préférer manger en petits morceaux ou en aliments mous. Peut également se plaindre d'avoir beaucoup de mucus épais et de salive. 
  • Douleur thoracique : les patients peuvent ressentir une douleur ou une gêne au milieu de la poitrine. Cependant, cela peut aussi être un symptôme de brûlures d'estomac et non de cancer. 
  • Perte de poids : due à des problèmes de déglutition, à une diminution de l'appétit ou à un métabolisme plus élevé dû à la présence d'un cancer.

D'autres symptômes:

  • Enrouement 
  • Toux chronique 
  • Vomissement 
  • Hoquet 
  • Douleur osseuse 
  • Pneumonie 
  • Saignement dans l'oesophage

Causes

facteurs de risque du cancer de l'oesophage
Courtoisie d'image: en très bonne santé

La cause exacte du cancer de l'œsophage n'est pas connue. Bien qu'il existe quelques facteurs de risque qui peuvent initier un potentiel de développer un cancer de l'œsophage à l'avenir, ils sont :

  • Tabagisme et consommation élevée d'alcool
  • Manque de fruits et légumes en quantité suffisante dans l'alimentation
  • Manger fréquemment des aliments fumés, salés ou mal réfrigérés et boire des liquides très chauds.
  • Obésité 
  • Conditions médicales où une personne a des épisodes répétés de reflux (brûlures d'estomac) où les acides de l'estomac remontent dans l'œsophage, le blessant, une condition appelée reflux gastro-œsophagien (GORD). Au fur et à mesure que les dommages se poursuivent, les cellules qui tapissent l'œsophage sont remplacées par de nouvelles cellules, une maladie appelée maladie de Barrett.

QFP

Quel est le pronostic du cancer de l'œsophage ?

Le pronostic du cancer de l'œsophage dépend de divers facteurs tels que le stade du cancer, la gravité du cancer, l'âge du patient et l'état général du patient. Un diagnostic précoce et un traitement précoce aident au rétablissement complet du patient. Les cancers détectés à un stade avancé ont un mauvais pronostic car le cancer ne peut pas être opéré et le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps.

Peut-on prévenir le cancer de l'œsophage ?

Le cancer de l'œsophage ne peut pas être complètement évité, mais certains facteurs de risque peuvent être pris en charge pour minimiser la gravité du cancer de l'œsophage. Elles sont:
a) Éviter de fumer et de mâcher du tabac
b) Réduire la consommation d'alcool
c) Maintenir un mode de vie et un régime alimentaire sains
d) Faites de l'exercice régulièrement
e) Prenez beaucoup de fruits et de légumes.

Quelle est la fréquence du cancer de l'œsophage?

Le cancer de l'œsophage est considéré comme le 6e cancer le plus répandu dans le monde. Le cancer de l'œsophage peut être mortel s'il n'est pas traité tôt.

Quelles sont les complications les plus fréquentes du cancer de l'œsophage ?

Les complications les plus fréquentes du cancer de l'œsophage sont :
a) Saignement
b) Complications pulmonaires (poumons)
c) Fuite anastomotique
d) Oesophagite par reflux
e) Infections
f) Embolie pulmonaire (caillots sanguins)

Quel est le type de carcinome de l'œsophage le plus répandu ?

Cellule squameuse carcinome est considéré comme le type le plus courant de cancer de l'œsophage.