Qui est éligible à la pyélolithotomie ?

La pyélolithotomie est une intervention chirurgicale qui impliquait l'élimination des calculs rénaux du bassinet du rein affecté. La chirurgie est pratiquée sur un patient souffrant de pyélonéphrite.

La pyélonéphrite survient à la suite d'une infection bactérienne, entraînant une inflammation de la muqueuse du bassinet du rein et du parenchyme de leur rein. Cette infection commence souvent par affecter les voies urinaires inférieures, en commençant par l'urètre ou la vessie et s'étendant ensuite aux reins.

Les bactéries telles que E. Coli pénètrent dans les voies urinaires par l'urètre et se multiplient de telle manière qu'elles se propagent à la vessie et se déplacent dans l'urètre et les reins. Dans les cas aigus de pyélonéphrite, ils pénètrent dans la circulation sanguine et créent des effets néfastes sur les reins.

Si vous ressentez des douleurs dans l'abdomen, y compris dans le dos et les côtés, une miction brûlante ou douloureuse, une urine qui semble trouble, des gouttes de sang et/ou une odeur nauséabonde, cela peut être une indication de pyélonéphrite. D'autres symptômes à surveiller sont nausée, vomissement, fatigue, courbatures, frissons et peau moite. 

Contactez votre médecin pour un diagnostic approprié une fois que vous ne vous sentez pas bien et que vous présentez des symptômes apparentés. Un cas extrême de la condition nécessite pyélolithotomie.

Les raisons d'un Pyélolithotomie

Une pyélolithotomie est nécessaire lorsque des calculs de corne de cerf ramifiés doivent être retirés dans le bassinet du rein où un excès d'obésité morbide et des systèmes collecteurs composites se sont formés. La chirurgie est également pratiquée lors de chirurgies rétropéritonéales ou abdominales.

Types d' Pyélolithotomie

• Pyélolithotomie laparoscopique

Ceci est généralement effectué sur des patients qui ont un grand calcul rénal-pelvien unique et des anomalies rénales. 

• Pyélolithotomie ouverte 

Ceci est effectué sur des pierres complexes qui provoquent un blocage ou des symptômes tels que la douleur et l'infection récurrente qui sont des traitements moins invasifs résistifs.

Examen médical

Lorsqu'un médecin soupçonne qu'un patient a des problèmes rénaux, en se basant sur sa plainte, il commence par examinera le patient pour voir s'il présente des symptômes courants comme de la fièvre, des douleurs abdominales ou une sensibilité, et peut en outre lui demander de subir un test d'urine. Le test vérifiera la présence et la concentration de bactéries, de sang et de pus dans l'urine.

Si les résultats montrent ce qui précède, le médecin pourrait exiger une imagerie des organes excréteurs du patient pour vérifier les obstructions dans les voies urinaires qui peuvent être sous forme de kystes, de tumeurs ou d'autres blocages. Par conséquent, ils ordonneraient une échographie sur vous pour un examen plus approfondi.

Dans le cas où le médecin soupçonne une cicatrisation du rein résultant d'une pyélonéphrite, il peut exiger que le patient subisse un test d'acide dimercaptosuccinique (DMSA). Le DMSA est une méthode d'imagerie où la matière radioactive est injectée dans une veine du bras et surveillée pendant que la matière se déplace vers les reins, montrant les zones cicatrisées ou infectées.

Lorsque le diagnostic montre que le cas de pyélonéphrite est grave et ne peut être traité par un traitement médicamenteux, le traitement chirurgical, la pyélolithotomie, sera recommandé.

Procédure de pyélolithotomie

Lorsque le patient ne répond pas au traitement d'hospitalisation, la recommandation d'un médecin est d'entreprendre une pyélolithotomie pour enlever les calculs rénaux dans le rein affecté et régulariser tout autre problème dans le système. 

Le chirurgien passera en revue vos antécédents médicaux pour voir si vous êtes apte à la chirurgie. Il vous sera conseillé de ne pas prendre certains médicaments comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'arrêter certaines habitudes comme le tabagisme et la consommation d'alcool pendant environ 3 semaines avant la chirurgie.

Avant la chirurgie,

Lors de votre admission, vous serez informé des procédures chirurgicales et de la durée estimée. Pour prévenir la coagulation et favoriser la circulation du sang, vous devrez peut-être porter des bas TED. 

Vous devrez peut-être apprendre une respiration spéciale pour les exercices après la chirurgie. Si nécessaire, ils doivent raser la surface où la chirurgie sera effectuée. 

Vous prendrez quelques comprimés avant que le théâtre ne soit administré par un anesthésiste. Ceux-ci peuvent aider à prévenir la douleur et à réduire la tension et les nausées.

Pendant la chirurgie, 

Vous serez sous sédation sous anesthésie générale et une perfusion intraveineuse vous sera connectée, ce qui aidera à prévenir toute infection. Votre rythme cardiaque et sanguin sera surveillé pour confirmer que vous êtes stable tout au long du processus.

• Une incision du flanc est généralement pratiquée pour permettre le meilleur accès possible. Cela expose le rein et l'uretère, permettant au chirurgien de sentir les calculs et de localiser leur position exacte. 
• Une incision est en outre pratiquée dans le rein ou l'uretère pour permettre l'élimination des calculs. 
• Après cela, les incisions sont cousues et fermées. 
• Ensuite, les points de suture sont dissous avec des agrafes chirurgicales pour fermer les couches superficielles de la peau. 
• La plaie est ensuite drainée et un tube de néphrostomie est placé dans le rein à l'aide de l'incision utilisée pour retirer les calculs. 
• Le chirurgien fait ensuite des points de suture en place et crée une connexion à un sac de drainage qui permet le drainage de l'urine, du sang ou des fragments de pierre du rein. 

Après la chirurgie, 

Vous serez transféré dans votre salle de réveil pour récupérer de votre état de sédation. La douleur ou l'inconfort est soulagé aussi rapidement et facilement que possible avec des analgésiques. Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant quelques jours à quelques semaines pour être surveillé jusqu'à ce que vous soyez confirmé apte à revenir en arrière.

Récupération

Être complètement guéri d'un la pyélolithotomie peut prendre des mois. La durée dépend de votre type de corps et de la gravité de vos calculs rénaux. Vous devrez vous en tenir aux plans diététiques et de style de vie prescrits par votre chirurgien. 

Prenez 2 à 3 semaines de congé après la chirurgie et le travail acharné pour éviter les efforts sur votre zone chirurgicale. Prenez bien soin de votre incision, gardez-la au sec et désinfectée jusqu'à ce qu'elle soit complètement guérie, pour éviter l'infection.

Assurez-vous de consulter votre médecin pour des examens de suivi jusqu'à ce qu'il constate que vous n'en avez plus besoin. Des tests de laboratoire et d'imagerie sont effectués sur les reins à chaque visite, pour vérifier leur état.

Facteurs de risque

Au cours de la pyélolithotomie, le patient peut perdre du sang car du sang volumineux est généralement acheminé vers les reins et il existe un risque de perte de sang à chaque intervention chirurgicale. Dans certains cas, la perte de sang pendant la chirurgie est compensée par une transfusion sanguine. 

Parfois, le canal dans l'uretère peut être rétréci à la suite d'une incision chirurgicale lorsqu'une pierre est logée fermement dans l'uretère et entraîne des cicatrices. Le rétrécissement est connu sous le nom de rétrécissement urétral. Un autre risque qui peut survenir est la perforation du poumon. 

Parce que la partie supérieure des reins se trouve près des poumons, pyélolithotomie peut entraîner un dégonflement du poumon à la suite d'une perforation pouvant résulter d'une incision mal ciblée, pendant la chirurgie.

Dans certains cas, l'élimination de tous les dépôts de calculs peut être futile, par conséquent, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire avant que tous puissent être complètement éliminés. 

Questions fréquentes

• Qu'est-ce que le pyélo ?

Il s'agit d'un autre terme pour désigner une infection rénale ou pyélonéphrite.

• Qu'est-ce que le bassinet rénal?

C'est le tube relié à l'extrémité supérieure élargie de l'uretère, à travers lequel l'urine s'écoule du rein vers la vessie. 

• Où sont les calculs rénaux géants ?

Ce sont de grosses pierres formées à partir du niveau élevé de minéraux et de sels de l'urinoir, souvent mesurés à 5 mm ou plus. Ils bloquent l'urètre entravant l'écoulement de l'urine et cela peut entraîner des complications.

• Qui est éligible pour pyélolithotomie ?

Un patient avec des calculs rénaux qui bloquent les voies urinaires, ce qui provoque une gêne lors de l'évacuation de l'urine et des douleurs abdominales chroniques. 

• Combien de temps dure l'intervention chirurgicale?

La pyélolithotomie peut prendre de 2 à 4 heures selon la gravité de l'infection rénale et des calculs.